診斷學心臟血管檢查1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法2.掌握血壓標準、血壓變動的臨床意義3.掌握周圍血管征常見病因、產生機制、檢查方法和臨床意義4.掌握水沖脈、交替脈、奇脈的檢查方法及特點5.了解動脈雜音、靜脈雜音、遲脈、重搏脈的特點目的和要求2診斷學心臟血管檢查部位橈動脈肱動脈頸動脈足背動脈股動脈

方法

右手手指并攏示指、中指和環指指腹平放橈動脈近手腕處至少計數30s

一、脈搏※3診斷學心臟血管檢查脈率脈律緊張度強度脈波

脈搏4診斷學心臟血管檢查正常成人60－100bpm脈率增快：發熱、貧血、甲亢等脈率減慢：AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致如房顫、早搏，脈率可少于心率脈率不可能大于心率（一）脈率5診斷學心臟血管檢查

可反映心跳的節律房顫：

節律不等三不等強弱不等脈率與心率不等（短絀脈）

早搏：二聯脈、三聯脈

Ⅱ度AVB：脈搏脫落（脫落脈）

（二）脈律6診斷學心臟血管檢查（三）緊張度與動脈壁狀態

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動脈硬化緊張度小:心力衰竭7診斷學心臟血管檢查心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強：高熱、甲亢、主動脈關閉不全弱：見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄

（四）脈搏的強弱8診斷學心臟血管檢查（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈

奇脈無脈9診斷學心臟血管檢查1.正常脈搏升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期10診斷學心臟血管檢查

2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細血管搏動并存原因周圍血管擴張：甲亢、嚴重貧血、腳氣病分流、返流：主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺11診斷學心臟血管檢查

手環握病人對側手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過頭感知脈搏

水沖脈12診斷學心臟血管檢查

特點:節律正常、強弱交替原因：心室收縮強弱交替（心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關閉不全

3、交替脈13診斷學心臟血管檢查4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時回心血↓,肺循環↓,左室搏出↓脈搏減弱14診斷學心臟血管檢查

脈搏消失原因：嚴重休克多發性大動脈炎5、無脈15診斷學心臟血管檢查

6、遲脈

升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢脈壓減小見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，嚴重心衰等16診斷學心臟血管檢查

肥厚型梗阻性心肌病長期發熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

17診斷學心臟血管檢查二、血壓（一）測量方法（二）血壓標準※（三）血壓變動的臨床意義※（四）動態血壓監測18診斷學心臟血管檢查(一)血壓測量方法直接（有創血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計測量）19診斷學心臟血管檢查向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期：

第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓

……

第5期：最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法20診斷學心臟血管檢查血壓測量2合適的袖帶成人：寬13~15cm，長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置：肱動脈22診斷學心臟血管檢查充氣和放氣方法動脈搏動消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量323診斷學心臟血管檢查（二）血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<9024診斷學心臟血管檢查1.高血壓：，原發、繼發2.低血壓：，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg25診斷學心臟血管檢查3.正常雙上肢血壓差4.正常下肢血壓高于上肢5.脈壓：

甲亢、主動脈瓣關閉不全、動脈硬化主動脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動的臨床意義26診斷學心臟血管檢查血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態血壓監測(ABPM)27診斷學心臟血管檢查使用符合國際標準的監測儀受測者處在日常生活狀態下測壓間隔時間15-30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監測24小時如果僅作診斷評價，可只監測白晝血壓動態血壓監測28診斷學心臟血管檢查

24小時<130/80mmHg

白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標準：29診斷學心臟血管檢查三、血管雜音(一)靜脈雜音頸靜脈雜音、臍周或上腹部30診斷學心臟血管檢查

(二)動脈雜音多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。

甲亢多發性大動脈炎腎動脈狹窄31診斷學心臟血管檢查動靜脈瘺可聞及連續性雜音動脈雜音32診斷學心臟血管檢查（三）周圍血管征※槍擊音(Pistolshotsound)Duroziez雙重雜音毛細血管搏動征見于：脈壓差增大主動脈瓣關閉不全甲亢嚴重貧血33診斷學心臟血管檢查小結

脈率（是否與心率一致）脈律（節律是否整齊）緊張度