第第頁一例急產致子宮下段后壁裂傷的體會【摘要】分娩是女性的一種生理現象，不僅關系到母嬰的生命與健康，也關系到千家萬戶的完整與幸福.分娩伴著陣痛而來，需要有一定的過程來讓母嬰適應一系列的生理變化，許多孕婦已具備一定的妊娠與分娩相關知識，知道在適宜的時候去醫院待產，但也有因種種原因而發生急產的孕婦。子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻，宮腔壓力>50mmHg，若產道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時間內結束，總產程

【關鍵詞】急產子宮下段后壁裂傷體會

【中圖分類號】R719.3【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851（2014）2-0401-02

1病歷資料

產婦李珊英，于2013年8月18日18：35急診入科，產婦自訴17：00自然破膜，羊水清，量不詳，17：05出現規律宮縮痛，入科后行陰道檢查：宮口開全，先露：S+1，宮縮強，18：40以LOP順娩一活男嬰，臍帶繞頸1周，扭轉35圈，后羊水清，總量約500ml。新生兒體重：3.1kg，身長51cm，外觀未見異常，10分鐘后，胎盤娩出，檢查胎盤胎膜完整，2分鐘后陰道流出大量鮮紅色血，量約200ml，子宮收縮好，宮高為臍下一橫指，行軟產道檢查：宮頸和陰道無明顯裂傷，子宮下段有活動性出血，B超提示：子宮內膜線清晰，居中，子宮頸處有混合性光團約5X5cm，按壓宮底，大量血塊涌出，量約300ml，再次檢查子宮下段后壁裂傷約4cm，考慮陰道流血因子宮下段后壁裂傷引起，告知家屬和產婦要求行裂傷縫合術，予建立靜脈通道補液，中流量吸氧，心電監護監測生命體征、預防感染、止血、留置尿管、肌注止痛劑，在B超引導下即行子宮下段裂傷縫合術，予可吸收線8字縫扎止血，術程順利，術后1小時觀察陰道出血量少，2小時陰道無活動性出血，產婦安返病房，醫囑予高蛋白、高熱量飲食，營養補液治療糾正貧血等治療。

2討論

上訴產婦為經產婦，流動人口，未正規產檢，從為接觸產前保健知識宣教，第一產程和第二產程共1小時35分鐘，產程快造成急產，從而導致子宮下段后壁裂傷。急產往往由于宮縮過強引起，過強宮縮可使子宮頸口迅速開全，產程過快，產婦的宮頸、陰道、會陰在短時間內不能充分擴張，可導致母體產道的嚴重裂傷，本例產婦是子宮下段后壁裂傷，比較少見，軟產道檢查不易發現，一般會誤認為是宮腔內出血，所以接生人員要仔細檢查出血原因。接產時常常來不及消毒可致產褥感染；產后又因子宮肌纖維縮復不良易發生胎盤滯留或產后出血。過強宮縮使胎盤血循環受阻，易發生胎兒宮內窘迫、新生兒窒息或死產；胎兒娩出過快，胎頭在產道內受到的壓力忽然解除，可致新生兒顱內出血；另外，來不及接產，胎兒有可能產出時墜地受傷及發生臍帶斷裂出血等。給家庭、社會帶來沉重的打擊，不適當的措施還可能會引起醫療糾紛，故不容忽視。

3結論

急產對母嬰都有潛在的危險，醫務人員應做好計劃生育宣教工作，加強產前保健，盡量避免早產，加強產前、產時監護，合理使用催產素。急產幾乎都發生于經產婦，其主要原因是軟產道阻力小。臨床常見于經產婦及別曾有習慣性流產史的初產婦，其產程進展快或就診不及時，以致來診時宮口已開全，來不及辦理入院手續或轉送產房即開始分娩。故臨床必須重視，細心觀察，及早識別，正確處理，加強孕期保健，凡是有急產史的孕婦應提前住院，臨產后盡早進產房做好接生準備，產程中給予氧氣吸入，加強胎兒監護，謹防胎兒緊迫的