丙泊酚TCI指南解讀內容TCI相關概念簡介丙泊酚TCI的臨床應用及推薦意見誘導期及低血壓防治維持期其術中知曉預防蘇醒期鎮靜下拔管丙泊酚TCI在特定人群中的使用ASAIII-IV患者兒童手術肥胖病人手術TCI相關概念簡介靶控輸注（TargetControlledInfusion,TCI）是以藥代動力學為基礎，以血漿或效應室的藥物濃度為指標，由計算機自動控制輸注速率，從而達到所需要的麻醉、鎮靜和鎮痛深度的技術TCI應用的優勢血流動力學更穩定麻醉水平更易控制從麻醉復蘇更迅速減少麻醉醫師的工作負荷TCI相關概念簡介手術患者麻醉醫師監測TCI相關知識靜脈注射泵輸注輸注控制計算計算速率實際速率目標濃度藥代動力學血漿濃度TCI相關概念簡介血漿和效應室濃度根據靶控部位的不同，TCI可分為血漿濃度和效應室濃度兩種靶控方法效應室濃度能更直觀的反應藥物作用于效應室（中樞）的情況，但開始時血藥濃度波動較大血漿濃度間與藥物作用存在滯后，因此起效時間長，但血流動力學較為平穩維持給藥期間這兩個濃度非常接近，研究表明這兩種靶控方法均安全有效，均可達到滿意的麻醉效果TCI相關概念簡介時-量相關半衰期：指靜脈輸注維持血漿藥物濃度恒定時，在任一時間停止輸注，血漿藥物濃度下降50%所需的時間時-量相關半衰期不是一個常數，往往隨藥物輸注總量的變化而改變舒芬太尼持續輸注2小時時量相關半衰期為20分鐘，而10小時為60分鐘，丙泊酚的時量半衰期與之類似時-量相關半衰期可定量描述多房室模型藥物的分布和消除特征，對于指導準確、合理地使用靜脈麻醉藥物具有重要意義TCI相關概念簡介鎮靜鎮痛藥的協同作用丙泊酚和阿片類藥物在鎮靜催眠和抗傷害性刺激方面有協同作用低濃度阿片類藥物同鎮靜藥物協同作用較明顯，較高濃度時則不明顯如需減淺麻醉深度，推薦先降低阿片類或其它麻醉藥物用量，然后調整丙泊酚TCI濃度丙泊酚TCI的臨床應用丙泊酚（PropofolMCT/LCT）丙泊酚起效快,作用時間短，蘇醒迅速而完全。丙泊酚TCI操作簡單，易于調控丙泊酚藥代動力學符合三室模型Marsh模型（1991）應用最廣泛，但未考慮年齡因素Schnider模型（1998）更適用于老年人兩種模型均經過大量研究驗證，臨床應用令人滿意丙泊酚TCI的臨床應用誘導期用法用量單純丙泊酚誘導時血漿靶濃度一般設定為4-6μg/ml復合用藥誘導丙泊酚血漿靶濃度可設定為待病人意識消失后丙泊酚血漿靶濃度降至丙泊酚TCI的臨床應用誘導期低血壓的防治保證輸液通道的安全有效誘導過程中應適度補充血容量根據血壓變化適時調整丙泊酚血漿靶濃度必要時合并使用血管活性藥物丙泊酚TCI的臨床應用維持期用法用量麻醉維持期丙泊酚的血漿靶濃度為3-6μg/ml根據手術刺激強弱、病人反應等調整靶濃度應配伍使用阿片類藥物，丙泊酚靶濃度時,成年病人對疼痛刺激無反應瑞芬太尼血漿靶濃度EC50為2.2-4.4ng/ml,EC95為2.3-6.0ng/ml丙泊酚TCI的臨床應用預防術中知曉麻醉維持期的丙泊酚血漿靶濃度應以意識消失時的丙泊酚效應室濃度作為有效的參考指標。使中國人群意識消失的丙泊酚效應室半數有效濃度（EC50）為，95％的藥物有效濃度（EC95）為。年齡每增加10歲，意識消失時丙泊酚效應室濃度的EC50和EC95亦隨之分別下降了7.5%和13.6%。推薦使用各種麻醉深度監測技術，并且可適當伍用苯二氮卓類藥物或吸入麻醉藥丙泊酚TCI的臨床應用不同年齡組意識消失時丙泊酚血漿和效應室濃度的EC50和EC95丙泊酚TCI的臨床應用蘇醒期鎮靜下拔管術畢將丙泊酚血漿靶濃度降至拔管時病人必須病人循環穩定、自主呼吸恢復滿意、呼吸道保護性反射恢復并且確認肌松作用已經完全逆轉優點：可減輕劇烈的咳嗽反射，避免過度的交感神經興奮氣管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道通暢，直至病人意識恢復丙泊酚TCI用于特定人群ASAIII-IV級成年病人麻醉誘導和維持時丙泊酚的血漿靶濃度應該酌減，建議采用“分步TCI”的方法給藥降低初始血漿靶濃度（如1μg/ml)，每隔1-2分鐘增加血漿靶濃度，直至病人意識消失后行氣管內插管誘導過程要密切觀察和維持血流動力學平穩丙泊酚TCI用于特定人群ASAIII-IV級成年病人麻醉代償期肝腎功能不全病人的丙泊酚半衰期和清除率與肝功能正常者相似丙泊酚TCI應用于終末期肝功能衰竭，腎衰竭病人時應降低靶濃度丙泊酚TCI用于特定人群小兒手術麻醉的TCI使用小兒丙泊酚藥代動力學與成人差異較大，且年齡越小差異越明顯。小兒行靶控輸注丙泊酚不宜簡單應用成人藥動學模型，建議應用小兒藥動學模型的TCI系統。在低體重患兒、先天性心臟病患兒、嚴重系統性疾病患兒麻醉中的應用應格外慎重。在ASAⅠ級以上小兒的臨床麻醉中應用靶控輸注丙泊酚時，應特別注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉誘導或維持時可適當降低靶濃度丙泊酚TCI用于特定人群小兒手術麻醉的TCI使用單純丙泊酚誘導時血漿靶濃度為4-6μg/ml，待患兒意識消失后丙泊酚血漿靶濃度降至小兒丙泊酚藥代動力學個體差異較大，故建議采用麻醉深度監測設備以指導目標濃度的精確調控丙泊酚的注射痛易導致小兒嚴重躁動，應采取措施減少注射痛，預防和減少躁動的發生。丙泊酚TCI用于特定人群肥胖病人手術TCI使用肥胖病人和非肥胖病人丙泊酚的初始分布容積沒有差別，沒有確切證據表明麻醉期間丙泊酚在肥胖病人體內有蓄積現象肥胖病人應用丙泊酚TCI時建議輸入體重修正值，體重修正值＝理想體重+[0.4×(實際體重－理想體重)]肥胖病人應注意心肺、肝腎功能情況，并做