周圍神經損害基礎講座周圍神經損傷（peripheralnerveinjury，PNI）

是周圍神經因某些因素引起損傷及缺血造成神經傳導功能障礙、神經軸索中斷或神經斷裂而導致軀干或四肢感覺、運動及交感神經功能障礙的一種臨床病癥2周圍神經損害基礎講座臨床表現

1

2

5

4

3臨床表現電生理檢查運動功能障礙Tinel征神經營養性改變感覺功能障礙3周圍神經損害基礎講座神經損傷后其支配的肌呈遲緩性癱瘓，主動活動、肌張力和反射均消失可出現特殊的畸形運動功能障礙正中神經損傷猿手畸形尺神經傷爪型手橈神經損傷垂腕、垂指畸形4周圍神經損害基礎講座神經斷裂后其支配的皮膚感覺消失由于感覺神經相互交叉，實際感覺完全消失的范圍很小，稱該神經的絕對支配區感覺功能障礙5周圍神經損害基礎講座神經營養性改變即自主神經功能障礙的表現，表現為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等神經干叩擊試驗（Tinel征）即可幫助判斷神經損傷的部位，亦可檢查神經修復后再生神經纖維的生長情況。6周圍神經損害基礎講座運動功能肌力、關節活動度感覺功能淺感覺、深感覺、復合覺反射腱反射ADL能力吃飯、穿衣、修飾、步行等輔助檢查肌電圖、神經傳導速度測定康復評定7周圍神經損害基礎講座治療方法

開放性損傷按損傷程度、傷后時間、有無創面污染、有無復合損傷決定修復時機，分為：（1）一期修復（2）延期一期修復（3）二期修復（4）功能重建

閉合性損傷輕者：觀察，不能超過3個月重者：手術探查治療8周圍神經損害基礎講座康復治療目的防治合并癥促進受損神經再生保持肌肉質量，迎接神經再支配促進運動功能與感覺功能的恢復解除心理障礙重返家庭和社會（自理、自立）9周圍神經損害基礎講座

上肢神經損傷

UpperLimbNerveInjury10周圍神經損害基礎講座臂叢神經損傷的特點：1.多為牽拉傷2.損傷范圍廣（多神經損傷）3.部分為不可逆根性撕脫傷4.手術效果差臨床檢查需要明確：損傷平面？根性撕脫？損傷的性質？牽拉還是橫斷12周圍神經損害基礎講座臨床表現1上臂叢神經傷

肩部及上臂癱瘓為主

手部運動、感覺基本正常

C5—肩

C6—屈肘

C7—伸肘

2下臂叢神經傷

肩部及上臂損傷輕

手部運動、感覺癱瘓重

C8

T1

3全臂叢損傷

肩胛提肌、隔肌癱

Honner’s征—陽性

手13周圍神經損害基礎講座(三)康復治療

1．減輕局部炎癥水腫，促進神經再生。2．止痛治療。3．感覺重建。4．增強肌力。5．防治軟組織攣縮和關節僵硬。6．心理治療。7．作業治療和職業治療。8．手術治療若保守治療3個月而無效，可考慮手術治療，常見的手術有臂叢探查術、神經移位術。14周圍神經損害基礎講座二、橈神經損傷橈神經損傷1.銳器傷、嵌壓傷2.支配手外肌3.運動神經為主,手術效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形

15周圍神經損害基礎講座橈神經損傷的表現腕下垂，拇指內收畸形。拇指不能向橈側外展，即不能翹起大拇指。第2-5指的掌指關節不能伸直。前臂不能旋后，有旋前畸形。損傷后在手背橈側、上臂下半橈側的后部及前臂后部感覺減退或消失。橈神經在前臂損傷多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌、肘后肌、橈側腕長伸肌均不受影響。16周圍神經損害基礎講座康復治療

康復的重點為恢復運動功能。應用支具使腕背伸30°、指關節伸展、拇指外展，并進行被動運動，以避免關節強直和肌腱攣縮。治療性作業活動:制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標游戲、桌子足球或籃球游戲等。17周圍神經損害基礎講座

各類支具18周圍神經損害基礎講座三、正中神經損傷正中神經支配范圍腕部損傷肘部損傷旋前圓肌掌長肌指淺屈肌指深屈肌橈側半橈側屈腕肌拇長屈肌旋前方肌魚際肌19周圍神經損害基礎講座四、尺神經損傷尺神經運動、感覺支配尺側腕屈肌屈指深肌尺側半小魚際肌拇內收肌所有骨間肌3～4蚓狀肌20周圍神經損害基礎講座第3節

下肢神經損傷

LowerLimbNerveInjury21周圍神經損害基礎講座四、腓總神經損傷腓總神經傷特點腓深神經1.誘因：筋膜間室綜合征2.足下垂畸形3.一二趾之間感覺減退腓淺神經1.誘因：器傷、壓迫2.足內翻畸形3.足外側感覺障礙22周圍神經損害基礎講座腓總神經損傷的表現足下垂，足不能翹起，走路呈跨越步態。踝關節不能背伸及外翻，足趾不能背伸。足呈馬蹄內翻畸形。小腿外側和足背皮膚感覺消失或減退。脛前及小腿外側肌肉萎縮。23周圍神經損害基礎講座康復治療

可用足托或穿