中國糖尿病足診治指南(2024)解讀

糖尿病足

(2024)解讀中國糖尿病足診治指南中國醫療保健國際交流促進會外周血管醫學分會，首都醫科大學下肢動脈硬化閉塞癥臨床診療與研究中心，北京華炎血

管疾病診療產業技術創新戰略聯盟【關鍵詞】糖尿病足；高危足；糖尿病；指南中圖分類號：R587.2文獻標識碼：A文章編號：2095-8552(2024)11-

1287-

10doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2024.11.0071287·指南與共識

·中國臨床醫生雜志2024年第52卷第11期ChinJ

Clin,2024,Vol

52,Nol1中國糖尿病足診治指南(2024)解讀

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀5

糖尿病足的診斷

2

糖尿病足與下肢動脈病變的流行病學

3糖尿病足的臨床表現6

糖尿病足的治療1

糖尿病足及高危足的概念4)糖尿病足的輔助檢查糖尿病足是導致糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發癥之一，其發病率

高，治療困難，花費巨大。>21世紀以來，在相關醫務人員的共同

努力下，我國糖尿病足診治取得了顯

著成績，而且近年來糖尿病足的診療

理念與實踐也有了較大的進展。班塊中國糖尿病足診治指南(2024)解讀動脈硬化血流減少正常動脈血流正常第一部分：(糖尿病足及高危足的概念

糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠端神經病變和/或不同程度的血管病變導致

的足踝部皮膚潰瘍和/或深層組織破壞，

伴或不伴感染。高危足：糖尿病患者未出現足潰瘍但存

在嚴重周圍神經/血管病變，不管是否

存在足畸形或足潰瘍史或截肢(趾)史。供血不足清瘍神經病空冊胝大趾素腫嵌甲皮膚干裂中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足及糖尿病高危足第二部分：糖尿病足與下肢動脈病變的流行病學>國外資料顯示在所有的非外傷性低位截肢手術中，糖尿病患者占40%~60%,在糖尿病相關的低位遠端截肢中，有85%是發生于足

部潰瘍后。>糖尿病患者足部潰瘍的患病率為4%～10%。國內多中心研究資料顯示，我國50歲以上糖尿病患者下肢動脈病變

的比例為21.2%。我國糖尿病患者1年內新發潰瘍發生率為8.1%,

糖尿病足潰瘍患者1年內再發潰瘍發生率為31.6%。>2015年中國多家大型糖尿病足中心對669例糖尿病足患者的流行病

學調查發現，77%的糖尿病足患者存在缺血(屬于缺血型和神經缺血

型)。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足與下肢動脈病變的流行病學第三部分：糖尿病足的臨床表現

患肢皮膚針刺樣或者燒灼樣疼痛等感覺異常、肢端麻木、感覺減退或缺失，可呈襪

套樣改變，行走時踩棉絮感；查體可見皮膚

干而無汗，脫屑，可見毳毛脫落。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀神經病變表現患者可出現間歇性跛行，靜息痛，缺血部位出現潰瘍或壞疽，部分合并局部感染。查體：皮膚營養不良、毳毛少、肌肉萎縮，皮

膚干燥、彈性差，雙足(趾)皮溫下降，嚴重時

足趾皮膚青紫。足背動脈、脛后動脈搏動減

弱或消失。正常的周圍神經

病變的周圍神經圖病、感覺異常灼熱唇、針刺展痛覺過取

品

目

謂直中國糖尿病足診治指南(2024)解讀下肢缺血表現第四部分：糖尿病足的輔助檢查

讀神經病變檢查糖尿病周圍神經病變，可以通過以下幾種方法得到診斷，但必須要排除其他原因導致的周圍神經病變。4.1.110g

尼龍絲檢查法該方法是較為簡便的感覺神經檢測方法，彎曲能夠產生10g

的壓力。檢查開始前，

通常在患者手掌或前臂試用該尼龍絲2~3次，讓患者感受10g

尼龍絲產生壓力的正常感覺。測試應對雙側

足部進行檢查；每個檢查點施壓2~3s時間不宜過長；檢查部位應避開胼胝、水皰和潰瘍面等；建議檢測點為第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨頭處，足心，足掌外側，足跟及足背第1、2跖骨間共10個點，患者有

2個或2個以上感覺異常點則視為異常。4.1.2震動覺該檢查是對深部組織感覺的半定量檢查。在進行前，首先將振動的音叉柄置于患者乳突處讓

其感受音叉的振動，然后分別置于雙足的骨性凸起部位進行比較檢查(第1跖趾關節內側，內、外踝)。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀4.1.3跟腱反射、痛覺、溫度覺這3種檢查方

法，也可以應用于糖尿病周圍神經病變的診

斷。4.1.4神經傳導速度神經傳導速度過去被認

為是DPN

診斷的“金標準”,通常認為有

兩項或以上NCV

減慢者結合其他癥狀體征

及輔助檢查可考慮存在DPN。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀神經病變檢查4.2.1體檢通過觸診，捫及股、腘、足背動脈和/或脛后動脈搏動了解下肢血管

病變；通過Buerger試驗了解下肢缺血情況。4.2.2皮膚溫度檢查紅外線皮膚溫度檢查是一種簡單、實用的評估局部血供的

方法。4.2.3踝肱指數踝肱指數反映的是肢體的血運狀況，正常值為0.9~1.3,≥0.7~<0.90為輕度缺血，≥0.4~<0.7為中度缺血，<0.4為重度缺血，重度

缺血的患者容易發生下肢(趾)壞疽或者潰瘍。如果踝部動脈收縮壓過高，如高

于200mmHg(1mmHg=0.133kPa)或ABI>1.3,則應高度懷疑患者下肢動脈

鈣化，尤其是踝部動脈中層硬化。部分ABI

正常患者，可能存在假陰性，可采

用平板運動試驗或趾肱指數測定來糾正。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀血管病變檢查4.2.4經皮氧分壓經皮氧分壓：正常人足背TCPO?

>40mmHg;

如<30mmHg

提

示周圍血液供應不足，足部易發生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合；如TCPO?

<20mmHg足潰瘍幾乎沒有愈合的可能。4.2.5血管彩色多普勒血管彩色多普勒檢查具有無創、簡便的特點，可以了解

動脈硬化斑塊狀況及有無動脈狹窄或閉塞，適用于血管病變大范圍篩查。4.2.6血管影像檢查包括CT

血管造影、磁共振血管造影和數字減影血管造影。

CTA和MRA

作為無創檢查，具有成像清晰的特點，可以顯示血管有無狹窄或

閉

塞

。DSA

仍是診斷下肢血管病變的金標準，可以準確顯示動脈堵塞狀況及側支循環建立情況，對治療方案的選擇有重要作用。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀血管病變檢查第五部分：糖尿病足的診斷

糖尿病下肢血管病變的診斷診斷依據：①符合糖尿病診斷；②具有下肢缺血的臨床表現和/或體征；

③靜息時ABI<0.9,

或靜息時

ABI>0.9,

但運動時出現下肢不適

癥狀，行平板運動試驗后ABI

降低15%～20%或影像學提示血管

存在狹窄；④下肢動脈彩色多普勒超聲或者CTA、MRA

等影像學檢

查均可明確診斷。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病周圍神經病變的診斷明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；具有下肢神經病變的臨床表現；以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN:①

溫度覺異常：②10g

尼龍絲壓力覺試驗提示足部感覺減退或消失；③振動覺異常；④踝反射消失；⑤NCV有2項或2項以上減慢。此診斷尚須排除其他病變，如：頸腰椎病變(神

經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴重動靜脈血管性病變(靜脈栓塞、

淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物包括化療藥物引起的神經毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經的

損傷等。DPN的診斷分層：①確診：有遠端對稱性多發性神經病變的癥狀或體征，同時存在神經傳導功能異常；②臨

床診斷：有遠端對稱性多發性神經病變的癥狀及1項陽性體征，或無癥狀但有2項或2項以上體征為陽性；③疑似：有遠端對稱性多發性神經病變的癥狀但無體征，或無癥狀但有1項體征為陽性；④亞臨床：無遠端對稱

性多發性神經病變癥狀和體征，僅存在神經傳導功能異常。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀分級臨床表現未感染感染無全身或局部癥狀或感染下列癥狀存在2項及以上：·

局部腫脹或硬結·

紅斑延伸>0

.

5cm(創面周圍)·

局部壓痛或疼痛·

局部發熱·

膿性分泌物輕度感染感染僅累及皮膚或皮下組織任

何

紅

斑

延

伸

<

2

mm(

創

面

周

圍

)無全身癥狀或感染癥狀皮膚炎癥反應的其他原因應排除(如創傷、痛風、Charcot關節病、骨折、血栓形成、靜脈淤滯)急性中

度

感

染感染累及的組織深于皮膚和皮下組織(例如骨、關節、腱、

肌肉)任

何

紅

斑

延

伸

>

2

mm(

創

面

周

圍

)無全身癥狀或感染癥狀糖尿病足感染糖尿病患者足踝部位的感染，糖尿病足感染依據感染范圍和臨床表現分為輕、中、重度，見表1。嚴重感染

任何足感染與SIRS,下列癥狀存在2項及以上：

·

體

溫

>

3

8

℃

或

<

3

6

℃·

心

率

>

9

0

次

/

m

i

n·

呼吸頻率>20次/min或二氧化碳分壓<32mmHg4.3kPa)·

白細胞計數<4×10/L或>12×10/L,或不成熟白細

胞

>

1

0

%注：IWGDF.國際糖尿病足工作組：IDSA.美國感染病學會：SIRS.全

身炎癥反應綜合征：1

mmHg=0.133kPa表

1

糖

尿

病

足

感

染

的

I

W

G

D

F

/

I

D

S

A

分

級糖尿病足的分類、分級糖尿病足的表現為潰瘍和壞疽。潰瘍依據病因可分為神經性潰瘍、缺血性潰瘍和神經-缺血性潰瘍；壞疽的性質可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽3種類型。治療前對糖尿病足患者進行正確的分類和分級，有助于選擇合理的治療方案和判斷預后。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀(1)神經性潰瘍：神經性潰瘍患者通常患足麻木、感覺異常、皮膚干燥，

但皮溫正常，足背動脈搏動良好。病情嚴重者可發展為神經性關節病

(Charcot關節病)。(2)神經-缺血性潰瘍：同時具有周圍神經病變和周圍血管病變，糖尿病足

患者以此類居多。患者除了有神經性潰瘍癥狀外還有下肢發涼感、間歇

性跛行、靜息痛等，足背動脈搏動減弱或消失，足部皮溫降低，在進行

清創換藥時創面滲血少。(3)缺血性潰瘍：此類患者無周圍神經病變，以缺血性改變為主，需根據

癥狀、體征及相關檢查排除周圍神經病變后方可診斷。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀

糖尿病足的分類、分級依據潰瘍的病因進行分類(1)濕性壞疽：糖尿病濕性壞疽發病人數較多。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙等，

嚴重者常伴有膿毒血

癥臨床表現。(3)混合性壞疽：混合性壞疽較干性壞疽稍多見，占糖尿病足壞疽的15

.2%。而病變經常合并感染。中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的分類、分級依據壞疽的性質分類(2)干性壞疽：局部組織壞疽，呈現干性，

一般不伴有感染。糖尿病足的分類、分級糖尿病足的分級目前臨床上廣為接受的分級方法主要有Wagner

分級、Texas分級，但因為糖尿病足病情復雜，血管病變、

神經病變、感染的程度、軟組織及骨質破壞情況等差異大，所以任何一種分級方法都不可能做到十全十美。分級

臨床表現0級有發生足潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍1級足部表淺潰瘍，無感染征象，突出表現為神經性潰瘍2級較深潰瘍，常合并軟組織感染，無骨髓炎或深部膿腫3級深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎4級局限性壞疽(趾、足跟或前足背),其特征為缺血性壞疽，通常

合并神經病變5級

全足壞疽于1976年提出，Wagner

后來加以推廣，是目前臨床及科研表

2

糖尿病足的Wagner

分級

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀(1)Wagner分級：此分級方法首先由Meggitt中應用最為廣泛的分級方法，見表2。糖尿病足的分類、分級糖尿病足的分級(2)Texas分級法：Texas分級法是由美國TexasSanAntonio大學Lavery等提出的，見表3,表

3

糖尿病足的Texas分級此分級方法從病變程度和病因兩個方面對糖尿病足潰瘍及壞疽進行評估，更好地體現了創面感染和缺血的情況，相對于Wagner分級在評價創面的嚴重性和預測肢體預后情況上更好。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀分級特點分期特點0級足部潰瘍史A期無感染和缺血1級表淺潰瘍B期合并感染2級潰瘍累及肌腱C期合并缺血3級潰瘍累及骨和關節D期感染和缺血并存糖尿病足的分類、分級糖尿病足的分級(3)國內分級法：1995年空軍總醫院李仕明教授等以機體受感染發展規律和病理生理、機

體組織抗感染能力及壞疽病變的性質、范圍、深度作為分級的依據，將糖尿病足按病變

程度劃分為0~5級，第一次在國內提出糖尿病足的分級標準，并在1995年中華糖尿病學

會第一屆全國糖尿病足學術會議通過。0級：皮膚無開放性病灶，常表現為肢端供血不足、皮溫涼、顏色發紺或蒼白、麻木、感覺

遲鈍或喪失；肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等高危足表現。1級：肢端皮膚有開放性病灶，水皰、血皰、雞眼或胼胝、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引

起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，常有輕度蜂窩織炎，多發性膿灶及竇道形成，或感染

沿肌間隙擴大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多。足或趾皮膚灶性

干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的分類、分級糖尿病足的分級3級：肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多。4級：嚴重感染已造成骨質破壞，骨炎，骨關節破壞或已形成假關節，Charcot關節病，

部分足或趾發生濕性或干性嚴重壞疽或壞死。5級：足的大部分或全部感染或缺血，導致嚴重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，尸干，

常波及踝關節及小腿。一般多采取大截肢。需要指出的是，這個分級方法有一定的局限性，沒有考慮到缺血因素，但在當時的

環境下，是可以理解的，因為當時我國患者的缺血因素并不是主要因素，而且醫學

界對糖尿病足的認識也有一定局限性。無論如何，這是我國學者首次提出，并在全

國得到同行認可和使用的分級方法，故在這里提出以供參考。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀第六部分：糖尿病足的治療

糖尿病足的防治目標及策略糖尿病足的防治目標：預防全身動脈粥樣硬化疾病的進展，預防心、腦血管事件的發生，降低糖尿病足患者死亡率；預防缺血導致的潰瘍和肢端壞疽，預防截肢或降低截肢平面，改善間歇性跛行患者的下肢肢體功能狀態糖尿病足的防治策略包括三級。一級預防：防止或延緩神經病變、周圍血管病變的發生；二級預防：緩解癥狀，延緩神經病變、周圍血管病變的進展；三級預防：血運重建，潰瘍綜合治療，降低截肢率和心血管事件發生率。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內科治療在糖尿病足的藥物治療中，要重視綜合治療。糖尿病足常分為3種類型，即神經型、缺血型和神經-缺血型

(混合型)。研究發現，我國糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經型比例相對前二者類型低

一些。對于神經病變型，目前除治療神經病變外，重要的是患肢減壓，局部清創可促進潰瘍愈合；而對于

缺血型病變則可以通過藥物治療，運動鍛煉和重建下肢血流的方法，取得一定療效；即使混合型病變，如

果血流得到改善，其神經病變也可得到不同程度緩解。6.2.1良好的代謝管理【1A】:對于糖尿病足患者，應積極進行血糖控制，首選胰島素控制血糖，在避免低

血糖發生的前提下，盡可能將患者糖化血紅蛋白控制低于7%,以降低足潰瘍感染的發生率，繼而降低患

者的截肢風險。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內科治療具體可以參考中華醫學會內分泌學分會制訂的《中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識》推薦的個體化控制目標。對于糖尿病足合并高血壓者，應將血壓控制在130/80mmHg

以下；

糖尿病足合并脂代謝異常患者，應給予他汀類藥物治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若患者同時合并下肢動脈病變，則應將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.8mmol/L

以下；若無臨床禁忌，應該給予小劑量阿司匹林(75~150mg/d)。6.2.2下肢運動康復治療【1B】:

對于足部皮膚完整的缺血型或神經缺血型患者，運動鍛煉能改善間歇性跛行患者的步行距離及行走時間。與安慰劑或常規護理相比較，監督下的運動康復鍛煉可顯著提高下肢動脈病變患者的最大步行距離、無痛行走距離、6min

步行距離。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀同時還可以顯著提高下肢動脈病變患者的運動功能指標，如行走受損問卷距離評分、WIQ

速度評分、WIQ

爬梯評分，提示強化步行運動可以提高足

部皮膚完整的缺血型或神經缺血型患者的運動耐受性，改善運動功能，且

不增加不良事件的發生，是一種安全有效的治療方式。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內科治療糖尿病足的內科治療藥物治療(1)擴張血管藥物治療：目前臨床所用的血管擴張藥包括脂微球前列地爾注射液、貝前

列素鈉、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、丁咯地爾和已酮可可堿等。西洛他唑【1B】是

一種強效磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，2007年被泛大西洋協作組織Ⅱ指南推薦作為治療間

歇性跛行的一線藥物。在糖尿病足的治療中，西洛他唑既可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成：另一方面，也能夠通過擴張血管的作用，增加狹窄動脈的血流量，改

善患肢缺血狀態。鹽酸沙格雷酯【1B】是一種多靶點循環改善劑，對血小板以及血管平滑肌的5-羥色

胺2受體具有特異性拮抗作用，從而抑制5-HT2導致的血小板凝聚，抑制血管收縮和

平滑肌細胞增殖；改善紅細胞的變形能力，改善側支循環及微循環障礙。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內科治療藥物治療在前列腺素類藥物中，脂微球前列地爾注射液【1A】的療效和耐受性最好。薈萃分

析表明，與安慰劑相比，前列腺素E?

能夠顯著增加步行距離，即使停止治療后其步

行能力仍然保持增加，已酮可可堿【1B】為非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，是第一個

被美國

FDA

批準(1984年)用于治療間歇性跛行的藥物，能夠抑制血小板磷酸二酯

酶活性，使CAMP

升高，從而使ADP下降，達到抑制血小板黏附及凝聚的作用，降

低血液黏滯度，預防血栓形成；同時，可刺激血管內皮細胞釋放前列腺素，抑制內皮

細胞合成內皮素，進而發揮擴張血管的作用。通塞脈片(膠囊)【2B】具有促進血管

內皮細胞修復，促進側支循環建立，促進血流動力學改善從而促進血液微循環改善。

臨床證據證明通塞脈能夠改善患者間歇性跛行，靜息痛癥狀。消除下肢麻木、疼痛、

腫脹。提高患者ABI

比值，經皮氧分壓含量。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內科治療藥物治療(2)抗血小板藥物治療：阿司匹林是一種常見的藥物，通常用于緩解輕度至中度疼痛，降低體溫，抗炎和可能用于預防心血管疾病。然而，近年來發現阿司匹林也可以用于治療糖尿病足，它的原理是抑制環氧化酶，

從而減少前列腺素和其他炎癥介質的產生。這些炎癥介質可以引起血管收縮和炎癥反應，導致疼痛和潰瘍

的形成。通過抑制環氧化酶，阿司匹林可以減輕炎癥反應，改善血液循環，并促進傷口愈合。除阿司匹林外，氯吡格雷【2B】是有適應證的抗血小板藥物；與單純使用阿司匹林相比，氯吡格雷聯合阿

司匹林的抗血小板治療能顯著降低其全因死亡率和心血管事件發生，但嚴重出血的風險輕度增加此外，氯

吡格雷聯合阿司匹林的雙聯抗血小板治療能顯著降低下肢血管重建術后的大截肢事件此外，推薦氯吡格雷

為對阿司匹林不耐受或對阿司匹林過敏的患者的另一種治療選擇。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內科治療藥物治療(3)抗凝血藥物(肝素、低分子肝素及口服抗凝血藥物):目前沒有明確的證據支持在間歇性跛行階段應用抗

凝血治療不過有研究證實，在外周動脈疾病的患者中使用新型口服抗凝藥物利伐沙班【1A】可以有效減少肢體缺血事件的發生。與單用阿司匹林相比，外周動脈疾病患者使用利伐沙班(2.5mg2次

/d)

聯合阿司匹林能顯著減少肢體主要不良事件(需要進行干預的嚴重肢體缺血事件和血管原因導致足部以上的截肢)

的發生達46%。同時，聯合治療方案可以減少70%的重大截肢事件。不僅如此，與阿司匹林相比，使用

利伐沙班5mg,2

次/d,單藥治療也可以顯著減少肢體主要不良事件的發生達33%。同時，與單用阿司匹

林相比，外周動脈疾病患者使用利伐沙班2.5mg,2次/d,聯合阿司匹林還可以顯著減少主要心血管事件

(心肌梗死、腦卒中或心血管死亡)的發生達28%。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內科治療藥物治療與單用阿司匹林相比，對于已經發生了肢體主要不良事件的外周動脈疾病患者，使用利伐沙班【1A】2.5mg2次/d,聯合阿司匹林仍可較單用阿司匹林可以顯著降低再次進行截肢的風險；再次進行血管介入的

風險也顯著降低。與單用阿司匹林相比，在嚴重肢體缺血患者：低分子肝素聯合阿司匹林能顯著降低血管腔內微創治療(球囊

擴張及支架植入)的糖尿病足患者的血管閉塞/再狹窄；巴曲酶聯合阿司匹林顯著降低糖尿病患者的再狹窄，

不伴出血和其他消化道不良事件的顯著增加在急性肢體缺血的初期治療中，起始手術或者溶栓治療對于

30d、6個月或1年的保肢或死亡發生，兩者差異無統計學意義；但起始溶栓治療組(1.3%)30d的腦卒中發

生率較起始手術治療組(0)顯著增加；30d的大出血發生率分別為8.8%與3.3%;

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內科治療藥物治療病灶遠端的栓塞發生率分別為12.4%與0;從某種程度上講，上述藥物治療方法僅僅是對于輕至中度的下肢動脈缺血性病變的患者延緩其病變的發展，是糖尿病足治療的基礎；但對于嚴重下肢缺血患者多數并不能達到改善癥狀、保肢的目的。因此，對于缺血嚴重而內科常規治療無效者，需行經皮介入治療或外科手術治療。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術治療缺血的分級和評估對于糖尿病足肢體缺血患者，評估其缺血程度，臨床常用的分級方法包括Rutherford

分級和Fotaine

分期。除此之外，基于影響截肢風險和臨床管理的3個主要因素，即傷口、缺血和足部感染制訂的Wifi

分級可以進一步指導糖尿病足重度缺血患者的評估和治療，幫助判斷患者截肢風險和血流重建手術的必要性(I類)。該評估系統使用多個維度，克服了既往使用的Rutherford

分級和

Fontaine

分期無法進一步對患

者截肢風險進行分層或協助確定治療策略的局限性。同時，以下肢動脈病變解剖特點作為依據，股胭和膝

下動脈分級制訂的全球肢體解剖分期系統對下肢整體病變進行了綜合考慮，也可以為糖尿病足肢體缺血患者的手術方案制訂提供依據(I類)。GLASS

包含股胭動脈、膝下動脈和踝下動脈病變的分級，股腘動脈病變分為5級(0~4級),主要根據股淺動脈的病變長度，完全閉塞病變的長度和胭動脈的病變情況來進行劃分。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀膝下動脈病變同樣分為5級(0~4級),以目標動脈路徑為準，根據總體病變長度，完全閉塞病變的長度和脛腓干病變情況判斷，踝下病變分為

3級，整合股胭動脈病變(0~4級)與膝下動脈病變分級(0~4級),重新劃

分為3級，提供了相應介入手術成功率和術后1年通暢率，可以借此指導

臨床治療方案的選擇。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術治療缺血的分級和評估對于患者肢體踝壓<50mmHgABI<0.4、趾

壓

<

3

0mmHg

或TcPO?

<25mmHg

時，應考慮盡快評估實施血運重建。對于存在廣泛組織丟失或感染的患者，如果Wif

評分較高，即使上述壓力或經皮氧分壓數值較高，也要考慮血運重建。當潰瘍在4~6周內未能出現愈合跡象時，即使血流評估指標正常，也建議進行血管造影以明確是否需要血管重建(Ⅱa)。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術治療血運重建指征血管重建的目標是恢復至少一條至足部動脈的直線血流，最好是供應傷口解剖區域的動脈(IB)。最健康的流出道可以作為靶血管開通路徑，也

可以根據血管體血管造影來選擇目標血管。前者是指由一個動脈供血源

供血的皮膚、皮下組織、韌帶、肌肉和骨骼解剖單位；后者是根據術中

選擇性的足部正側位造影結果來分析判定足部缺血區域的具體供血分支

所屬，包括直線血供、足背足底弓血供、分水嶺血供和變異性血供，實

現個體化的目標動脈開通(Ⅱa)。關于手術方式的選擇，建議根據外周

動脈疾病的形態解剖特點、自體靜脈的可用性、患者合并癥、操作人員

的專業知識，有針對性的實施血運重建技術(2A)。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術治療血運重建的目標和方式選擇血管重建手術治療血流重建的方式(1)下肢動脈腔內介入治療：下肢動脈腔內介入治療適應證包括

Rutherfor

分級3級以上或Fontaine

分期Ⅱb

以上手術方式主要包括以球囊擴張為基礎的管腔準備和在管腔準備基礎上實施藥物球囊成形或支架成

形。目前常用的管腔準備手段除了單純球囊擴張外，根據病變特點，可以考慮選擇減容處理，包括針對血栓病變的血栓抽吸導管和針對硬質病變的激光消蝕或斑塊切除導管(

Ⅱa)

。除此之外，包括切割球囊、雙

導絲球囊、刻痕球囊、巧克力球囊、高壓球囊、震波球囊等多種新型球囊的使用，在管腔獲得的同時減少了夾層的發生(Ⅱa)。腔內治療多數會選擇順行開通，部分病變推薦從病變遠端甚至足部進行逆行穿刺來嘗試開通或者經足弓開通閉塞的膝下動脈(Ⅱa)。在動脈穿刺前，可以使用超聲來協助判斷入路血管的狀態或確定入路位置(2A)。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術治療血流重建的方式關于治療效果評價，目前的評估指標包括主觀指標和客觀指標前者包括主觀癥狀的改善，如疼痛緩解或

減輕程度，肢體發冷感覺改善情況等；后者包括

ABI,潰瘍面愈合情況，截肢平面的降低等對于糖尿病下

肢缺血患者，只要有一項指標得到改善就視為臨床成功腔內介入治療術后，靶血管血流恢復即視為技術

成功。(2)下肢動脈旁路移植：動脈旁路移植的適應證包括患者存在嚴重缺血，Rutherfor

分級3級以上，

Fontaine分期Ⅱb以上；下肢遠端有比較好的動脈流出道；患者體質較好，能夠耐受手術。常用方法有膝上旁路和膝下旁路等，具體手術方式根據術者經驗及患者血管條件而定。旁路移植的遠端目

標動脈要根據患者的自身血管實際狀況進行選擇(2A)。遠端深靜脈動脈化手術已經在一些病例中獲得了成

功，但是目前很難預測哪些患者會因此受益(Ⅱb)

。對于旁路移植手術的療效評價指標基本同下肢動脈腔

內介入治療的評價，吻合口遠端血運得到改善視為技術成功。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀(3)腔內手術聯合開放手術的雜交手術方式：針對糖尿病足嚴重缺血患者，臨床上有些時候需要使用腔內聯合開放的雜交技術實現血管重建。由于

糖尿病足患者的動脈閉塞病變往往不僅局限于膝下段，

一些患者需要同

時處理髂股動脈閉塞病變。部分患者髂股動脈病變可以借助腔內手段進

行開通但是膝下動脈難以通過腔內技術實現再通，因此，需要對膝下段

同期進行旁路移植(Ⅱa)。此外，股總動脈內膜剝脫聯合下肢腔內成形和針對旁路移植后橋血管閉塞的腔內或雜交手術，也是臨床上會采取的

血管重建方式(Ⅱa)。對于動脈流出道沒有傳統旁路或腔內手術解剖條

件的糖尿病足重度缺血患者，可以考慮通過腔內或雜交手術實現遠端深

靜脈動脈化來改善足部血供(Ⅱa)。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術治療血流重建的方式血管重建手術治療血流重建的方式(4)血管新生療法：血管新生療法也稱為治療性血管形成，主要是通過補充內皮干祖細胞的數量來增加血管

生長因子的作用底物，以達到更好的血管新生效果，用于治療缺血性疾病。干細胞移植目前尚不能作為治

療糖尿病下肢血管病變的常規手段，國內外研究報道干細胞移植治療下肢血管病變有一定療效(Ⅱa)。目

前自體干細胞的來源有骨髓、外周血、脂肪等多種來源。自體干細胞的優點包括不存在免疫排斥和沒有胚

胎干細胞的倫理問題。異體干細胞目前尚處于臨床前或臨床研究階段。近年來，以肝細胞生長因子為代表的基因療法也在糖尿病足重度肢體缺血治療方面初步展現出了臨床應用

潛力(Ⅱb)。此外，以成纖維細胞生長因子為代表的蛋白治療和小分子藥物研發，作為血管新生療法的另

外兩項主要發展方向，在多項臨床研究中也顯示出了其臨床價值，上述療法尚處于臨床研究階段。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀6.4.1促進創面愈合的前提條件：在創面處理的同時，需積極進行全身情況的治療，包括控制血糖、抗感染、代謝調節、下肢血運重建等(Ⅱ,A)。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足創面處理糖尿病足創面處理非手術治療(1)姑息性清創：換藥時，在避免活動性出血和過度損害健康組織的前提下，可用組織剪去除明確壞死的組

織，以縮短自溶性清創時間、減少感染機會、改善深部組織引流，但須注意保留生態組織。(2)創面換藥：創面換藥可門診進行，根據創面感染程度和滲出量決定換藥頻次。(3)創面用藥：根據創面不同階段選擇創面用藥，如創面以感染表現為主，可單獨應用碘伏等消毒劑，加強

換藥頻次；如創面壞死組織已溶脫，基底肉芽組織開始增生，可選擇促進生長類藥物使用(4)敷料選擇：可以選擇具有殺菌、吸附滲液、保持創面適度濕性、防粘連等具有復合功能且高性價比的傷

口敷料，也可根據創面情況選擇多種單一功能敷料逐層覆蓋使用。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀3(7)減壓支具應用：在治療和愈后預防復發過程中，應根據創面部位，適時選擇減壓鞋墊、糖尿病足鞋等專業支具，有助于避免創面加深和復發(IA)。中國糖尿病足診治指南(2024)解讀1(5)封閉式負壓吸引：可有效

改善創面引流和肉芽組織

增生。對糖尿病足創面應

注意避免壓力設置過高、避免因覆蓋不當導致相鄰

足趾壓迫缺血(Ⅱa)。厭氧

菌感染不適合使用該方法。2(6)生物治療：自體富血小板血

漿凝膠外用療法：可有效改善

缺血性創面的局部肉芽組織

增生能力，但需應用于清創

后相對無菌創面(2A)。蛆蟲療法：可用于加速去除創面壞

死組織，縮短療程，但需采

用醫用級蛆蟲(Ⅲ,B)。糖尿病足創面處理非手術治療糖尿病足創面處理非手術治療6.4.3手術治療：應根據創面情況、患者全身狀況，適時進行清創術或植皮術等手術治療，可有效去除壞死

組織，盡早封閉創面，顯著縮短療程(IC),避免因長期換藥導致下肢廢用性肌萎縮、骨質疏松、深靜脈血

栓形成及心肺功能下降等并發癥(I,A)。(1)手術時機：在全身狀況許可的前提下，應盡早進行清創術去除

創面壞死組織(證據等級Ⅱa,A);在創面肉芽組織增生已覆蓋骨骼、肌腱等深部組織，具備條件時應及時

進行植皮術以避免創面肉芽組織水腫老化、療程過長等問題(IA)(2)創面清創手術的適應證：①已發生明確的足趾、足掌、肢體壞疽創面；②壞死性筋膜炎急性炎癥期的創面；③形成足底筋膜、肌膜間隙膿腫的創面；④形成感染性竇道的創面；⑤肌腱、骨骼等深部組織外露失活，換藥難以去除的創面；⑥殘存大量壞死組織

的創面；⑦創面基底肉芽組織增生，無深部組織外露，達到植皮條件而通過換藥1個月內難以愈合的創面

(證據等級I,A)

(證據等級I,C)。

中國糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足創面處理非手術治療(3)手術方式的選擇：盡可能優先選擇簡單、繼發損傷小的手術方案，爭取以簡單方法解決

復雜問題。①止血帶：疑似血運障礙者，建議慎用止血帶。②清創術：注意探查深層組織損

傷情況，避免肌肉組織夾心樣壞死和骨筋膜間室綜合征，術后能夠通暢引流(證據等級Ⅱb);建議通過多次清創的手術方式，避免損傷過多健康組織，對無明確壞死表現的骨質