臨床醫學概要.臨床醫學.1..2概念醫學是研究人類健康與疾病的科學，包括基礎醫學、預防醫學和臨床醫學。臨床醫學：診斷、治療和預防各種疾病的學科群

注意：重在了解.概念醫學是研究人類健康與疾病的科學，包括基礎醫學、預防醫學和3起源埃及巴比倫印度中國古希臘醫學西醫羅馬歐洲.起源埃及古希臘醫學西醫羅馬歐洲.4歷史沿革（古希臘）體液論神妖將認識建立在觀察客觀事實的基礎之上.歷史沿革（古希臘）體液論神妖.5歷史沿革古希臘希波克拉底宣言.歷史沿革古希臘希波克拉底宣言.6歷史沿革古羅馬馬塞爾薩斯蓋倫.歷史沿革古羅馬馬塞爾薩斯.7歷史沿革中世紀蓋倫注意：停滯期.歷史沿革中世紀蓋倫.8歷史沿革文藝復興帕拉塞爾薩哈維.歷史沿革文藝復興帕拉塞爾薩.9歷史沿革18世紀臨床醫學基本方法的形成時期注意：博哈弗，莫爾加尼.歷史沿革18世紀臨床醫學基本方法的形成時期.10歷史沿革19世紀細胞病理學細菌學藥理學：以臨床醫學和生理學為基礎，以動物實驗為手段，產生了實驗藥理學

.歷史沿革19世紀細胞病理學.11歷史沿革19世紀奧恩布魯格科爾維薩拉埃內克聽診器血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查診斷學.歷史沿革19世紀奧恩布魯格科爾維薩診斷學.12歷史沿革19世紀解剖學麻醉法（全麻、局麻）防腐法無菌法（石灰水，石碳酸）貝格曼術中處理外科學.歷史沿革19世紀解剖學外科學.13歷史沿革20世紀青霉素、磺胺類、卡介苗、鏈霉素第一次藥學革命（50年代）影像檢查、微創、移植生物-心理-社會.歷史沿革20世紀青霉素、磺胺類、卡介苗、鏈霉素.14診斷學基礎診斷學是一門運用醫學基本理論、基本知識、基本技能進行疾病診斷的學科。.診斷學基礎診斷學是一門運用醫學基本理論、基本知識、基本技能進15診斷學基礎癥狀是指患者主觀的痛苦和不適的異常感覺。常見癥狀.診斷學基礎癥狀是指患者主觀的痛苦和不適的異常感覺。常見癥狀.16常見癥狀37℃正常37.3-38℃低熱38-39℃中等熱度39-41℃高熱＞41℃超高熱發熱.常見癥狀37℃正常發熱.17常見癥狀稽留熱弛張熱間歇熱回歸熱不規則熱發熱.常見癥狀稽留熱發熱.18疼痛.疼痛.19常見癥狀疼痛是機體受到損傷時產生的一種不愉快的感覺和情緒性體驗，是由于神經受到刺激的一組復雜的病理、生理改變的臨床表現。疼痛.常見癥狀疼痛是機體受到損傷時產生的一種不愉快的感覺和情緒性體20常見癥狀部位病因癥狀表現疼痛.常見癥狀部位疼痛.21常見癥狀咳嗽是機體反射性保護動作咳痰是機體借助咳嗽動作將肺及呼吸道內液體分泌物排出體外咳嗽與咳痰.常見癥狀咳嗽是機體反射性保護動作咳嗽與咳痰.22常見癥狀病因性質發作與時間臨床表現音色痰液咳嗽與咳痰.常見癥狀病因咳嗽與咳痰.23常見癥狀心悸(palpitation)指患者自覺心中悸動，甚至不能自主的一類癥狀。發生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區不適感。

心悸.常見癥狀心悸(palpitation)指患者自覺心中悸動，甚24常見癥狀原因：心臟搏動增強、心率失常、神經官能癥表現心悸.常見癥狀原因：心臟搏動增強、心率失常、心悸.25常見癥狀人呼吸頻率成人為16-20次/min，與心臟搏動次數的比例為1：4。患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上患者有力呼吸，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動，通氣增加，呼吸頻率、深度與節律都發生改變。呼吸困難.常見癥狀人呼吸頻率成人為16-20次/min，與心臟搏動次數26常見癥狀呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺；而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

呼吸困難.常見癥狀呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，是患者主觀上有27常見癥狀病因：呼吸、循環、血液病、中毒、神經精神因素臨床表現呼吸困難.常見癥狀病因：呼吸、循環、血液病、中毒、呼吸困難.28常見癥狀咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出。須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶咯血.常見癥狀咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出29常見癥狀咯血可分痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量達500毫升以上或一次咯血300ml以上）咯血.常見癥狀咯血可分痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升30常見癥狀咯血可分痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量達500毫升以上或一次咯血300ml以上）咯血.常見癥狀咯血可分痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升31常見癥狀年齡青壯年咯血常見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史者，應高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發性含鐵血黃素沉著癥的可能。

咯血.常見癥狀年齡青壯年咯血常見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等32常見癥狀因肺結核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色；鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。咯血.常見癥狀因肺結核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其33常見癥狀二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色；左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰；肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰。

咯血.常見癥狀二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色；咯血.34常見癥狀嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。

須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。

嘔血.常見癥狀嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液，由于35常見癥狀病因

臨床癥狀

嘔血.常見癥狀病因嘔血.36咯血與嘔血鑒別咯

血嘔血

咳出

嘔出

常混有痰

常有食物及胃液混雜

泡沫狀、色鮮紅

無泡沫、呈暗紅色或棕色

呈堿性反應

呈堿性反應或酸性反應

有肺或心臟疾病史

有上消化道或肝硬化病史咳血前喉部瘙癢，有“忽忽”聲

嘔血前常上腹不適及惡心，并有眩暈感

除非經咽下，否則糞便無改變

糞便帶黑色或呈柏油狀

咯血后繼有少量血痰數天

無血痰.咯血與嘔血鑒別咯

血嘔血

咳出

嘔出

常混有痰

常有食物37常見癥狀惡心、嘔吐有聲無物嘔嘔吐有物無聲吐.常見癥狀惡心、嘔吐有聲無物嘔.38嘔吐過程惡心干嘔嘔吐

.嘔吐過程惡心.39常見癥狀血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。

便血.常見癥狀血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗40常見癥狀血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。

便血.常見癥狀血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗41常見癥狀便血一般見于下消化道出血，特別是結腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時間便血.常見癥狀便血一般見于下消化道出血，特別是結腸與直腸的出血，但42常見癥狀水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常見癥狀之一。水腫.常見癥狀水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常43常見癥狀全身性水腫局部性水腫水腫.常見癥狀全身性水腫水腫.44常見癥狀黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃的癥狀和體征。黃疸.常見癥狀黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致45常見癥狀某些肝臟病、膽囊病和血液病經常會引發黃疸的癥狀。通常，血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL（34-51）時，這些部份便會出現肉眼可辨別的顏色。黃疸.常見癥狀某些肝臟病、膽囊病和血液病經常會引發黃疸的癥狀。通常46

第二節問診

問診（inquiry）是醫生通過對患者或相關人員的系統詢問獲取病史資料，經過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。獲取病史資料的過程又稱病史采集（historytaking）。.

第二節問診

問診（inquiry）是醫生通過47一、問診重要性獲得初步診斷依據或直接診斷那些只有癥狀無體征的某些疾病。了解疾病的全過程為下一步檢查提供線索，結合體檢縮小特殊檢查范圍.一、問診重要性獲得初步診斷依據或直接診斷那些只有癥狀無體征的48二、問診方法及注意事項方法：1、取“信”于患者2、取實于患者3、從最易、最實問題開始詢問，逐步深入4、邊詢問、邊觀察、邊分析、邊記錄5、邊詢問、邊搶救.二、問診方法及注意事項方法：.49注意事項1、使用患者能聽懂的語言2、避免使用暗示性或誘導性或套問3、不要輕信患者所述病名.注意事項.50三、問診內容一）一般項目：姓名性別年齡籍貫民族婚否職業工作單位現住址就診時間入院時間病史陳述者可靠程度.三、問診內容一）一般項目：工作單位.51二）主訴

主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續時間。主訴由三要素構成，即疾病部位、病變性質與自發病至就診的時間（部位、性質、時間）稱為主訴三要素。.二）主訴主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也52三）現病史起病情況與患病時間主要癥狀的特點病因與誘因病情的發展與演變伴隨癥狀診治經過病程中的一般情況.三）現病史起病情況與患病時間.53四）既往史既往史包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病（包括各種傳染病）、外傷手術、預防注射、過敏，特別是與現病有密切關系的疾病。.四）既往史既往史包括患者既往的健康狀況和過去曾經患過的疾病（54五）系統回顧呼吸系統循環系統消化系統泌尿系統造血系統內分泌系統及代謝神經系統肌肉骨骼系統.五）系統回顧呼吸系統.55六）個人史社會經歷職業及工作條件包括工種、勞動環境、對工業毒物的接觸情況及時間。習慣與嗜好冶游史.六）個人史社會經歷.56七）月經史

自月經初潮至現在的情況，月經周期和經期天數、閉經年齡，可依下式記錄：

并應記明月經來潮時有無疼痛，每次月經量、色澤及其它性狀，末次月經日期。.七）月經史

自月經初潮至現在的情況，月經周期和經期天數、閉經57八）婚煙史生育史

結婚年齡，配偶健康情況；如配偶已亡故，記明死亡原因及年份。妊娠及生育次數，生產正常否，有無早產或流產、節育、絕育史。.八）婚煙史生育史

結婚年齡，配偶健康情況；如配偶已亡故58九）家族史父母、兄弟、姐妹、子女等健康情況有無類似疾病已死亡者應問死亡時間及死因.九）家族史父母、兄弟、姐妹、子女等健康情況.59謝謝.謝.60臨床醫學概要.臨床醫學.61..62概念醫學是研究人類健康與疾病的科學，包括基礎醫學、預防醫學和臨床醫學。臨床醫學：診斷、治療和預防各種疾病的學科群

注意：重在了解.概念醫學是研究人類健康與疾病的科學，包括基礎醫學、預防醫學和63起源埃及巴比倫印度中國古希臘醫學西醫羅馬歐洲.起源埃及古希臘醫學西醫羅馬歐洲.64歷史沿革（古希臘）體液論神妖將認識建立在觀察客觀事實的基礎之上.歷史沿革（古希臘）體液論神妖.65歷史沿革古希臘希波克拉底宣言.歷史沿革古希臘希波克拉底宣言.66歷史沿革古羅馬馬塞爾薩斯蓋倫.歷史沿革古羅馬馬塞爾薩斯.67歷史沿革中世紀蓋倫注意：停滯期.歷史沿革中世紀蓋倫.68歷史沿革文藝復興帕拉塞爾薩哈維.歷史沿革文藝復興帕拉塞爾薩.69歷史沿革18世紀臨床醫學基本方法的形成時期注意：博哈弗，莫爾加尼.歷史沿革18世紀臨床醫學基本方法的形成時期.70歷史沿革19世紀細胞病理學細菌學藥理學：以臨床醫學和生理學為基礎，以動物實驗為手段，產生了實驗藥理學

.歷史沿革19世紀細胞病理學.71歷史沿革19世紀奧恩布魯格科爾維薩拉埃內克聽診器血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查診斷學.歷史沿革19世紀奧恩布魯格科爾維薩診斷學.72歷史沿革19世紀解剖學麻醉法（全麻、局麻）防腐法無菌法（石灰水，石碳酸）貝格曼術中處理外科學.歷史沿革19世紀解剖學外科學.73歷史沿革20世紀青霉素、磺胺類、卡介苗、鏈霉素第一次藥學革命（50年代）影像檢查、微創、移植生物-心理-社會.歷史沿革20世紀青霉素、磺胺類、卡介苗、鏈霉素.74診斷學基礎診斷學是一門運用醫學基本理論、基本知識、基本技能進行疾病診斷的學科。.診斷學基礎診斷學是一門運用醫學基本理論、基本知識、基本技能進75診斷學基礎癥狀是指患者主觀的痛苦和不適的異常感覺。常見癥狀.診斷學基礎癥狀是指患者主觀的痛苦和不適的異常感覺。常見癥狀.76常見癥狀37℃正常37.3-38℃低熱38-39℃中等熱度39-41℃高熱＞41℃超高熱發熱.常見癥狀37℃正常發熱.77常見癥狀稽留熱弛張熱間歇熱回歸熱不規則熱發熱.常見癥狀稽留熱發熱.78疼痛.疼痛.79常見癥狀疼痛是機體受到損傷時產生的一種不愉快的感覺和情緒性體驗，是由于神經受到刺激的一組復雜的病理、生理改變的臨床表現。疼痛.常見癥狀疼痛是機體受到損傷時產生的一種不愉快的感覺和情緒性體80常見癥狀部位病因癥狀表現疼痛.常見癥狀部位疼痛.81常見癥狀咳嗽是機體反射性保護動作咳痰是機體借助咳嗽動作將肺及呼吸道內液體分泌物排出體外咳嗽與咳痰.常見癥狀咳嗽是機體反射性保護動作咳嗽與咳痰.82常見癥狀病因性質發作與時間臨床表現音色痰液咳嗽與咳痰.常見癥狀病因咳嗽與咳痰.83常見癥狀心悸(palpitation)指患者自覺心中悸動，甚至不能自主的一類癥狀。發生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區不適感。

心悸.常見癥狀心悸(palpitation)指患者自覺心中悸動，甚84常見癥狀原因：心臟搏動增強、心率失常、神經官能癥表現心悸.常見癥狀原因：心臟搏動增強、心率失常、心悸.85常見癥狀人呼吸頻率成人為16-20次/min，與心臟搏動次數的比例為1：4。患者主觀上感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上患者有力呼吸，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動，通氣增加，呼吸頻率、深度與節律都發生改變。呼吸困難.常見癥狀人呼吸頻率成人為16-20次/min，與心臟搏動次數86常見癥狀呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺；而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

呼吸困難.常見癥狀呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，是患者主觀上有87常見癥狀病因：呼吸、循環、血液病、中毒、神經精神因素臨床表現呼吸困難.常見癥狀病因：呼吸、循環、血液病、中毒、呼吸困難.88常見癥狀咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出。須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶咯血.常見癥狀咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出89常見癥狀咯血可分痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量達500毫升以上或一次咯血300ml以上）咯血.常見癥狀咯血可分痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升90常見癥狀咯血可分痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量達500毫升以上或一次咯血300ml以上）咯血.常見癥狀咯血可分痰中帶血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升91常見癥狀年齡青壯年咯血常見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史者，應高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發性含鐵血黃素沉著癥的可能。

咯血.常見癥狀年齡青壯年咯血常見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等92常見癥狀因肺結核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色；鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。咯血.常見癥狀因肺結核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其93常見癥狀二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色；左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰；肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰。

咯血.常見癥狀二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色；咯血.94常見癥狀嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。

須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。

嘔血.常見癥狀嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液，由于95常見癥狀病因

臨床癥狀

嘔血.常見癥狀病因嘔血.96咯血與嘔血鑒別咯

血嘔血

咳出

嘔出

常混有痰

常有食物及胃液混雜

泡沫狀、色鮮紅

無泡沫、呈暗紅色或棕色

呈堿性反應

呈堿性反應或酸性反應

有肺或心臟疾病史

有上消化道或肝硬化病史咳血前喉部瘙癢，有“忽忽”聲

嘔血前常上腹不適及惡心，并有眩暈感

除非經咽下，否則糞便無改變

糞便帶黑色或呈柏油狀

咯血后繼有少量血痰數天

無血痰.咯血與嘔血鑒別咯

血嘔血

咳出

嘔出

常混有痰

常有食物97常見癥狀惡心、嘔吐有聲無物嘔嘔吐有物無聲吐.常見癥狀惡心、嘔吐有聲無物嘔.98嘔吐過程惡心干嘔嘔吐

.嘔吐過程惡心.99常見癥狀血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。

便血.常見癥狀血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗100常見癥狀血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱為便血。

便血.常見癥狀血液從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗101常見癥狀便血一般見于下消化道出血，特別是結腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時間便血.常見癥狀便血一般見于下消化道出血，特別是結腸與直腸的出血，但102常見癥狀水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常見癥狀之一。水腫.常見癥狀水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常103常見癥狀全身性水腫局部性水腫水腫.常見癥狀全身性水腫水腫.104常見癥狀黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃的癥狀和體征。黃疸.常見癥狀黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種由于血清中膽紅素升高致105常見癥狀某些肝臟病、膽囊病和血液病經常會引發黃疸的癥狀。通常，血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL（34-51）時，這些部份便會出現肉眼可辨別的顏色。黃疸.常見癥狀某些肝臟病、膽囊病和血液病經常會引發黃疸的癥狀。通常106

第二節問診

問診（inquiry）是醫生通過對患者或相關人員的系統詢問獲取病史資料，經過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。獲取病史資料的過程又稱病史采集（historytaking）。.

第二節問診

問診（inquiry）是醫生通過107一、問診重要性獲得初步診斷依據或直接診斷那些只有癥狀無體征的某些疾病。了解疾病的全過程為下一步檢查提供線索，結合體檢縮小特殊檢查范圍.一、問診重要性獲得初步診斷依據或直接診斷那些只有癥狀無體征的108二、問診方法及注意事項方法：1、取“信”于患者2、取實于患者3、從最易、最實問題開始詢問，