小兒上呼吸道感染精品ppt【概述】

上呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，發病率占兒科疾病的首位是鼻、咽、喉部急性炎癥的概稱一年四季均可發生。無年齡、性別、地區差異臨床統稱為“上感”祖國醫學通稱“傷風感冒”具有傳染性，通過飛沫或污染的手和用具傳播本病90%以上由病毒所致，細菌感染者占10％左右，其中部分為病毒感染基礎上繼發細菌感染。概述預后良好，病情自限性，病程一般5-7天護理不當可繼發支氣管炎、肺炎，極少數可并發心肌炎、腎炎、風濕熱等概述【診斷要點】

一、臨床表現四季均可發病，冬春和氣候突變多見起病急，可無發熱或不規則發熱，以鼻咽部卡它癥狀為主要表現：鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咽痛、咳嗽

或合并有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

嬰幼兒可表現為：可發生高熱持續或驚厥鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等癥狀較重常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘體檢發現咽部充血或其它體征診斷要點重癥上感多見于嬰幼兒急驟起病高熱、發冷、頭痛全身乏力、精神委靡食欲不振、睡眠不安嚴重者、可發生驚厥

診斷要點祖國醫學將上感分為風寒感冒或風熱感冒兩種類型風寒型感冒主要表現：鼻塞、噴嚏、咳嗽等卡它癥狀外還有以下特點診斷要點畏寒、低熱、無汗、頭痛身痛流清涕、吐稀薄白色痰有汗、咽喉紅腫疼痛口不渴或渴喜熱飲苔薄白診斷要點風熱型感冒主要表現：多見于嬰幼兒發燒重，但怕冷怕風不明顯鼻塞、流濁涕，咳嗽聲重，或有黏稠黃痰診斷要點頭痛、口渴喜飲、咽紅、咽干痛大便干，小便黃檢查可見扁桃體紅腫，咽部充血舌苔薄黃或黃厚，舌質紅、脈浮而快。二、體征可伴咽部充血、扁桃體及頜下淋巴結腫大。病毒感染時咽部濾泡腫大充血，細菌感染時咽部紅腫明顯。頜下淋巴結可腫大并有壓痛。部分腸道病毒感染可見不同形態的皮疹。診斷要點三、輔助檢查血常規：病毒感染一般白細胞總數偏低或正常，淋巴細胞偏低。細菌感染白細胞總數和中性粒細胞增高。

診斷要點四、重要提示：許多急性傳染病，如麻疹、猩紅熱、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒、病毒性肝炎的早期常有上呼吸道感染癥狀，需要注意鑒別。診斷要點【治療】一、非藥物治療注意休息，限制活動多飲水，飲食宜清淡、有營養而易消化。保持室內空氣新鮮適當的溫度與濕度，以250C-270C為宜發生高熱時，要防止驚厥。溫水澡或擦浴75%酒精兌一倍溫水在頸部兩側、腋下、腹部溝部等大動脈處擦浴頭部可用冷毛巾濕敷降溫治療加強護理，注意呼吸道隔離，預防并發癥上感若無并發癥，病程自限但應觀注發熱變化，防止高熱驚厥二、藥物治療（一）藥物使用原則及注意事項首先強調非藥物治療：大多由病毒引起，無特效藥物，病程自限性，因此強調以非藥物治療為主治療中醫藥對上感治療有較好的效果應根據風寒感冒、風熱感冒和中醫辨證來選擇相應中成藥病毒感染尚缺乏特效治療藥物，抗病毒藥物可酌情使用治療一般不用抗生素，但疑有細菌感染或較小嬰幼兒容易產生并發癥，可選用一線抗生素，如青霉素、頭孢氨芐、紅霉素、螺旋霉素等。治療應該避免治必輸液、治必激素、治必抗菌的治療誤區退熱、止咳、祛痰等對癥藥物應根據病兒實際情況選用治療驚厥是兒科急癥，發熱的小兒應密切觀察體溫變化，若體溫持續不退或在390C以上或有發熱驚厥病史者，可酌情使用退熱藥治療小兒病情變化快，同一藥物的應用時間不宜過長，以1-3天為宜。根據病情變化再繼用或調整用藥（二）常用基本藥物推薦常用中成藥

辛溫解表類藥物用于風寒型感冒中醫治療風寒感冒的關鍵就是需要出點汗，中醫稱辛溫解表根據基藥目錄推薦辛溫解表藥物小兒感冒片和感冒清熱顆粒風寒型感冒忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復方感冒片等藥物。

常用基本藥物推薦--辛溫解表藥小兒感冒片:適用于外感風寒之感冒輕癥者常用劑量:1歲以內1～2片/次；1-3歲2～3片/次；3歲以上3～5片/次給藥間隔及途徑:12小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--辛溫解表藥注意事項:1.忌食辛辣、生冷、油膩食物。

2.脾虛易腹瀉者慎服。

3.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

常用基本藥物推薦--辛溫解表藥感冒清熱顆粒適應癥：疏風散寒，解表清熱。適用于風寒感冒，頭痛發熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。常用基本藥物推薦--辛溫解表藥常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同給藥間隔及途徑:12小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--辛溫解表藥注意事項：1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。3.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。常用基本藥物推薦--辛溫解表藥【辛涼解表】辛涼解表類藥主要用于小兒風熱感冒治療以辛涼解表、清熱解毒根據基藥目錄推薦：維C銀翹顆粒（膠囊、片）、桑菊感冒丸（顆粒、片）、感冒清膠囊（片）、銀柴顆粒

維C銀翹顆粒（膠囊、片）適用于風熱感冒常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同給藥間隔及途徑:8小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--辛涼解表藥桑菊感冒丸（顆粒、片）

適應癥：疏風清熱，宣肺止咳適用于風熱感冒初起，頭痛，咳嗽，口干，咽痛。常用基本藥物推薦--辛涼解表藥常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同。常用基本藥物推薦--辛涼解表藥給藥間隔及途徑:8-12小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--辛涼解表藥注意事項：

1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。3.風寒感冒者不適用。4.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。常用基本藥物推薦--辛涼解表藥感冒清膠囊（片）適用于風熱感冒常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同給藥間隔及途徑:8小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--辛涼解表藥銀柴顆粒清熱，解表，止咳。適用于風熱感冒，發熱咳嗽常用基本藥物推薦--辛涼解表藥常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同給藥間隔及途徑:8小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--辛涼解表藥注意事項：1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中成藥。3.風寒感冒者不適用常用基本藥物推薦--辛涼解表藥柴胡注射液

用于治療上感等的發熱者。退熱必要時使用常用劑量:3歲以內小兒每次1/3-1/2支，大于4歲每次1/2-1支給藥間隔及途徑:肌肉注射常用基本藥物推薦--辛涼解表藥注意事項：有過敏性反應；過敏性休克；固定性藥疹報道，對柴胡注射液有過敏者禁用常用基本藥物推薦--辛涼解表藥清熱解毒藥抗病毒丸（顆粒、膠囊、片、口服液）適用于風熱感冒，咽喉腫痛。常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同常用基本藥物推薦--清熱解毒藥給藥間隔及途徑:8小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--清熱解毒藥板藍根顆粒適用于風熱感冒，咽喉腫痛。常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同常用基本藥物推薦--清熱解毒藥給藥間隔及途徑:8小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--清熱解毒藥清熱解毒顆粒（膠囊、片、口服液）

適用于風熱感冒，咽喉腫痛。常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同常用基本藥物推薦--清熱解毒藥給藥間隔及途徑:8小時，口服常用療程:1-3天雙黃連合劑（顆粒、膠囊、片）

適用于風熱感冒，咽喉腫痛。常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同常用基本藥物推薦--清熱解毒藥給藥間隔及途徑:12小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--清熱解毒藥【清熱化痰藥】急支糖漿(顆粒）

適用于外感風熱所致的咳嗽常用劑量:1歲以內5毫升/次，1-3歲7毫升/次，7歲10毫升/次，7歲以上15毫升/次常用基本藥物推薦--清熱化痰藥

給藥間隔及途徑:6-8小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--清熱化痰藥

川貝枇杷顆粒（膠囊、片、糖漿）適用于外感風熱所致的咳嗽常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同常用基本藥物推薦--清熱化痰藥

給藥間隔及途徑:8小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--清熱化痰藥

小兒咳喘靈顆粒適用于外感風熱所致的咳嗽常用劑量:2歲以內0.5袋/次，3-4歲3/4袋/次，5-7歲1袋/次常用基本藥物推薦--清熱化痰藥

給藥間隔及途徑:6-8小時口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--清熱化痰藥

【潤肺化痰】小兒清熱止咳口服液1-2歲3～5ml/次，3-5歲5～10ml/次，6-14歲10～15ml/次給藥間隔及途徑:8小時,口服常用療程:1-3天【理肺止咳

】蛇膽川貝枇杷膏

適用于風熱犯肺引起的咳嗽痰多、胸悶、氣喘。常用劑量:3歲以內服1/4成人量，3-5歲可服1/3成人量，5-10歲可服1/2成人量，10歲以上與成人量基本相同給藥間隔及途徑:8小時，口服常用療程:1-3天常用基本藥物推薦--理肺止咳藥

【抗病毒類

】利巴韋林（片劑、針劑）

常用劑量:10mg/公斤/日給藥間隔及途徑:口服：6-8小時；肌注或稀釋后靜滴：12小時常用療程:3-5天不良反應及注意事項：不良反應較少,且多為可逆性，本品過敏者禁用，有嚴重貧血,肝功能異常者慎用常用基本藥物推薦--抗病毒類藥

【解熱鎮痛】本類藥較易引起不良反應，一般不作首選用藥，僅在急性高熱、病情急重，物理降溫無效或無其他有效解熱藥可用的情況下用于緊急退熱。用藥途徑以口服和滴鼻為宜，應嚴格控制劑量不宜多次或長期使用。常用基本藥物推薦--解熱鎮痛藥

對本類藥物過敏、溶血性或出血性貧血史、嚴重肝腎功能不全、消化性潰瘍及其他原因所致消化道出血者禁用。哮喘、心功能不全、高血壓者慎用。安乃近用藥途徑以滴鼻為宜；常用基本藥物推薦--解熱鎮痛藥

布洛芬兒童各類劑型目前用于小兒退熱較多，胃腸道刺激等不良反應明顯低于阿司匹林，且易耐受，認為是安全可靠的解熱鎮痛藥物，因未進入基藥目錄本章僅介紹口服常釋劑型。常用基本藥物推薦--解熱鎮痛藥

安乃近滴鼻劑常用劑量：滴鼻：小兒退熱常以10%-20%溶液滴鼻，５歲以下，每次每側鼻孔1-2滴必要時重復用１次；５歲以上適當加量常用基本藥物推薦--解熱鎮痛藥

給藥間隔及途徑:退熱必要時常用療程：退熱必要時重要不良反應及注意事項：一般不作首選用藥，盡量少用，必要時滴鼻常用基本藥物推薦--解熱鎮痛藥

布洛芬常用劑量：5—10mg/公斤/次給藥間隔及途徑:退熱必要時常用療程：退熱必要時重要不良反應及注意事項：皮疹,消化不良,胃腸道潰瘍及出血

常用基本藥物推薦--解熱鎮痛藥

【青霉素類】阿莫西林

常用劑量：20-40毫克給藥間隔及途徑:8小時，口服常用療程：3-5天重要不良反應：過敏反應、胃腸道反應注意事項：青霉素過敏者禁用，用前須做皮試，備搶救物品常用基本藥物推薦----青霉素類藥

青霉素V常用劑量：5-15mg／kg/次給藥間隔及途徑:6-8小時、口服常用療程：3-5天常用基本藥物推薦----青霉素類藥

重要不良反應：過敏反應、胃腸道反應注意事項：青霉素過敏者禁用，用前須做皮試，備搶救物品常用基本藥物推薦----青霉素類藥

【頭孢菌素類】

頭孢氨芐

常用劑量：25-50mg/kg/d給藥間隔及途徑:6小時、口服常用療程：3-5天重要不良反應：過敏反應、胃腸道反應注意事項：有胃腸道疾病史患者慎用。對青霉素過敏或過敏性體質者慎用，對頭孢菌素過敏者禁用。腎功能減退者慎用常用基本藥物推薦----頭孢菌素類藥

頭孢羥氨芐常用劑量：小兒30mg/kg/d給藥間隔及途徑:12小時、口服常用療程：3-5天重要不良反應：過敏反應、胃腸道反應常用基本藥物推薦----頭孢菌素類藥

注意事項：有胃腸道疾病史患者慎用。對青霉素過敏或過敏性體質者慎用，對頭孢菌素過敏者禁用。腎功能減退者慎用常用基本藥物推薦----頭孢菌素類藥

【大環內酯類】

紅霉素常用劑量：30-50mg/kg/d給藥間隔及途徑:6小時、口服常用療程：3-5天重要不良反應及注意事項：嚴重不良反應少見，過敏反應、胃腸道反應，嚴重肝硬化者宜減量常用基本藥物推薦----大環內酯類藥

羅紅霉素

常用劑量：2.5-5mg/kg/次給藥間隔及途徑:12小時、口服常用療程：3-5天重要不良反應及注意事項：過敏反應、胃腸道反應常用基本藥物推薦----大環內酯類藥

乙酰螺旋霉素

常用劑量：20-30mg/kg/d給藥間隔及途徑:6小時、口服常用療程：3-5天重要不良反應及注意事項：過敏反應、胃腸道反應常用基本藥物推薦----大環內酯類藥

【基藥治療方案推薦及病案分析】推薦方案一

不使用藥物或選用一種中成藥適用情況：發病初期或癥狀較輕者【病案分析一】男孩，4歲，春夏季節，今晨開始流涕、鼻塞、噴嚏，輕微咳嗽，不吐不瀉、無哭鬧，玩耍自如，食欲尚可，無高熱驚厥史，今到社區衛生服務中心就診查體：一般情況好，玩耍自如，T：37.8℃P:92次R:26次/分。咽微紅，扁桃體不大，淋巴結無腫大，雙肺呼吸音清，無干濕鳴音，心臟、腹部及其余檢查均無異常，血常規檢查：紅細胞、血紅蛋白及白細胞總數正常，分類N:48%,L:52%病案分析一病例分析：根據小兒年齡，上感卡他癥狀，一般情況好、低熱，血象檢查除淋巴細胞偏高，中性粒細胞偏低外其余均正常。初步診斷：上呼吸道感染，病毒感染可能性大病案分析一鑒別診斷：許多傳染性疾病的前趨癥狀與上感相似，但各種傳染病有其相應的其它臨床表現，注意觀察，排除傳染性疾病病案分析一處理：該病例考慮上感，病毒感染的可能性大，病毒感染無特效藥，病程呈自限性，故以非藥物治療為主病案分析一限制活動多休息，減少對外接觸，室內空氣通風空氣新鮮，多飲水，清淡飲食、溫水澡。注意體溫變化，防止高熱驚厥可酌情使用維C銀翹顆粒或利巴韋林片推薦方案二

選用一種中成藥或一種抗病毒藥適用情況：發病初期血象不高或無明顯細菌感染征象者舉例：【病案分析二】女孩，10歲，冬季，1天前因貪玩受涼開始畏寒、噴嚏、流清涕、吐稀薄白痰、鼻塞，頭身疼痛、無汗，喜熱飲，喜多穿衣服和蓋被，不咳、不吐、不瀉查體：體溫38.20C，脈搏90次/分，呼吸20次/分，體重30公斤，神稍差、咽充血、扁桃不大，心肺腹均正常，舌質淡紅，苔薄白，脈浮，血常規檢查均在正常范疇病案分析二病案分析及初步診斷：考慮上呼吸道感染，病毒感染可能性大：較大兒童，冬季起病，有受涼病史，有上感的前趨卡他癥狀，一般情況較好，體檢除輕中度發熱，咽部充血外無其它異常，血常規正常病案分析二中醫辨證為風寒型感冒：冬季，受涼病史，開始畏寒、噴嚏、流清涕、吐稀薄白痰、鼻塞，頭身疼痛、無汗，喜熱飲，喜多穿衣服和蓋被，均為風塞感冒的主要臨床表現，體檢咽充血，質淡紅，苔薄白，脈浮均支持風寒感冒病案分析二治療方案：感冒清熱顆粒1袋/次，2次/天或利巴韋林：100mg/次，3次/天病案分析二一般治療：注意保暖，限制活動多休息，減少對外接觸，室內空氣通風空氣新鮮，多飲水，清淡飲食治療風寒感冒的關鍵就是要出點汗（中醫稱辛溫解表），有很多方法，包括桑拿、用熱水泡腳，蓋上兩層被子、喝姜糖水等病案分析二推薦方案三

選用一種中成藥+一種抗生素適用情況：較小嬰兒或病程較長或有細菌感染跡象者患兒，女，5月，夏季，今日受涼后開始流濃涕，鼻塞，輕咳，喜飲，食奶尚可，奶后偶有溢奶，小便黃。不瀉病案分析三查體：精神尚可，體溫37.50C，體重6.5公斤，咽微紅，扁桃不大，舌尖紅，苔薄黃，心肺腹及其余檢查無異常，血常規檢查在正常范圍病案分析三病案分析及初步診斷：考慮診斷為上呼吸道感染：有上感的前趨癥狀，體檢除咽充血外，其余檢查均正常，其它傳染病有其相應的臨床表現，注意鑒別病案分析三中醫辨證為風熱感冒：較小嬰兒，夏季起病，有流濃涕，鼻塞，喜飲，小便黃，舌尖紅，苔薄黃等風熱感冒的臨床表現病案分析三治療：雖為上感初起，但考慮為較小嬰兒，應注意并發細菌感染的可能，本例考慮使用藥物抗菌素和辛涼解表類藥物病案分析三銀柴顆粒1/4包/次，3次/次頭孢氨芐50mg/次，4次/天一般治療：多飲水，適當減少奶量，減少對外接觸，室內空氣通風空氣新鮮病案分析三推薦方案四一種中成藥+一種咳嗽或退熱的對癥藥適用情況：上感伴有相應癥狀者患兒，男，3歲，鼻塞流涕，噴嚏1天。今日開始感發熱，頭脹痛，有汗，咽喉疼痛，口干，并伴有咳嗽，痰粘，口渴喜飲【病案分析四】查體：體溫，39℃，咽充血，扁桃體Ⅰo，微紅，雙肺呼吸音清，無羅音，心（-）腹（-）余檢查（-），舌質紅，舌苔薄而稍黃，脈浮而稍快。血常規檢查正常病案分析四病案分析及診斷：根據病史體征，西醫診斷為上呼吸道感染，無并發癥發生；中醫辯證癥為小兒風熱感冒。病案分析四處理：多休息，多飲水，注意飲食清淡；銀柴沖劑，或維C銀翹顆粒1/3包，3次/日；病案分析四止咳：急支糖漿，10ml/次，3次/日；物理降溫：酒精擦涂，冷毛巾敷大血管處；病案分析四退熱藥物：在以上藥物和物理降溫使用后熱退不去，適當必要時使用柴胡1/2支肌注，；或布洛芬，100mg口服。起病1天，無細菌感染征象，雖有高熱等表現可暫不使用抗菌素，注意觀察體溫及其它病情變化病案分析四推薦方案五選用一種中成藥+一種抗生素+一種咳嗽或退熱的對癥藥適用情況：較小嬰兒或病程較長或有細菌感染跡象并伴有相應癥狀者患兒，8月，女，發熱咳嗽兩天，鼻塞流涕，進食后嘔吐，吃奶減少。【病案舉例五】查體：體重8公斤，體溫38.2℃，呼吸28次/分，咽微紅，舌尖紅，苔薄稍黃雙肺呼吸音清，無干濕羅音，心（-）腹（-），血常規檢查在正常范圍病案分析五病案分析及診斷：較小嬰兒，發病2天，有卡他癥狀、嘔吐、中度發熱、神稍差，舌質紅、苔黃等風熱感冒癥狀，余無異常。根據以上癥狀、體征，西醫診斷小兒上呼吸道感染、中醫辨證為風熱感冒成立處理：考慮上感已2天，較小嬰兒，卡他癥狀加重，建議使用抗菌素、清熱解毒及對癥用藥注意喂養，適當減量，多飲水物理降溫：酒精擦體或冷毛巾濕敷止咳：急支糖漿5ML/次,3次/日病案分析五抗病毒顆粒，1/4包/次，3次/日青霉素V80ml/次，3次/日注意:若有加重或體溫持續性升高，或肺部出現濕羅音者應轉診治療。病案分析五【雙向轉診

】以下情況需向上級醫院轉診全身中毒癥狀較重，高熱不退，持續1-2天者。反復高熱驚厥者。有并發癥發生者。其它不適合于社區或鄉鎮醫院條件診治者。

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