管飼飲食1是通過導管將營養豐富的流質飲食或營養液、水和藥物注入胃內的方法。一、管飼法(tubefeeding)定義：2根據導管插入的途徑分為：

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻腸管（4）胃造瘺管（5）空腸造瘺管一、管飼法(tubefeeding)3二、鼻飼法(nosogastric

gavage)

將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養液、水份和藥物的方法。定義：4保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養素，滿足其對營養的需求，以利早日康復。二、鼻飼法(nosogastric

gavage)目的：51、昏迷病人或不能經口進食者。2、不能張口的病人，如破傷風病人。3、早產兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人。適應癥：二、鼻飼法(nosogastric

gavage)61、病情及治療情況。2、病人的心理狀態與合作程度。3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。二、鼻飼法(nosogastric

gavage)評估：71、用物的準備無菌鼻飼包（常用普通胃管）治療盤（看錄像）二、鼻飼法(nosogastric

gavage)計劃：82、病人的準備（觀看錄像）二、鼻飼法(nosogastric

gavage)計劃：9操作步驟：二、鼻飼法(nosogastric

gavage)1、護士準備（看錄像）2、患者準備：病情允許時，協助患者取半坐臥位或坐位，以減少胃管通過鼻咽部時的嘔吐反射，并使胃管易于進入胃內，無法坐起者可取有側臥位，頭頸部自然伸直。103、插胃管4、鼻飼（看錄像）二、鼻飼法(nosogastric

gavage)操作步驟：11二、鼻飼法(nosogastric

gavage)1、插胃管前應取下義齒防止脫落誤吞，并用液狀石蠟潤滑前端，以減輕插入時的摩擦阻力。2、插胃管時應向后下緩慢推進，以防咽喉部受到強烈的刺激引起迷走神經興奮，造成胃運動增強導致惡心，嚴重時可出現發射性心博驟停。3、插管時手法要輕柔，尤其應注意避開鼻中隔前下部的“易出血區”。注意事項：12二、鼻飼法(nosogastric

gavage)4、鼻飼時：（1）藥片應碾碎溶解后注入。（2）新鮮果汁應于奶液分別注入，以防凝塊。（3）避免鼻飼速度過塊、鼻飼液過冷或過熱。（4）鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時間不得少于2小時，以確保胃的排空，防止胃潴留。注意事項：13二、鼻飼法(nosogastric

gavage)5、長期鼻飼的病人應每周更換胃管，一般晚間拔管，次日晨再從另一側鼻孔插入。注意事項：14二、鼻飼法(nosogastric

gavage)6、患有食道胃底靜脈曲張的患者應禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。注意事項：151、向操病人進行管喂飲食的目的、操作過程的講授。2、講解鼻飼喂食時應注意的事項。3、喂食的溫度、量、胃管的沖洗、臥位等。4、介紹胃管更換的知識、鼻飼后有無不適反應及喂食的時間等。二、鼻飼法(nosogastric

gavage)健康教育：16（1）操作方法正確，動作輕柔，無黏膜損傷出血及其他并發癥。（2）病人理解插管意義并能主動配合。（3）證病人基本營養、藥物及水的攝取。（4）確保插管于胃內，無脫出。（5）拔管后病人無不適反應。二、鼻飼法(nosogastric

gavage)評價：17經腸營養18一、要素飲食（elementaldiet)定義：又稱元素飲食，是一種化學精制食物，由無渣小分子組成的水溶性營養合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。19一、要素飲食（elementaldiet)特點：1、不含纖維素2、無須經過消化過程3、可直接被腸道吸收4、營養價值高，營養全面20一、要素飲食（elementaldiet)目的：1、促進傷口愈合2、改善營養狀況3、糾正負氮平衡21一、要素飲食（elementaldiet)評估：1、病人病情。2、對營養素的要求：營養成分的構成、濃度、用量、輸入速度以及投給方式。22一、要素飲食（elementaldiet)實施：1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，

6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調味。2、鼻飼、經胃或空腸造瘺處滴入法：（1）分次滴入（2）間歇滴注（3）連續滴注23一、要素飲食（elementaldiet)注意事項：1、嚴格無菌操作。2、低少慢逐步增加，確定標準和注入的速度。3、配制好的溶液應放在4℃以下的冰箱內保存。4、營養液的溫度：口服37℃、鼻飼或經造瘺口注入41～４２℃5、保持管腔通暢，注意不良反應。無反應24二、非要素飲食包括：1、勻漿飲食（homogenizeddiets)

2、整蛋白為氮源的非要素飲食（intactproten-basednon-elementaldiet)25三、組建膳食（nutrientmodule)定義：亦稱不完全膳食，用以補充或強化完全膳食，以彌補完全膳食在適應個體差異方面的欠缺。26本節重點1、描述鼻飼飲食的目的、注意事項2、按規程正確執行鼻飼法綜合練習27一、位置與分布：鼻腔是一個不規則的狹長間隙，前起至前鼻孔，后止于后鼻孔并通鼻咽部，鼻中隔將其分為左右兩側，每側鼻腔又以鼻域為界分為鼻前庭和固有鼻腔前后兩部。鼻前庭由皮膚覆蓋，生有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔簡稱鼻腔，有內、外、頂和底四壁，其中內側壁及鼻中隔，表面覆蓋有黏膜，外側壁至上而下有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲以及上鼻道，中鼻道和下鼻道。鼻腔（nasalcavity)28二、黏膜和血供特點：1、鼻腔黏膜：按其生理功能分為嗅區和呼吸區，呼吸區黏膜表面光滑濕潤，黏膜內富有豐富的靜脈海綿叢，摩擦等損傷后易出血。鼻腔（nasalcavity)29二、黏膜和血供特點：2、鼻腔血供：鼻腔血供豐富，在鼻中隔下部、鼻腔動脈和篩前、篩后動脈的鼻中隔支、上唇動脈和腭大動脈吻合，構成豐富的動脈叢，稱利特爾區（litterarea)，是鼻出血的好發部位，故稱“易出血區”。鼻中隔前下部的靜脈亦構成叢，稱克氏靜脈叢（kiesselbach

blexus)，也是該部位出血的主要來源。鼻腔（nasalcavity)30咽部（pharynx)一、位置與分布:

咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至顱底，下達第六頸椎平面和食管口連接，前接鼻腔、口腔和喉，后壁與椎前筋膜相鄰，咽部分別與軟腭和會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部。31咽喉部受到強烈刺激可引起迷走神經興奮，造成胃運動增強，導致惡心，若迷走神經過度興奮，交感神經受到明顯抑制，可導致反射性心博驟停。發生機理：32食管（esophagus)位置與分布：食管是一肌性管道，上端起致咽下緣，相當于環狀軟骨或第六頸椎下緣，下端終于胃賁門，相當于第十一胸椎水平，食管全長約25cm，臨床測量食管長度通常以上頜中切牙為定點，下至噴門，一般成人食管長約40cm。33食管（esophagus)食管的生理性狹窄:（narrowingsofesophagus)第一狹窄：位于咽與食管的交界處，距中切牙15cm。第二狹窄：位于氣管杈水平，左支氣管跨越其前方，相當于胸骨角或第四與第五胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm。第三狹窄：位于食管通過膈食管列孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙37~40cm。34食管（esophagus)食管的靜脈（veinsofesophagus):食管壁內靜脈豐富，在黏膜下層和食管周圍吻合成叢，稱食管靜脈叢。食管靜脈叢向下與胃左靜脈屬支有豐富吻合，是門脈高壓側支循環的重要一支，當門靜脈高壓時，可經此途徑建立門腔靜脈間的側支循環，因而食管靜脈叢血流量加大，可導致食管靜脈曲張，甚至破裂出血。35食管（esophagus)食管的靜脈（veinsofesophagus):36常用普通胃管為單腔，有12、14、16、18號等多種規格，可由橡膠及硅膠等組成，成人常用14號胃管，全長125cm，在45、55、65、75cm處標有標記，相當于胃管插入分別深達賁門，胃體、幽門和十二指腸，常用于胃腸減壓、鼻飼、診斷性實驗等。常用胃管及用途：37插胃管（gastricintubation)一般為鼻尖經耳垂至劍突的距離，約55cm左右，并作標記，或參照胃管上標記。插入長度：38插胃管（gastricintubation)步驟：1、左手持紗布托住胃管，沿選定側鼻孔，先稍上平行，再向后下緩緩的插入，手法要輕、慢。39插胃管（gastricintubation)步驟：2、插管至咽喉部時（10~15cm），囑患者做吞咽動作，同時順勢將胃管輕輕插入，無法做吞咽動作的患者可飲少量的溫開水以助胃管順利的進入食管。40插胃管（gastricintubation)步驟：3、如患者出現劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人深呼吸，分散患者注意力，緩解緊張情緒，同時，深呼吸還可降低迷走神經興奮性，減輕胃肌收縮。41插胃管（gastricintubation)步驟：4、插入不暢時應檢查患者口腔以了解胃管是否盤在口咽部，如發現患者出現嗆咳、呼吸困難、紫紺等現象時，表明胃管誤入氣管，休息片刻后再重新插入。42插胃管（gastricintubation)步驟：5、繼續插入胃管至預定長度，在通過食管三個狹窄處容易遇到阻力，如遇阻力可將胃管回抽一小段，再小心插入。43插胃管（gastricintubation)步驟：6、為昏迷患者插管，應先將患者頭稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，當胃管插入約15cm