1、急性胰腺炎護理業務學習課件主講人 XXX目錄CONTENTS01相關知識02臨床表現03輔助檢查04診斷治療05護理措施06健康宣教相關知識1胰腺人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭概述概述急性胰腺炎指胰腺消化酶被激活后對本器官自身及其周圍臟器產生消化作用而引起的炎癥性疾病。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。病因：引起急性胰腺炎的病因有膽源性；酒精性；高脂血癥

2、；創傷；缺血；胰管梗阻；十二指腸梗阻；病毒感染；蝎毒；藥物等及特發性。在上述各種原因引起的胰腺炎中膽源性和酒精性最常見，幾乎占所有病因的90左右。 病因始動因素：1導致胰酶異常激活的因素：(1)膽汁反流：約78的正常人群，胰管與膽總管在進入十二指腸之前先形成一共同通道。因而，在有膽石阻塞共同通道遠端時，膽汁可反流入胰管。(2)十二指腸液反流：十二指腸內壓力升高時，其內容物可反流入胰管引起胰腺炎。 發病機制2酒精中毒因素：(1)酒精的刺激作用：大量飲酒刺激胰腺分泌，使胰管內壓力增高，加之大量飲酒可引起Oddi括約肌痙攣和胰管梗阻。(2)酒精對胰腺的直接損傷作用：動物實驗證實，進入血液的酒精可直接

3、損傷胰腺組織。 發病機制發病機制加重病變的因素：1大量細胞因子和炎性介質的釋放2感染3胰腺血液循環障礙：動物實驗證實，胰動脈內注射臘液顆粒造成腺缺血可誘導急性胰腺炎的發生。 急性胰腺炎多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達2040%。 醫學統計男性女性依據亞特蘭大標準（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP） 輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高。醫學統計臨床表現21腹痛abdominal pain

4、100表現為突發疼痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰腺則呈腰帶狀向腰背部放射痛。臨床表現0102惡心嘔吐vomiting and nausea80病例開始為較頻嘔吐，后逐漸減少，吐后痛不緩解。臨床表現0304發熱fever早期發熱38上下，不伴寒戰,多在病后37天降至正常。如體溫持續不降或降后復升為感染所致，提示有胰腺膿腫、胰周膿腫、腹膜炎和敗血癥等的可能。腹脹bloating早期為反射性腸麻痹，嚴重時可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結腸麻痹擴張；腹脹以上腹為主，腹腔積液時腹脹更明顯；病人排便、排氣停止；腸鳴音減弱或消失。壓痛與肌緊張tender

5、ness and rigidity輕型左、右上腹或劍下壓痛，無肌緊張；重型出現上腹或全腹壓痛、肌緊張并有反跳痛。臨床表現黃疸jaundice較多為膽總管結石繼發膽道感染所致，表現較重；較少由胰頭腫脹壓迫膽總管引起，表現輕微，黃疸隨炎癥減輕而消退。若逐漸加深，表示病情惡化。0506一般情況：輕型有程度不等的血壓與脈搏波動；重型出現皮膚濕冷，口唇及指端紫紺，血壓下降、脈搏微弱等休克征。臨床表現其他：由于皮下組織被外溢的胰液分解引起的腰部和臍周的皮下淤斑，稱為GreyTurner征和Cullen征；由于腹腔內脂肪壞死和脂酶分解而皂化引起的血鈣降低致手足抽搐，兩者均發生于重型胰腺炎，預后不良。嚴重者可

6、有DIC、急性肺功能衰竭、急性腎功能衰竭的表現。0708GreyTurner征臨床表現輔助檢查31病史：急性腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，突然發作，非常劇烈，非一般止痛劑能緩解。腹脹與腹痛同時存在，是大多數急性胰腺炎的共有癥狀，腹脹一般都很嚴重，少數對病人的困擾超過腹痛，極少數老年患者只有腹脹而無腹痛。輔助檢查2實驗室檢查：血、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎的主要手段之一。1.血清淀粉酶：發病后3h內升高， 24h達高峰，維持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶：發病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，3000U/L,有診斷價值輔助檢查3影像學檢查：B型超

7、聲檢查是急性胰腺炎的首選檢查，常可提示胰腺彌漫腫大，輪廓線呈弧狀膨出。水腫病變時，胰內為均勻的低回聲分布，有出血壞死時可出現初大的強回聲。4.CT檢查：引入急性胰腺炎的診斷領域是近年來急性壞死性胰腺炎療效有所提高的重要基礎。CT影像學改變作為病情嚴重程度分級及預后判斷的標準。輔助檢查5穿刺檢查(1)診斷性腹腔穿刺：對有腹膜炎體征而疑為胰腺炎者，診斷性腹腔穿刺有較大診斷價值，胰腺炎病人腹水呈血性混濁，可見脂肪小滴，并發感染時呈膿性。淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義，腹水淀粉酶明顯高于血淀粉酶，提示胰腺炎病變嚴重。(2)胰腺穿刺 B超或CT引導下細針穿刺有助于合并感染的診斷 輔助檢查相關治療4治療原則

8、：減輕腹痛，減少分泌，防治并發癥相關治療膽源性胰腺炎的治療相關治療0102非膽源性重癥急性胰腺炎1膽源性胰腺炎的治療 首先要鑒別有無膽道梗阻病變，凡伴有膽道梗阻者，應該急診手術或早期手術，目的為解除膽道梗阻。 凡無膽道梗阻者先行非手術治療，待炎癥消退后，再處理膽道疾患。 相關治療2非膽源性重癥急性胰腺炎先行非手術治療：本期的治療重點是加強監護治療，糾正血液動力學異常，營養支持，防止休克、肺水腫、ARDS、急性腎功能障礙及腦病等嚴重并發癥。對治療中出現感染者應中轉手術：對臨床上體溫38，WBC20109/L和腹膜刺激征范圍2個象限者，CT 上出現氣泡征,或細針穿刺抽吸物涂片找到細菌者，均可判為壞

9、死感染，凡證實有感染者,且作正規的非手術治療，超過24 h 病情仍無好轉，則應立即轉手術治療； 相關治療護理措施51.意識、生命體征、腹部癥狀體征等 2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養狀況7.并發癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等護理措施 疼痛 氣體交換受損 清理呼吸道低效 營養失調：低于機體需要量 體溫過高 舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹 體液不足 潛在并發癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺 睡眠型態紊亂 焦慮/恐懼 皮膚完整性受損 知識缺乏護理措施疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關 （1）

10、禁食、胃腸減壓 （2）協助病人取屈膝側臥位 （3）遵醫囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感 護理措施焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關 ( 1 )關心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強陪護 （3）幫助病人樹立戰勝疾病的信心 護理措施有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關 ( 1）迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水、電解質 （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3）準確記錄24小時出入量、必要時導尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。護理措施營養失調：低于機體需要量 與嘔吐、大量消耗有關 （1）觀察營養狀況 （2）給予腸外營養支持（如脂

11、肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食 護理措施 潛在并發癥 MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等 ( 1 )吸氧、注意觀察患者的呼吸型態 （2）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發生 （5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。 護理措施 有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關 （1）給予妥善固定 （2）醒目標識 （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時注意防止管道牽拉護理措施 潛在并發癥 MODS

12、(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等 ( 1 )吸氧、注意觀察患者的呼吸型態 （2）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發生 （5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。 護理措施 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關 （1）囑患者在床上勤翻身，保持床單位整潔 （2）疼痛減輕時囑患者多下床活動 （3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背護理措施大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應用生大黃和早期腸內營養，可以改善機體營養代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應、內源性感染和減輕微循環障礙從而協同治療SAP，同時控制引發SAP的多種因素，顯著改善其預后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環、