公共衛生政策與預防醫學倫理1第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日第一節健康概念和衛生保健一、健康概念世界衛生組織(WHO)在1946年組織法中明確提出了健康的定義：即“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格，精神與社會之完全健康狀態。”

1989年WHO又提出了健康的新概念：除了軀體健康、心理健康和社會適應良好外，還要加上道德健康，只有這四個方面的健康才算是完全的健康。2第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、衛生保健健康是衛生保健的目標，衛生保健的領域取決于健康的要求。健康的標準有什么需要，以維護健康為己任的衛生保健就應當提供相應的服務；健康的概念延伸了，衛生保健的領域便隨之擴展，甚至有些重心則需要轉移。3第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日衛生保健范圍的擴展具體表現在（1）由單純醫療服務擴展到預防服務；（2）由單純生理服務擴展到心理服務；（3）由單純專業人員服務擴展到自我保健；（4）由單純技術服務擴展到社會綜合服務，四個方面。4第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日初級衛生保健初級衛生保健是指最基本的、人人都能得到的，體現社會平等權利的，人民群眾和政府都能負擔得起的衛生保健服務。可為八項內容：(1)對當前主要衛生問題及其預防和控制方法的健康教育；(2)改善食品供應和合理營養；(3)供應足夠的安全衛生水和基本環境衛生設施；(4)婦幼保健和計劃生育；(5)主要傳染病的預防接種；(6)預防和控制地方病；(7)常見病和外傷的合理治療；(8)提供基本藥物。5第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日1、使全體人民增加期望壽命和提高生活質量；2、在國家間和內部促進衛生公平；3、使全體人民獲得可持續的衛生系統和服務。２１世紀人人享有衛生

保健的戰略總目標6第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第二節健康的責任倫理健康觀的轉變說明了人們對影響健康的因素多樣性的認識，它不僅包括遺傳、生理因素，包括個人的心理、生活方式和衛生習慣,還包括政治、經濟、文化、教育、環境等社會因素。由于影響健康影響因素的多樣性，而醫學并不能消除所有的這些因素，因此，要實現“人人健康”，需要動員社會各方面的力量，政府、集體、個人都要承擔起相應的責任。7第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、政府的健康責任主要表現在衛生法律法規的制定、衛生資源的分配、改善生態環境、加強公共衛生監督和健康教育等方面。衛生法律法規的制定要考慮到我國衛生事業的性質即帶有一定福利性質的社會公益事業,針對我國衛生事業的薄弱環節,重點在農村衛生、預防保健和中醫藥等方面做出一些切實可行的規定。

8第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、個人的健康責任個體的健康責任和自我保健意識是最基本的前提條件。健康是每個人的權利，也是每個人應盡的義務。實踐證明，只有提升個人的健康保健意識、強化個人的健康責任，才能最大程度的實現個人的健康。9第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、集體的健康責任醫療衛生保健機構是維護人類健康的主要力量。社會有關部門在保障并增進人民的健康活動中也負有義不容辭的責任。生物心理社會醫學模式表明,影響健康的因素是錯綜復雜的,不同的健康責任主體扮演著不同的角色。只有政府、個人和集體在保障并增進人民的健康活動中履行了各自得責任，實現“人人健康”的目標才能有所保證。10第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日第三節健康篩分倫理健康篩分又稱疾病普查，它是借助臨床常用檢查手段，結合普查對象的病史，體格檢查等資料，進行的多項綜合性研究。對群體的健康狀況作出調查，對疾病早發現、早治療是其主要目的。健康篩分中存在的問題有：1、借助儀器檢查的項目有增多的趨勢。2、草率檢查甚至不檢查就出具報告。3、故意隱瞞或篡改檢查結果。4、不注意保護受檢者的隱私。5、未能滿足受檢者的知情權。

11第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日健康篩分工作的道德要求1、檢查要遵循最優化原則。2、履行告知義務。3、保護受檢者的隱私權。4、如實出具篩分結果的義務。12第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日第四節預防醫學道德一、預防醫學概述

預防醫學是在基礎醫學、臨床醫學、社會學等學科的基礎上為體現醫學的目的和價值而發展起來的。它是以人群為主要研究對象，探查自然和社會環境因素對人群健康和疾病作用的規律；分析環境中主要致病因素對人群健康的影響，制定防治對策；并通過公共衛生措施，達到促進健康和預防疾病的目的。13第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日預防醫學的特點（1）以群體為主要工作對象；（2）主要著眼于健康與亞健康人群；（3）積極主動的工作方式；（4）治理、改善和優化人類的自然和社會環境；（5）研究方法上更注重微觀和宏觀相結合。14第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、預防醫學工作中的道德特點（一）價值導向的超前性1、預防醫學的思想和成就體現了價值導向的超前性2、醫學模式的轉變體現了價值導向的超前性（二）價值評估的滯后性和無形性（三）價值目標的社會公益性15第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、醫療機構和醫務工作者在預防醫學工作中的道德責任（一）真正樹立和貫徹“預防為主”的思想預防醫學的道德特點要求真正樹立“預防為主”的思想要真正樹立“預防為主”的思想必須了解、宣傳“大衛生觀”（二）樹立為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位（三）正確實施和不斷強化公共衛生措施，促進人群的健康水平16第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、災疫倫理學災疫倫理學（calamityofpestilenceethics）是有關突發嚴重疫情的倫理問題、倫理關系、應對由疫情引發的公共衛生政策以及各項制度的倫理學原則研究的生命倫理學分支學科。17第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日第五節當代醫學社會

中的倫理問題一、自殺自殺是一種蓄意的或自愿采用各種手段結束自己生命的行為。據ＷＨＯ(1999)估計,2000年全世界有100萬人自殺,約有1000～2000萬人自殺未遂,自殺是15～34歲人群三大死因之一。在中國，據推算每年約有28.7萬人自殺死亡、200萬人自殺未遂。是第五位最重要的死亡原因。18第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日自殺的原因

1、自殺的心理因素2、自殺的疾病因素3、自殺的社會、婚姻家庭因素國內外學者對自殺作了理論性探討，提出了如下幾種學說：1、社會文化理論2、心理分析的自殺本能學說3、感情交流學說19第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日醫務人員在預防他人自殺中的道德責任自殺問題的道德核心是如何防止自殺。醫務人員在預防他人自殺中的道德責任為：1、善于發現自殺先兆2、對有自殺意念者實施特別監護，消除一切危險因素3、開展心理治療4、爭取家屬的配合5、熟練掌握各項急救技術20第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、吸毒及藥物濫用（一）吸毒和藥物濫用的概念吸毒是指人們在非醫療情況下，連續反復地使用可導致人體產生依賴性的麻醉藥品(鴉片類、可卡因、大麻等)與精神藥物(鎮靜催眠藥、中樞興奮劑；致幻劑)，直至成癮或有成癮趨勢的危險行為。藥物濫用是指長期地使用過量具有依賴性潛力的藥物，這種用藥與公認醫療實踐的需要無關，導致了成癮性以及出現精神混亂和其它異常行為。21第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日（二）危害1、對人的危害神經系統、心理；致胎兒畸形或死亡；傳播艾滋病病毒。2、對家庭的危害3、對社會的危害（1）吞噬社會財富（2）誘發違法犯罪行為，擾亂社會秩序（三）原因分析

(四)醫院和醫務人員的道德責任22第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、醫學廣告醫學廣告包括醫療廣告和藥品、醫療器械等醫療相關產品廣告。醫療廣告，是指醫療機構通過一定的媒介或者形式，向社會或者公眾宣傳其利用科學技術診療疾病的活動。醫學廣告有其特殊性，不同于一般的商業廣告。23第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日醫學廣告宣傳存在的主要問題1、用“名醫”包裝的虛假醫療廣告2、性病醫療廣告泛濫，污染社會環境3、以藥品廣告形式發布醫療廣告4、名為行醫實為賣藥5、廣告內容夸大不實、違反起碼的醫學科學常識6、新聞報道形式的廣告（變相醫療廣告）7、偽造證明，媒介單位查證不嚴24第二十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日醫學廣告宣傳的審查和管理衛生行政部門和藥品監督管理部門對申請發布的醫療廣告、醫