山西省對口升學選拔考試照顧對象登記表學校報考類別準考證號姓名性別出生日期畢業(yè)學校畢業(yè)時間擔任職務獲獎情況學校意見校長簽名至（公章）尹月曰省招生考試管理中心審查意見審查人簽名/（公章）豐月曰說明對獲得全省職業(yè)院校技能大賽各比賽項目三等獎以上的和參加全國職業(yè)院校技能大"得三等獎以上獎項的中職院校的學生（獎項包括：計算機應用技術技能大賽、電工電子技能大賽、錄飪技能大賽、數(shù)控技術技能大賽、汽車運用寫維修技能大賽、服裝設計制作寫模特表演技能大賽、美谷美發(fā)技能大賽、導游與灑店服務技能大賽、護理技能大賽、煤炭安全檢測技能大賽、會^專業(yè)應用技能大賽、建筑技術技能大賽、機械加工技術技能大賽）可填寫此表；享受加分的獎項必須和所報專業(yè)一致；獲獎項目不得累計加分；考生必須如實填寫此表，所在學校要審查蓋章，由釧試中心（招辦）匯總『報省招生考試管理中心審查蓋章后生效。

山西省對口升學選拔考試照顧對象花名表學校年月曰準考證號姓名性別何時受過何種獎勵頒獎單位審查意見備注2011年山西省對口升學考生思想政治品德考核及報考資格登記表市縣（市、區(qū)）網(wǎng)報序號姓名性別出生年月畢業(yè)學校原所學專業(yè)身份證號應、往屆思想政治品德考核意見基層黨組織（蓋章）年月日報考資格審查意見審查人簽字年月日備注應屆生在本校政審和確認；往屆生在單位或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）政審，在所在市考試中心（大同、忻州考生到本市教育局職教科）確認。

2011年山西省對口升學考生體格檢查表11111111111111L一一一一=1注意：粘貼數(shù)碼照片準考證號□□□□□□□□□□□市姓名生別病史標志口（1無，0有）體檢序號口口口口既往病史（此欄由學生如實填寫）裸眼很視力右口口矯正視力右口口矯正度數(shù)□□□□檢查者：醫(yī)師簽名：左口口左口口矯正度數(shù)□□□□色覺檢科查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查：口（1正常，2其他）色覺檢查圖名稱：□（1喻自萍，2其他）檢查者：單色識別能力檢查：（色異常者查此項）識別填1,不能識別填0紅口黃口綠口藍口紫口眼病血壓□□□/□□□kpa檢查者醫(yī)師簽名：為發(fā)育情況□（1良，2中，3差）心臟及血管□（1正常，2其他）呼吸系統(tǒng)□（1正常，2其他）神經(jīng)系統(tǒng)□（1正常，2其他）科腹部器官肝口厘米，性質(zhì)□（1正常，2其他）脾□厘米，性質(zhì)口（1正常，2其他）其他身高□□□厘米體重□□□千克檢查者醫(yī)師簽名：皮膚□（1正常，2其他）面部□（1正常，2其他）頸部□（1正常，2其他）科.脊柱□（1正常，2其他）四肢□（1正常，2其他）關節(jié)□（1正常，2其他）其他*聽力左耳（耳語）口□米右耳（耳語）口□米檢查者醫(yī)師簽名：鼻，啤嗅覺口（1正常，。遲鈍）檢查者科耳鼻咽喉口唇腭□（1正常，2其他）是否口吃口（1否，0是）醫(yī)師簽石：控牙齒（齒缺失1）□（1正常，2其他）檢查者科其他胸部透視□（1正常，2其他）其他*///￥醫(yī)*名：氣\肝功能轉(zhuǎn)氨酶□（1正常，2其他）/醫(yī)師簽名11t其他\■-;\J\/作檢醫(yī)院或體檢站（章5、J…年/月日考生均應進行轉(zhuǎn)氨酶（A.L.T）檢驗，并將檢驗結(jié)果粘貼于下欄。化驗單粘貼處填

寫

說

明請用黑色墨水筆填寫；公章請在虛線圓圈內(nèi)蓋；書寫框“口”內(nèi)僅能