第七章第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏病的預(yù)防

劉輝副教授致病因素疾病營(yíng)養(yǎng)不均衡細(xì)菌、病毒的傳染精神壓力遺傳外傷睡眠不足污染內(nèi)分泌紊亂生命階段免疫力失調(diào)……疾病營(yíng)養(yǎng)不均衡影響健康的因素？

世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，健康與長(zhǎng)壽取決于下列因素：自我保健占60%遺傳因素占15%社會(huì)因素占10%醫(yī)療因素占8%氣候因素占7%健康四大支柱積極樂(lè)觀心態(tài)適量的運(yùn)動(dòng)充足的睡眠均衡的營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良維生素D和鈣缺乏的疾病缺鐵性貧血維生素A缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏病概念及分類長(zhǎng)期缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或疾病，即為營(yíng)養(yǎng)缺乏病。

分類原發(fā)性繼發(fā)性兒童青少年成人老年人蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏礦物質(zhì)缺乏原因人群營(yíng)養(yǎng)素二、食物中營(yíng)養(yǎng)素缺乏(一)天然食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏(二)不科學(xué)的飲食方式1.食品種類單一2過(guò)度食用高精制的食品3.烹調(diào)過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的破壞和損失四、營(yíng)養(yǎng)素利用減少正常情況下，營(yíng)養(yǎng)素吸收和消耗的數(shù)量保持著平衡。當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí)，使?fàn)I養(yǎng)素的利用率下降，先天性代謝缺陷和一些代謝缺陷病也可導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)素利用減少。六、營(yíng)養(yǎng)素的需要增加在人體生長(zhǎng)發(fā)育旺盛及妊娠、哺乳等生理過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)需要量有明顯的增加。高能量代謝如甲狀腺功能亢進(jìn)和慢性阻塞性肺部疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要量增加。腫瘤的速度生長(zhǎng)。七、營(yíng)養(yǎng)素破壞增加維生素的破壞增加，可發(fā)生在消化道吸收之前或吸收之后。硫胺素與維生素C在堿性溶液中不穩(wěn)定，在胃酸缺乏或用堿性藥物治療時(shí)可造成此類維生素的大量破壞。原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足不良飲食習(xí)慣、食物過(guò)精及社會(huì)因素營(yíng)養(yǎng)缺乏繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)素消化、吸收、排泄組織中營(yíng)養(yǎng)素生物化學(xué)的改變功能性改變形態(tài)學(xué)改變臨床癥狀疾病營(yíng)養(yǎng)缺乏病發(fā)展過(guò)程營(yíng)養(yǎng)缺乏病的預(yù)防（1）發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)合，理選擇食物、調(diào)配平衡膳食、保證食用者必需的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素、且各種營(yíng)養(yǎng)素間的比例平衡。（2）普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)食品消費(fèi)食物應(yīng)該多種多樣，合理加工烹調(diào)盡可能減少食物中營(yíng)養(yǎng)素的丟失；推廣母乳喂養(yǎng)等。（3）預(yù)防應(yīng)有針對(duì)性

一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）即蛋白質(zhì)和能量缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，水腫，常伴有各器官功能的紊亂。三、臨床表現(xiàn)混合型消瘦型(Marasmus)E-Pro均不足E基本滿足Pro嚴(yán)重不足水腫型(Kwashiorkor)又稱為惡性營(yíng)養(yǎng)不良惡性營(yíng)養(yǎng)不良(kwashiorkor)

也稱水腫性PEM,多見(jiàn)于兒童的極度營(yíng)養(yǎng)不良。原因：蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，而熱能供應(yīng)尚可以維持最低需要水平。臨床表現(xiàn)：精神萎靡，反應(yīng)冷淡，體重減輕（60%-80%），下肢凹陷性浮腫，肝脾腫大，腹瀉，伴發(fā)感染，生長(zhǎng)滯緩，頭發(fā)改變。消瘦型(marasmus)

也稱干瘦型PEM,多見(jiàn)于嬰幼兒的極度消瘦癥。原因∶長(zhǎng)期攝食過(guò)少引起。如：母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、饑餓、疾病、先天營(yíng)養(yǎng)不良。臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，明顯消瘦，體重減輕，肌肉萎縮，皮下脂肪減少或消失，無(wú)浮腫。消瘦型五、預(yù)防12345注意住院病人的營(yíng)養(yǎng)和膳食預(yù)防疾病+定期體檢合理生活制度+加強(qiáng)鍛煉母乳喂養(yǎng)+正確喂養(yǎng)方式營(yíng)養(yǎng)教育二維生素A缺乏病維生素A缺乏病（VitaminAdeficiency）是一種因體內(nèi)缺乏維生素A而引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　Ｆ渲饕±碜兓侨砩掀そM織顯現(xiàn)角質(zhì)變性，結(jié)膜、角膜干燥，夜盲，角膜軟化等癥狀。本病多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良及長(zhǎng)期腹瀉的嬰幼兒，發(fā)病高峰多在1-4歲，6歲以上較少見(jiàn)。（1）攝入不足（2）吸收利用障礙（3）需要量增加（4）代謝障礙（5）其他營(yíng)養(yǎng)素影響（6）其他因素1缺乏原因（1）眼部癥狀1）干眼癥在眼的結(jié)膜部分發(fā)生較早、較常見(jiàn)。典型癥狀是脂肪性干燥，使結(jié)膜因變厚而發(fā)生皺紋，在眼角尤為顯著。結(jié)膜失去正常的光澤和彈性，變得油脂樣混濁。2）畢脫斑（Bitot'sspot）在維生素A缺乏病中較為常見(jiàn)，此斑位于角膜緣外側(cè)，在結(jié)膜中間，呈銀白色泡沫狀白斑。初期橢圓形，后變?yōu)槿切危税卟荒転闇I液所潤(rùn)濕。雙側(cè)眼結(jié)膜畢脫氏斑畢脫氏斑3）夜盲癥在維生素A缺乏時(shí)，眼部最早發(fā)現(xiàn)的癥狀是夜盲，雖然此癥狀是功能性的，攝取一定量的維生素A后即能恢復(fù)。但對(duì)在夜晚野外或微弱光線下工作的人員帶來(lái)很大不便，甚至喪失在夜晚的工作能力。4）角膜軟化癥維生素A缺乏嚴(yán)重時(shí)會(huì)使角膜干燥、變粗、混濁，眼瞼腫大而下垂，結(jié)膜極度充血，有劇痛、角膜潰瘍，發(fā)展迅速，數(shù)日后即失明。角膜軟化癥角膜潰瘍（2）皮膚癥狀初期的皮膚癥狀為干燥、變粗和脫屑，繼而發(fā)生丘疹。形成皮膚干燥癥并伴有皺紋。因其外表與蟾蜍的皮膚相似，所以又稱蟾皮病。較重時(shí)皮膚皺紋明顯，有如魚(yú)鱗。皮膚毛囊角化癥在維生素A缺乏的兒童中不易發(fā)現(xiàn)，但在成人中較多。毛囊過(guò)度角化背部皮膚干性鱗屑病變下肢鱗皮癥（3）骨骼系統(tǒng)維生素A缺乏時(shí)，骨的生長(zhǎng)受到抑制，能影響發(fā)育，使兒童發(fā)育延緩，其中骨組織先停止生長(zhǎng)，同時(shí)齒齦發(fā)生增生與角化，影響成釉質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育，使牙齒停止生長(zhǎng)。（4）泌尿與生殖系統(tǒng)維生素A缺乏能使泌尿器官內(nèi)的上皮發(fā)生角化并脫屑，使其形成一中心病灶。鈣化物則以此為中心不斷沉積而形成尿結(jié)石。女性的輸卵管、子宮及陰道的粘膜會(huì)發(fā)生角化，男性的睪丸會(huì)發(fā)生退化，影響生殖機(jī)能。（5）呼吸系統(tǒng)維生素A缺乏時(shí)，能使氣管及支氣管的上皮細(xì)胞中間層的細(xì)胞增殖，變成鱗狀、角化，并使上皮細(xì)胞的纖毛折斷脫落，失去上皮組織的正常保護(hù)功能，極易使呼吸系統(tǒng)感染。（6）免疫功能維生素A缺乏可使機(jī)體細(xì)胞免疫功能降低，因呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道粘膜上皮增生、角化、脫屑，防御功能減弱，容易引起感染。3預(yù)防（1）保證膳食中有豐富的維生素A或胡蘿卜素維生素A最好的來(lái)源是動(dòng)物性食品如黃油、蛋類、肝與其他動(dòng)物內(nèi)臟。含胡蘿卜素的蔬菜如番茄、胡蘿卜、辣椒、紅薯、空心菜、莧菜等。有些水果如香蕉、柿子、橘、桃等含量也很豐富。棕櫚油中胡蘿卜素含量很豐富。可用來(lái)烹調(diào)食物。（2）監(jiān)測(cè)易感人群維生素A的營(yíng)養(yǎng)狀況易感人群—嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母定期做膳食調(diào)查與了解一個(gè)時(shí)期的膳食攝取情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床的缺乏者，給予及時(shí)糾正。（3）對(duì)易患人群進(jìn)行干預(yù)缺乏地區(qū)，定期補(bǔ)充。選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品尤其是嬰幼兒食品，如在脫脂奶中用乳化的維生素A來(lái)強(qiáng)化，也可在面粉制品或糖果中補(bǔ)充維生素A。（4）廣泛開(kāi)展健康教育在廣大人群中經(jīng)常開(kāi)展有關(guān)維生素A缺乏對(duì)人體健康的影響、缺乏的亞臨床表現(xiàn)、維生素A良好的膳食來(lái)源等方面的健康教育，可通過(guò)社區(qū)、家庭及學(xué)校開(kāi)展同伴教育，宣傳食物多樣化、避免偏食、挑食，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，提高人群自我保健的意識(shí)。三、維生素D缺乏在機(jī)體的鈣、磷代謝中，維生素D起重要的調(diào)節(jié)作用，所以維生素D缺乏病的發(fā)生與鈣、磷代謝有密切的關(guān)系，對(duì)機(jī)體的影響是全身性的，其突出的表現(xiàn)是佝僂病或骨軟化癥的發(fā)生。維生素D被稱為“抗佝僂病維生素”。1缺乏原因（1）日光照射不足最主要的病因（2）膳食攝入不足（3）吸收障礙（4）其他原因2發(fā)病表現(xiàn)兒童—佝僂病成年人（婦女）—骨質(zhì)軟化老年—骨質(zhì)疏松

（1）佝僂病本病多發(fā)于3月-2歲小兒，主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀、骨骼改變和肌肉松弛等，重癥患兒還可伴有消化功能紊亂、心肺功能障礙，并影響智力發(fā)育和免疫功能。初期癥狀1.表現(xiàn)：多在3個(gè)月左右，以神經(jīng)精神癥狀為主，表現(xiàn)為易煩躁、夜驚、夜啼、多汗與室溫和季節(jié)無(wú)關(guān)等，常無(wú)明顯骨骼變化，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，不治可發(fā)展為骨骼變化。2.體征：可出現(xiàn)枕禿或環(huán)形脫發(fā)。枕禿后期癥狀1.表現(xiàn)：主要是引起病人骨組織的病理變化2.體癥：顱骨軟化、串珠肋、肋膈溝、“X”型腿等。顱骨軟化

是由于顱骨骨樣組織異常堆積形成。串珠肋是由于肋骨和肋軟骨間骨樣組織異常堆積而隆起，常見(jiàn)于7-10肋而成串狀分布。肋膈溝是由于膈肌隨呼吸舒縮，牽拉骨質(zhì)軟化的肋骨而造成內(nèi)陷所致。手腳鐲是由于骨骼干后端骨樣組織異常堆積而隆起所致。“X”型腿是由于肌肉韌帶松弛、骨質(zhì)軟化，在重力的作用下所致的骨骼畸形。“O”型腿“K”型腿脊柱后凸是由于肌肉韌帶松弛、骨質(zhì)軟化，因久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形。蛙狀腹是由于肌肉韌帶松弛、腹腔臟器下垂，導(dǎo)致腹部向外向下膨出。其他表現(xiàn)：發(fā)育不良、神情呆滯、容易發(fā)生肺部感染和消化系統(tǒng)功能障礙骨軟化癥：多見(jiàn)于妊娠和多胎的婦女3預(yù)防根據(jù)病因進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)多曬太陽(yáng)、飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。孕娠后期適量補(bǔ)充VitD800IU/日。新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防，于生后2周開(kāi)始，每日口服VitD800IU，3個(gè)月后改為預(yù)防量嬰幼兒期：生長(zhǎng)發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病必須堅(jiān)持采取綜合性預(yù)防措施，除提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證小兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要。可用VitD強(qiáng)化奶。可多曬太陽(yáng)及應(yīng)用VitD預(yù)防佝僂病。一般VitD每日需要量為400IU/天，至2歲。四維生素B1缺乏病維生素B1缺乏病，臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主，常發(fā)生在以精白米為主食的地區(qū)。1缺乏原因（1）飲食攝入不足。尤其食用精碾白米，而缺乏肉類、豆類時(shí)，易引起硫胺素缺乏。（2）吸收利用障礙，各種胃腸道（如慢性腹瀉、腸結(jié)核等）、肝膽疾病（慢性肝炎、肝硬化等）引起的利用障礙。（3）需要量增加或消耗過(guò)多。生長(zhǎng)發(fā)育迅速的小兒。孕母、乳母，或攝食碳水化合物較多者，有發(fā)熱感染、甲亢時(shí)，需要維生素B1增加，如不補(bǔ)充，易引起缺乏。

（4）抗硫胺素因子（5）由于酗酒

2發(fā)病表現(xiàn)（1）亞臨床型常有乏力、精神萎倦、食欲不振、嘔吐、腹瀉或便秘，伴腹痛、腹脹、體重減輕。（2）神經(jīng)型

周圍神經(jīng)炎、肢端麻痹、功能障礙。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹大多發(fā)生于感覺(jué)障礙之后，并先從下肢開(kāi)始向上進(jìn)行性蔓延。下肢癱瘓先從足趾開(kāi)始，因腓神經(jīng)受損害，使足趾難于背屈，病人踉蹌易跌倒，嚴(yán)重者足下垂行走困難，上肢癱瘓先從手指開(kāi)始，由于伸肌受累比屈肌早，嚴(yán)重可呈腕下垂，隨后肌力減退肌肉萎縮，蹲踞發(fā)生困難。垂腕、垂足蹲后起立困難病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、聲音嘶啞，以至失音，繼而神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷驚厥。另外，少數(shù)可出現(xiàn)韋尼克腦病（也稱為腦型腳氣病）嘔吐，眼球震顫，眼肌麻痹，跨越步態(tài)，供給失調(diào)，精神異常，最后昏迷死亡。視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)亦可受累，累及間腦時(shí)，可有發(fā)熱，還可出現(xiàn)記憶力喪失和幻覺(jué)（3）心血管循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主，心悸、氣促、心臟擴(kuò)大、病情發(fā)展，可因循環(huán)衰竭而死亡。心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，尤以向右擴(kuò)大為主。可見(jiàn)以心肌病變?yōu)橹鞯募毙员┌l(fā)，病人呼吸困難，焦慮不安，效率加快，心臟擴(kuò)大，頸靜脈充盈，靜脈壓增高，肝腫大，可因心功能衰竭于幾小時(shí)或幾天內(nèi)死亡，嬰幼兒多見(jiàn)。小兒心臟擴(kuò)大下肢水腫（4）嬰兒腳氣病嬰兒可出現(xiàn)嬰兒腳氣病，多數(shù)發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒（2-5月齡）。一般病情急、多為突然發(fā)病，若不及時(shí)診斷，可因診治失誤死亡。起初嬰兒表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、興奮、啼哭、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促和困難。患兒可因喉水腫而失音，形成特殊的喉鳴(腳氣病哭聲)。晚期有發(fā)紺、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。肺、腦、肝均可發(fā)生充血而致缺氧、顱高壓、昏迷而死亡。3預(yù)防人體內(nèi)不能制造硫胺素，貯備量也有限，故必須每日從食物中攝入維生素B1。1.注意食物的合理搭配與改善烹調(diào)方法。2.在治療其他疾病時(shí)尤其要注意預(yù)防維生素B1的缺乏。3.對(duì)一些需要量較高的人群，可每天給予一定量的維生素B1作為預(yù)防。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生的宣教，對(duì)于產(chǎn)米地區(qū)及以米為主食者，強(qiáng)調(diào)品種多樣化及平衡性膳食的重要意義。（5）吃維生素B1強(qiáng)化食品五維生素B2缺乏病維生素B2缺乏癥(vitamineB2deficiency)是一種較常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，在一些發(fā)展中國(guó)家，人群中患病率極高。常見(jiàn)的臨床癥狀有陰囊皮炎、口角糜爛、脂溢性皮炎、結(jié)膜充血及怕光、流淚等。1缺乏原因(1)攝入不足(2)吸收利用障礙(3)需要增加或消耗過(guò)多(4)遺傳因素(5)藥物影響2臨床表現(xiàn)口腔癥狀包括唇干裂、口角炎、舌炎等。口角有糜爛、裂隙和濕白斑,多為雙側(cè)對(duì)稱，因有裂隙，張口則感疼痛，重者有出血。舌自覺(jué)疼痛，重者全舌呈紫紅色或紅、紫相間的地圖樣改變。蕈狀乳頭充血肥大，先在舌尖部。重者伴有咽炎、喉炎，聲嘶或吞咽困難。

口角炎唇炎舌腫脹呈巨型舌舌炎眼部癥狀有球結(jié)膜充血，角膜周圍血管形成并侵入角膜。角、結(jié)膜相連處可發(fā)生水皰。嚴(yán)重核黃素缺乏時(shí)，角膜下部有潰瘍，眼瞼邊緣糜爛及角膜混濁等。自覺(jué)怕光、流淚、燒灼感。視覺(jué)模糊并容易疲勞。

脂溢性皮炎多見(jiàn)于皮脂分泌旺盛處，如鼻唇溝、下頜、兩眉間、眼外眥及耳后，可見(jiàn)到脂性堆積物位于暗紅色基底之上。

陰囊癥狀陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺(jué)癥狀，夜間尤為劇烈，重者影響睡眠。陰囊皮損大致分為3種類型。紅斑型、濕疹型、丘疹型。

陰囊皮炎貧血核黃素缺乏會(huì)干擾鐵在體內(nèi)的吸收、貯存及動(dòng)員，導(dǎo)致鐵含量下降，嚴(yán)重可造成缺鐵性貧血。3預(yù)防平時(shí)注意選擇含維生素B2豐富的食物，使膳食中維生素B2的攝入量達(dá)到參考攝入的標(biāo)準(zhǔn)。注意食品的貯存和烹調(diào)方法，防止維生素B2破壞。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)科普知識(shí)教育，糾正偏食習(xí)慣是有效的預(yù)防措施。對(duì)易缺乏的特殊人群應(yīng)給予強(qiáng)化食品進(jìn)行預(yù)防。

六維生素C缺乏病維生素C缺乏癥，是由于缺乏維生素C而引起全身性出血的疾病。成人表現(xiàn)為齒齦腫脹、出血，皮下瘀點(diǎn)，關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，毛囊角化等。兒童主要表現(xiàn)為骨發(fā)育障礙，肢體腫痛，假性癱瘓，皮下出血。1缺乏原因1.攝入不足一般動(dòng)物體內(nèi)可以從葡萄糖和其他單糖合成維生素C，而人類體內(nèi)缺乏合成維生素C所需要的氧化酶，不能合成維生素C，必須從外界攝入，如果攝入量不足即可導(dǎo)致壞血病。

2.消化、吸收障礙消化不良和慢性腹瀉時(shí)維生素C的吸收減少，胃酸缺乏時(shí)，維生素C容易在胃腸道內(nèi)受到破壞。3.消耗增加感染、發(fā)熱、外科手術(shù)、代謝增高和患病時(shí)，維生素C的需要量增加。4.藥物影響2發(fā)病表現(xiàn)（1）一般癥狀維生素C缺乏后數(shù)月，患者感倦怠、全身乏力、精神抑郁、多疑、虛弱、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、面色蒼白。（2）出血癥狀牙齦腫脹、出血，并可因牙齦及齒槽壞死而致牙齒松動(dòng)、脫落，骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，毛囊過(guò)度角化、周圍出血。齒齦紅腫出血齒齦充血腫脹齒齦出血牙齒脫落下肢毛囊出血角化皮膚點(diǎn)狀出血毛囊周圍硬結(jié)壞血病下肢彌漫性瘀斑下肢出血上臂和頸部出血性瘀斑（3）貧血輕度貧血、缺鐵性貧血（4）骨骼癥狀小兒可因骨膜下出血而致下肢假性癱瘓、腫脹、壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)半屈，足外旋，蛙樣姿勢(shì)。少數(shù)患兒肋骨出現(xiàn)“壞血病串珠”。3預(yù)防1.供應(yīng)富含維生素C的食品，改進(jìn)烹調(diào)方法，減少維生素C的損失，有感染、外傷、手術(shù)等，應(yīng)增加維生素C的供給。2.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，改善乳母營(yíng)養(yǎng)，保證乳液中有豐富的維生素C。及時(shí)添加含維生素C的輔助食品，特別是對(duì)人工喂養(yǎng)兒，應(yīng)及早添加菜湯、果汁等食品。

七葉酸缺乏病葉酸是一種B族維生素，多存在于蔬菜中，成人缺乏較少見(jiàn)，但孕婦有缺乏發(fā)生。引起巨幼紅細(xì)胞貧血，懷孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神經(jīng)管畸形（如脊柱裂、無(wú)腦畸形等）。葉酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥，從而增加心血管病的危險(xiǎn)性。缺乏原因1.攝入不足常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、偏食、挑食或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膵胗變褐小Ｈ~酸衍生物不耐熱，食物烹煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或重復(fù)加熱都可使其破壞引起攝入不足。

2.吸收障礙影響空腸黏膜吸收的各類疾病如短腸綜合征、腹瀉和某些先天性疾病時(shí)的酶缺乏使小腸吸收葉酸受影響。3.治療藥物干擾葉酸代謝如抗驚厥藥、磺胺嘧啶在部分人群中可引起葉酸吸收障礙。口服避孕藥可影響葉酸的吸收和代謝。乙醇也影響葉酸代謝。4.需要量增加引起相對(duì)缺乏

妊娠時(shí)尤其是最初3個(gè)月，葉酸需要量可增加5～10倍，此外，乳母、嬰幼兒、感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、白血病、溶血性貧血、惡性腫瘤和血液透析時(shí)葉酸需要量也增高，若不增加葉酸的攝入量則引起缺乏。

發(fā)病表現(xiàn)1.引起巨幼紅細(xì)胞貧血

葉酸缺乏可引起巨幼細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞和血小板減少，以及消化道癥狀如食欲減退、腹脹、腹瀉及舌炎等，以舌炎最為突出，舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，俗稱“牛肉舌”，伴疼痛。2.引起胎兒神經(jīng)管畸形在受孕前給予含葉酸的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑進(jìn)行干預(yù)，能有效和明顯的降低嬰兒神經(jīng)管畸形(脊柱裂和無(wú)腦兒)的發(fā)生。3.葉酸與宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的關(guān)系孕婦的葉酸水平和流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率相關(guān)，葉酸水平高，發(fā)生率則低。

4.葉酸和心血管疾病的關(guān)系葉酸缺乏時(shí)蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高濃度同型半胱氨酸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損害，成為心血管病的危險(xiǎn)因素。充足的葉酸攝入對(duì)心血管病發(fā)生有一定的預(yù)防作用。

預(yù)防合理膳食，避免酗酒。自然界中葉酸廣泛存在于動(dòng)物性和植物性食物中，如肉類、肝、腎、酵母、蘑菇、新鮮蔬菜(菠菜、萵苣、蘆筍)、豆類和水果中，應(yīng)多吃該類食物。孕早期及時(shí)補(bǔ)充葉酸八鈣缺乏鈣是人體內(nèi)重要的礦物質(zhì)之一，不僅是組成骨骼、牙齒的主要成分，擔(dān)負(fù)支撐軀體的重任，而且參與機(jī)體代謝，關(guān)系到人的各項(xiàng)生理功能。因此，人體缺鈣后會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，而且不同的人群其癥狀特征也不盡相同。缺乏原因攝入不足嬰兒缺鈣主要是因?yàn)槠淠赣H在懷孕期間鈣攝入不足，或者是母乳中的鈣含量過(guò)少；幼兒、學(xué)齡兒童、青少年缺鈣主要是因?yàn)轱嬍炒钆洳缓侠恚}食品攝入過(guò)少。吸收減少吸收減少主要原因有維生素D合成障礙導(dǎo)致的腸道鈣吸收障礙；另外是受疾病的影響，如腹瀉、肝炎、胃炎、頻繁嘔吐等，致使鈣吸收不良或鈣大量的流失。消耗增加消耗增加指的是體內(nèi)鈣的需求量增加，如嬰幼兒時(shí)期、青春期骨骼生長(zhǎng)迅速，骨鈣大量沉積，血鈣濃度減少，又如妊娠期鈣大量通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)送給胎兒，導(dǎo)致母體自身鈣的缺乏。因此，可以說(shuō)引起鈣缺乏的原因是多方面的。發(fā)病表現(xiàn)嬰幼兒及兒童：夜驚、夜啼、枕禿、多汗、齲齒、出牙遲、換牙晚、方顱、肋外翻、雞胸、學(xué)步晚、厭食、囪門晚閉、X型腿、O型腿。青少年：生長(zhǎng)遲緩、關(guān)節(jié)酸痛、身高不增、含胸駝背、生長(zhǎng)痛、小腿抽筋、睡覺(jué)盜汗、失眠健忘、易疲勞、齲齒。

成人：手足麻木、失眠健忘、易疲勞、腰腿酸痛、睡覺(jué)盜汗、骨痛。

孕產(chǎn)婦：小腿抽筋、牙齒松動(dòng)、水腫、妊高征、腰酸腿痛、骨痛、骨軟化。

中老年人：腰腿本能痛無(wú)力、手足麻木、身高降低、牙齒松動(dòng)脫落、骨質(zhì)疏松、小腿抽筋、駝背、易骨折、高血壓、腦血栓、老年性癡呆、糖尿病、動(dòng)脈硬化、慢性胃腸疾病。預(yù)防合理安排膳食，適當(dāng)攝入含鈣和維生素D豐富的食物，并適當(dāng)戶外活動(dòng)，以接受日曬（每日至少2小時(shí)）。影響鈣吸收的因素較多，維生素D、膳食中有適量的蛋白質(zhì)、低磷膳食、體育鍛煉均有利于鈣的及收；而谷類食物中的植酸、一些蔬菜中的草酸、膳食纖維、咖啡等則不利于鈣的吸收。九、鐵缺乏鐵(iron)是人體必需微量元素之一，是微量元素中含量最多也是最容易缺乏的一種，鐵缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血,被WHO、UNICEF確定為世界性營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，亦是我國(guó)主要公共營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。攝入不足(一)食物鐵攝人不足經(jīng)濟(jì)狀況低下使含鐵豐富的肉類食品攝人較低；不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食，影響了攝人食物的種類，從而限制了含鐵豐富的食物的攝人等。(二)膳食鐵的生物利用率較低血紅素鐵吸收率較非血紅素鐵高，約為20%一25%，非血紅素鐵吸收率較低，一般為3%一5%，不超過(guò)10%，吸收過(guò)程常受多種膳食因素的影響：植酸與草酸、膳食纖維、酚類化合物、胃酸缺乏或過(guò)多服用抗酸藥、卵黃高磷蛋白缺乏原因體內(nèi)需要量增加吸收障礙消耗增加鐵減少期(irondecreasing，ID)RBC生成缺鐵期

(irondeficiencyerythrocyte，IDE)缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)分為三個(gè)階段鐵缺乏高發(fā)人群早產(chǎn)兒6m-6yr嬰幼兒青春期少年妊娠后半期嚴(yán)重寄生蟲(chóng)感染個(gè)體鐵缺乏的易感人群及分期鐵缺乏癥狀缺鐵性貧血智力和行為改變工作能力↓抗感染力↓耐寒能力↓食欲減退面色蒼白心慌氣短頭暈眼花等鐵缺乏癥狀

(一)常見(jiàn)癥狀疲乏無(wú)力、心慌、氣短、頭暈、眼花，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、口唇黏膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大等。癥狀常和貧血的嚴(yán)重程度相關(guān)，缺鐵引起的貧血性心臟病較易發(fā)生左心心力衰竭。

(二)影響生長(zhǎng)發(fā)育包括身體發(fā)育與智力發(fā)育。缺鐵的幼兒可伴近期和遠(yuǎn)期神經(jīng)功能和心理行為障礙，煩躁、易激怒、注意力不集中，學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)記憶力降低。活動(dòng)和勞動(dòng)耐力降低。

(三)機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降多見(jiàn)于小兒，表現(xiàn)為T細(xì)胞數(shù)目減少，體外淋巴細(xì)胞對(duì)植物血凝素等刺激反應(yīng)能力降低，中性粒細(xì)胞殺菌功能受影響，過(guò)氧化物酶活性降低，吞噬功能有缺陷。缺鐵易發(fā)生感染，成人鐵缺乏容易導(dǎo)致疲勞、倦怠、工作效率和學(xué)習(xí)能力降低、機(jī)體處于亞健康狀態(tài)。

(四)消化道改變嚴(yán)重缺鐵性貧血可致豁膜組織變化和外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮。(五)皮膚毛發(fā)變化毛發(fā)干枯脫落，指(趾)甲缺乏光澤、變薄、脆而易折，出現(xiàn)直的條紋狀隆起，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀(反甲)，是嚴(yán)重缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)之一。

(六)神經(jīng)精神系統(tǒng)異常患者出現(xiàn)神經(jīng)痛，末梢神經(jīng)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，視乳頭水腫，甚至誤認(rèn)為顱內(nèi)腫瘤。有些患者有異食癖，有嗜食泥土、煤球、石灰、墻泥、生米等怪癖。異食癖不僅是缺鐵的特殊表現(xiàn)之一，且又可使食物中鐵吸收障礙，加重了缺鐵性貧血。

(七)其他抗寒能力降低。缺鐵性貧血也可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。少數(shù)患者有輕度脾腫大。此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏可增加鉛的吸收，鐵缺乏兒童鉛中毒的發(fā)生率比無(wú)鐵缺乏的兒童高3一4倍。預(yù)防由于鐵缺乏對(duì)兒童大腦的發(fā)育，特別是學(xué)習(xí)和行為能力的影響已經(jīng)得到公認(rèn)，而且這種影響不能通過(guò)以后補(bǔ)充鐵來(lái)逆轉(zhuǎn)，所以鐵缺乏的預(yù)防迫在眉睫。強(qiáng)化食品飲食攝入補(bǔ)充劑生長(zhǎng)懷孕感染出汗經(jīng)期食品鐵強(qiáng)化膳食補(bǔ)充劑調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)教育鐵的食物來(lái)源及供給量良好來(lái)源為動(dòng)物肝、血、畜禽魚(yú)肉少數(shù)植物性食物如木耳、香菇、芝麻等的鐵含量較高，但吸收不好成年男性15mg，成年女性20mg，孕婦、乳母25-35mg鋅在體內(nèi)參與多種代謝活動(dòng)，能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、提高機(jī)體免疫能力。生長(zhǎng)期兒童鋅缺乏的主要影響是生長(zhǎng)遲緩、食欲不振、皮膚創(chuàng)傷不易愈合；性成熟延遲、第二性征發(fā)育障礙、性功能減退、精子產(chǎn)生過(guò)少等。十、鋅缺乏攝入量不足和鋅的生物利用率低鋅自然界中的分布很廣，各種動(dòng)植物食品中都含有鋅，城市自來(lái)水中也含有一定量的鋅。但是，大部分食物中鋅的生物利用率較低，同時(shí)膳食中存在較多的干擾鋅吸收的因素，如植酸、鈣、鐵、膳食纖維等，膳食中鋅來(lái)源和吸收不足仍是鋅缺乏的一個(gè)重要原因，其中食物中的植酸是影響鋅吸收的一個(gè)重要因素。1、原因生理需要增加由于妊娠、哺乳、快速生長(zhǎng)發(fā)育和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者高負(fù)荷勞動(dòng)等生理狀況的變化，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)鋅的需要量有較大幅度的增加，而此時(shí)膳食中鋅的攝人量沒(méi)能及時(shí)調(diào)整、增加，就會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)鋅缺乏的危險(xiǎn)。吸收不良腸道炎癥，脂肪瀉，短腸綜合征。丟失過(guò)多腎臟疾病，燒傷，手術(shù)，發(fā)熱，嚴(yán)重感，糖尿病，酒精中毒，溶血，鉤蟲(chóng)病，失血。遺傳缺陷遺傳性鋅吸收障礙（腸病性肢端型皮炎）。12345兒少生長(zhǎng)發(fā)育遲緩青春期性發(fā)育延遲性功能減退(hypogonadism)精子產(chǎn)生過(guò)少味覺(jué)嗅覺(jué)功能下降甚至喪失或有異食癖創(chuàng)傷愈合不良抵抗力下降易感染孕婦缺鋅可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形鋅缺乏6智力下降2發(fā)病表現(xiàn)鋅缺乏的頂防應(yīng)針對(duì)缺乏的原因采取措施。對(duì)于原發(fā)性鋅缺乏的預(yù)防，主要是從調(diào)整膳食人手，選擇適宜的食物，特別是紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟貝類等，一方面可以增加鋅的攝人量，同時(shí)提高攝人鋅的吸收利用率。如果因?yàn)闂l件的限制，則需要對(duì)高危人群采取干預(yù)措施，給予鋅補(bǔ)充或者鋅強(qiáng)化食物。對(duì)于繼發(fā)于疾病的鋅缺乏，應(yīng)結(jié)合疾病的治療，及時(shí)補(bǔ)充鋅的丟失。3、預(yù)防常見(jiàn)的碘缺乏病為地方性甲狀腺腫和克汀病，前者主要見(jiàn)于成人，后者見(jiàn)于兒童。地方性甲狀腺腫可見(jiàn)甲狀腺增生肥大，巨大腫塊壓迫氣管可有呼吸