冠狀動脈造影的護理2右冠狀動脈造影3左冠狀動脈造影4冠狀動脈造影冠狀動脈造影術就是應用影像學的方法，將冠狀動脈正常或異常的形態學直觀地顯示出來，為臨床醫師的診斷與治療提供直接可靠的證據。盡管臨床目前有多種評價冠狀動脈病變與功能的技術，但由于冠狀動脈造影術的方法簡單，結果直觀可靠，因此仍被認為是診斷冠心病的金標準。5冠狀動脈造影的方法用特形的心導管經股動脈，肱動脈和橈動脈送到主動脈根部，分別插入左，右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影這樣就能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。67

左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。89經上肢動脈冠狀動脈造影傳統的冠脈介入治療采用經股動脈入路手術，術后并發癥多，且術后需采取術側下肢伸直位固定的強迫平臥位24小時，不能起床、不能上廁所且不能翻身，病人感到非常痛苦，尤其對于合并腰間盤脫出癥的患者更難以接受。為了解決這個問題，心內科近年來采用經上肢橈動脈/尺動脈/肱動脈行冠脈介入治療，由于該技術術后不需采用強迫臥位24小時，術后即可下床活動，24小時即可解除壓迫止血器，病人感覺非常舒適，特別適合有腰間盤脫出不能臥床的病人，且術后并發癥大大減少。

10圖1、右上肢經橈動脈冠脈手術中情況：將一根直徑2mm導管插入橈動脈，然后即可進行冠脈造影,病人術中無痛苦，與靜脈輸液情況類似。術后使用專用壓迫止血器，無明顯不適，24小時即可去除。

11冠狀動脈造影的適應癥1：對藥物治療中心絞痛仍較嚴重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術。2：胸痛似心絞痛而不能確診者。3：中老年病人心臟較大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而無創性檢查未能確診者。12冠狀動脈造影的禁忌癥1、碘過敏或造影劑過敏；2、有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者；3、未控制的嚴重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質紊亂和酸堿平衡失調等；5、嚴重的肝腎功能不全者；6、出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；13冠狀動脈造影的禁忌癥7、病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者；8、發熱及重度感染性疾病；9、其它原因。目前，在臨床實際操作中冠狀動脈造影禁忌癥是相對的，只要做好充分的術前準備，某些病人如碘過敏試驗陽性、心律失常等也可行冠狀動脈造影，甚至由于心臟原因而危及病人生命急需行冠狀動脈造影，無需考慮其禁忌癥。14

冠狀動脈造影的臨床意義

1、明確冠心病診斷：對于有不典型心絞痛癥狀，臨床難以確診，尤其是治療效果不佳者，以及中、老年患者心臟擴大、嚴重心律失常、心力衰竭、心電圖異常，懷疑有冠狀動脈病變或畸形，但無創檢查結果不能確診者，冠狀動脈造影可提供有力的診斷依據。2、用于指導治療：對臨床上確認的冠心病患者，在內科保守治療不佳而考慮采用經皮冠狀動脈腔內成形術，（ＰＴＣＡ）、或主動脈－冠狀動脈旁路移植術時，必須先進行冠狀動脈及左心室造影，明確冠狀動脈狹窄的部位、程度及左心室的功能情況，以正確選擇適應癥，制定治療方案。15術前護理1、做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，術前向病人介紹冠狀動脈造影的目的和性質及操作的大致過程，使病人和家屬減少顧慮，與醫生密切配合，減少副反應。2、訓練患者有效的咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，解釋術中造影完畢立即有力咳嗽，從而促使冠脈內的造影劑盡快排空，恢復心肌供血。囑患者練習床上排尿,以免術后股動脈穿刺需臥床24h而導致尿潴留等癥狀。3、術前應做的檢查，生化、血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等。16術前護理4、術前備皮：會陰部及兩側腹股溝備皮。做抗生素、碘過敏試驗。5、術前4小時禁食，以免術中嘔吐。手術日當天應避免吃產氣食物，以免術后腹脹。6、術晨測血壓、脈搏和體溫。7、術前病人排空大小便，必要時術前半小時肌注安定等。17術后護理1、持續心電監護24h，嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發癥。2、檢查足背動脈搏動是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度，感覺與運動功能有無變化等。3、一般于術后4-6h拔除動脈鞘管，然后按壓穿刺部位15-30min，以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，砂袋（1kg）壓迫6-12h，右下肢制動24h，防止出血。4、術后即可進易消化清淡飲食，但避免過飽；鼓勵病人多飲水，以加速造影劑排泄。18術后護理5、常規使用抗生素3-5天，預防感染。6、抗凝治療的護理：拔除鞘管后觀察1h，若確認無出血，開始使用低分子肝素5000hih912h，除了注意穿刺局部有無敷料滲血，還要觀察其它部位有無出血傾向：如牙齦出血、鼻衄、血尿、血便、嘔血等。7、加強生活護理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要。8、24小時后囑病人逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作應緩慢，不要突然用力，術后一周內避免抬重物，防止傷口再度出血。一周后有可能恢復日常生活與輕體力工作。19術后不良反應的觀察與護理1、腰酸，腹脹：多由于術后要求平臥、術側膠體制動24小時所致，可適當活動另一側肢體，嚴重者可幫助熱敷，適當按摩腰背部以減輕癥狀。經橈動脈穿刺的病人大多會出現手臂的漲疼。2、穿刺部位出血或血腫：預防和處理方法為：囑病人術側下肢保持伸直位，須在術后24小時方可活動；病人咳嗽用力大小便時，壓迫穿刺點；術后嚴密觀察傷口情況，如有出血應重新包扎；對于局部血腫及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸鎂熱敷，以促進血腫和瘀血的消散吸收。20術后不良反應的觀察與護理3、栓塞：栓子可來源于導絲或導管表面的血栓，或因操作不當致粥樣硬化斑塊脫落等。因此，術后應注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變；不床活動后肢體有無疼痛。4、尿潴留：系因病人不習慣床上解小便引起。護理措施：①術前訓練床上排便；②做好心理疏導，解除床上排便時的緊張心理；③誘導排尿如聽流水聲，熱敷等，或輕輕按摩膀胱并適當加壓。以上措施均無效時可行導尿術。5、低血壓：為傷口局部加壓后引發血管迷走反射所致。常表現為血壓下降伴心跳減慢，惡心嘔吐，出冷汗，嚴重時心跳停止。一旦發生立即報告醫師。21術后不良反應的觀察與護理6、造影劑反應：極少數病人碘過敏試驗陰性，而注入造影劑后出現皮疹或有寒戰，經使用地塞米松后可緩解。7、心肌梗死：由于病變處，血栓形成導致急性閉塞所致。術后要經常了解病人有無胸悶、胸痛癥狀