霧化聯合用藥Documentnumber:PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998?聯合用藥B2受體激動劑聯合應用具有協同作用，2種2ml—般來說，異丙托漠鞍、沙丁胺醇、氨漠索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托湊錢、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍，但不推薦將異丙托;臭錢與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類似于油質、非晶體的配合物而出現沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。霧化吸入治療是將藥物或水經吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用。通過霧化吸入給藥，可以達到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道的作用。在許多，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管等中，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應少等優點，在呼吸系統疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。現狀在臨床上，根據不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進行霧化吸入。目前常用的可供吸入的藥物有以下幾種。?劑支氣管擴張劑主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物有：抗膽堿能藥物2ml,ml,加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每曰2~3次。吸入劑量的10%-30%沉積在10~30次吸入后作用可維持6-8COPD急性發作以及急性發作時的治療。該藥物的不良反應極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、病人以及及哺乳期婦女慎用。P2受體激動劑目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇n其水溶液濃度為％，霧化后形成直徑2~4pm10%-20%可達下呼吸道。常規使用劑量為2ml54~6COPD人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的P受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現心悸和骨骼肌震顫。有器質性、、的病人應慎用此類藥物。?糖皮質激素常用藥物有布地奈得，具有局部高效和全身安全的特點。藥物濃度為1mg/2ml,每2ml,2~310%沉積在肺部，成人分布容積300L,~kg,顯示其具較高的組織親和力，可發揮強有力的局部抗炎作用，炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發作的治療，尤其適用于病人。如果與抗膽堿能藥物及（或黏膜念珠菌感染。?黏液溶解劑a?糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致反應，目前已很少應用。鹽酸氨漠索可調節呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡II型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質，維持肺泡的穩定；増加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml.成人每次2-4ml,每曰2~3次霧化吸入。4.抗生素有研究表明，霧化吸入抗生素對呼吸系統感染有一定的治療作用。間歇或短期預防素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫院獲得性。需要注pH值過低會引起咳嗽，甚至導致氣道痙攣。硫酸妥布霉素和頭砲他唳的pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應溶于生理鹽水中，濃度為100mg/ml5?聯合用藥P2受體激動劑聯合應用具有協同作用，2種2ml—般來說，異丙托湊錢、沙丁胺醇、氨漠索、妥布霉素可以配伍，布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托漠錢、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍，但不推薦將異丙托;臭鞍與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類似于油質、非晶體的配合物而出現沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。誤區雖然有些藥物可以穩定配伍.但混合后其空氣動力學特性可能改變，溫度、配置后的儲存時間、混合后霧化杯中液體量的増大都可能影響霧化效果。在臨床上，經常見到將一些靜脈用藥如糖皮質激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，是不可取的。糖皮質激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經呼吸道局部霧化吸入時，產生的霧化顆粒較大，達不到3~5jjm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結構中無親脂性基團，因而與糖皮質激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，很生療效。入治療。境中呈非解離狀態，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環境常影響氨基糖昔類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。有動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產生刺激作用，從而引發炎性反應，氣道內炎癥細胞及介質聚集，繼發性自由基損害等；又會對氣道黏膜產生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。lml42次霧化吸入，7天時可導致巨