中醫(yī)兒科小兒咳嗽病例分析2概述咳嗽是小兒常見的一種肺系病證，從現代醫(yī)學角度來看，咳嗽是呼吸道的保護性反射動作，可以阻止異物進入氣管、支氣管系統(tǒng)，或防止支氣管分泌物積聚。中醫(yī)認為，凡能引起肺氣失宣失肅都能產生咳嗽。3概述小兒形氣未充，衛(wèi)外功能較差，臟腑嬌嫩，外感六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，必內犯肺臟，使肺失宣降，以致肺氣郁閉不宣，其氣上逆而發(fā)為咳嗽。4概述“子盜母氣”，則日久影響脾胃。且小兒“脾常不足”，脾失健運，水谷不能化為精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，加重肺失宣肅。5小兒咳嗽的常見原因(1)呼吸道感染：

①細菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎、慢性咽炎、咽后壁膿腫、急性會厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、支氣管內膜結核、急性微細支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳。②霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。③寄生蟲?。悍伟x性肺囊腫、肺吸蟲病、瘧疾、阿米巴原蟲病、肺蠕蟲蚴移行癥。6小兒咳嗽的常見原因(2)過敏性疾?。褐夤芟⑹人崃＜毎苑谓?。(3)肺循環(huán)障礙：肺充血、肺水腫、肺梗塞。7小兒咳嗽的常見原因(4)機械性或其他因素：吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸道異物吸入、食管氣管瘺、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、心包積液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神經耳枝受刺激（如外耳道炎、異物、濕疹）。8小兒咳嗽的常見原因(5)精神性咳嗽。(6)其他：胰腺囊性纖維病變、出血性肺腎綜合征、肺泡蛋白質蓄積癥、肺泡微結石癥、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網狀內皮細胞病的肺浸潤。9小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋10小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋問明新病、久病，以定外感、內傷。一般而論，病屬新得，素無他疾，而來勢急驟，或兼有表證的多是外感；如果病已歷久，病勢緩慢，或先患其他疾病，漸漸轉為咳嗽，并伴有臟腑虛證的多是內傷。11小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋查清寒熱的輕重，以便進一步辨明外感的性質。通常說來，惡寒發(fā)熱是外感咳嗽的必有癥狀。如惡寒重、發(fā)熱輕的是外感風寒；發(fā)熱重、惡寒輕，甚至不惡寒的是外感風熱。12小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋了解有痰無痰，以便區(qū)分屬燥屬濕。如干咳少痰或者無痰多屬燥熱；若咳嗽痰多則是痰濕偏盛。對有痰者要進一步察看痰色以辨別屬寒屬熱。如痰白質稀，一咳即出屬于寒痰；痰黃質稠咳出甚難者屬熱痰。13小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋注意咳嗽聲音的高亢、低微，以辨病情的虛實。如聲音高亢，是屬積氣壅盛，肺氣上逆，病證屬實；若聲音低微，甚至氣不接續(xù)，則是正氣不足，肺脾氣虛。14小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋舌、苔，一要注意舌的色澤，二是觀察苔的顏色、厚薄、干膩。如苔薄白，舌質無明顯變化屬于風寒外感；苔薄黃，舌尖紅則是外感風熱；苔厚膩色白，舌質淡為脾虛痰盛；苔厚而黃，舌質紅則是痰熱；舌苔黃而燥的是肺熱津傷；舌紅少苔，或是光剝的即是陰虛。15小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋主要注意浮沉、遲數、有力無力。脈浮主表，脈沉主里，脈數多熱，脈遲多寒，脈有力為實證，脈無力為虛證。16小兒咳嗽的辯證要點病之新久寒熱痰咳聲舌、苔脈象指紋指紋浮紅為外感風寒，鮮紅為風熱，紫紅為痰熱內閉，青紫為食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。17小兒各型咳嗽的異同點風寒咳嗽與風熱咳嗽

相同：咳嗽、流涕、惡風、頭痛

不同：

風寒咳嗽：咽癢、咳嗽頻作、痰白清稀、無汗、苔薄白、脈浮緊、指紋浮紅

風熱咳嗽：咽痛、咳嗽不爽、痰黃粘稠、汗出、舌紅苔薄黃、脈浮數、指紋浮紫18小兒各型咳嗽的異同點痰熱咳嗽與痰濕咳嗽

相同：咳嗽、痰多

不同：

痰熱咳嗽：痰色黃粘稠難咯、發(fā)熱、舌紅苔黃膩、脈滑數、指紋紫

痰濕咳嗽：痰色白而稀、舌淡紅苔白膩、脈滑19小兒各型咳嗽的異同點氣虛咳嗽與陰虛咳嗽

相同：咳嗽、脈細

不同：

氣虛咳嗽：咳嗽無力、痰白清稀、氣短自汗、舌淡嫩有齒痕、脈細而無力

陰虛咳嗽：無痰干咳、口渴咽干、午后潮熱或手足心熱、舌紅苔少、脈細而數20小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法“治嗽大法，盛即下之，久即補之，風則散之”（《小兒衛(wèi)生總微論方》），一般外感咳嗽，宜散邪宣肺；內傷之臟腑虧虛者，可用補虛收斂；若虛實夾雜，則“更量虛實，以意增損”（《小兒藥證直訣》）。21小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法治療小兒咳嗽中醫(yī)大致分為六種情況：

1、宣肺止咳法

2、清肺化痰法

3、下氣導滯法

4、養(yǎng)陰潤肺法

5、健脾益肺法

6、益氣溫陽法22小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法1、宣肺止咳法

常伴有發(fā)熱、鼻塞、流清涕、咽癢、刺激性咳嗽、少量白痰，多屬于感冒引起的咳嗽。在止咳藥前胡、杏仁、桔梗的藥物中，再加上發(fā)汗解表藥如荊芥、防風、薄荷等。發(fā)熱的孩子加上生石膏、黃芩、板蘭根等。23小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法2、清肺化痰法

咳嗽、有黃痰、流黃鼻涕，孩子急躁愛哭、口喝、大便干結；甚則咳嗽頻作，喘息不得臥，嘔吐痰涎，煩躁不寧，雙肺大量痰鳴音。多是急性氣管炎、肺炎引起的咳嗽。在止咳藥百部、紫苑、白前中加清肺藥如桑白皮、黃芩、魚腥草。還應加貝母、竹瀝、橘紅、葶藶子等化痰藥增強瀉肺滌痰之力。肺熱咳嗽的加味瀉白散，痰熱咳嗽的清金化痰湯充分體現了此法。24小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法3、下氣導滯法

用于素有咳嗽，兼胃腸實熱氣滯，胸腹脹滿，大便秘結或不暢者。凡咳嗽日久，尤其是長期、大劑量使用抗生素，導致小兒腸道菌群失調，是臨床上出現本證的最常見原因之一；又小兒喜吃香燥食品，造成素體蘊熱，即使咳嗽初起，也表現本證。若食積不甚不用消食導滯，如曲麥二陳湯。若氣滯顯著者，則以厚樸大黃湯為代表。由于小兒脾胃嬌嫩，用藥時要密切注意大便情況，中病即止，切不可久服?；純悍帽痉胶?，常常會解下先硬后稀爛、臭穢的大便，使腑氣得通，邪去正安。25小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法4、養(yǎng)陰潤肺法

治療經常反復不愈咳嗽的一種常用方法?？人詳抵懿缓茫螣醾?，干咳少痰，咽喉干痛，食欲欠佳，大便干，應用沙參、麥冬、玄參、玉竹養(yǎng)肺陰，再加上潤肺藥如百合、知母、枇杷葉、紫菀等藥即可。沙參，麥冬，玉竹等諸多滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥之品組成的沙參麥冬湯的組方符合此意。26小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法5、健脾益肺法

也是中醫(yī)治療經常反復不愈咳嗽的一種常用方法。見于有些小兒平時體虛多汗、臉色黃白、咳嗽時輕時重，時常感冒，納食不佳，大便不成形，屬于脾胃不和，脾肺兩虛證。應采取健脾益肺法，用太子參、橘紅、茯苓、半夏，如六君子湯，二陳之屬。病情重加黃芪。中成藥用玉屏風沖劑?？梢栽鰪婓w質，提高孩子的抗病能力。27小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法6、益氣溫陽法

本證不常見。證見肺心脾陽氣虛弱，痰飲壅滯，咳喘，心下痞滿，面色黧黑，身腫等證，代表方為木防己湯或木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。本方寒熱并用，攻補兼施，對虛實錯雜、寒熱兼見的膈間支飲，包括肺心病、先天性心臟病、慢性腎炎水腫等有上述見癥者，以本方加減，可收良效。雖為罕見，且預后不良，但在用西藥無明顯效果的情況下，只要切中病機，本法會收到意想不到的良效。28病例分析低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差便秘。29病例分析低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時作，納差便