過敏性休克的搶救措施介紹過敏性休克的搶救措施方法搶救過敏性休克患者必須迅速及時分秒必爭就地搶救轉危為安。一立即停藥，就地搶救病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險前不宜搬動并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。二給予抗過敏藥物①立即皮下注射 鹽酸腎上腺素 小兒酌減。癥狀如不緩解，可每 分鐘皮下或靜脈注射 靜脈注射需稀釋倍直至脫離危險。②地塞米松 氫化可的松 加葡萄糖液 靜推或加入 葡萄糖液內靜點。③抗組織胺類藥物：選用異丙嗪 或本海明 肌內注射。三抗休克治療①補充血容量，糾正酸中毒。可給予低分子右糖酐 或碳酸氫鈉加入葡萄糖液內靜點。②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入葡萄糖液內加入去甲腎上腺素 或多吧胺根據(jù)血壓調節(jié)滴速，一般每分鐘滴小兒酌減）③加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內靜點。④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。四呼吸受抑制時可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術如出現(xiàn)呼吸停止時，應立即進行口對口人工呼吸或簡易氣囊輔助呼吸，并準備插入氣管插管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。五心臟驟停時立即施行體外心臟按壓 必要時可心腔內注射 鹽酸腎上腺。六肌肉癱瘓松弛無力時皮下注射新斯的明 但哮喘時禁用。過敏性休克容易與一些疾病混淆，應除外如下情況。一迷走血管性昏厥或稱迷走血管性虛脫多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。二遺傳性血管性水腫癥這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特異性因素例如感染、創(chuàng)傷等刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。休克的病因低血容量性休克低血容量性休克為血管內容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導致心排血量降低。失血性休克是指因大量失血，迅速導致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般分鐘內失血少于全血量的0%機體可代償。若快速失血量超過全血量的左右，即可引起休克。燒傷性休克大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為感染性休克。創(chuàng)傷性休克這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關。血管擴張性休克血管擴張性休克通常是由于血管擴張所致的血管內容量不足，其循環(huán)血容量正常或增加，但心臟充盈和組織灌注不足。感染性休克是臨床上最常見的休克類型之一，臨床上以G-桿菌感染最常見。根據(jù)血流動力學的特點有分為低動力休克冷休克和高動力性休克暖休克兩型。過敏性休克已致敏的機體再次接觸到抗原物質時，可發(fā)生強烈的變態(tài)反應，使容量血管擴張，毛細血管通透性增加并出現(xiàn)彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。神經(jīng)源性休克交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經(jīng)所支配的小動脈擴張，血容量增加，出現(xiàn)相對血容量不足和血壓下降這類休克預后好，常可自愈。心源性休克心源性休克是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。休克用藥的錯誤錯誤一：腎上腺素皮下注射患者，女，歲。年月日，因轉氨酶升高，遵醫(yī)囑予以異甘草酸鎂 葡萄糖注射液 0靜滴。輸液約分鐘時，患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺、嘆息樣呼吸、四肢發(fā)冷，頸動脈搏動不能捫及。立即停藥，胸外心臟按壓、吸痰、吸氧，乳酸鈉林格注射液 0靜滴腎上腺素，皮下注射。最終搶救無效死亡。用藥分析：、腎上腺素為治療嚴重過敏反應的首選藥物，沒有絕對禁忌癥，對老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。、腎上腺素肌內注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。嚴重過敏反應搶救時，腎上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。國外皮下注射法早已壽終正寢，希望國內再也見不到這一用法。、腎上腺素用法用量：嚴重過敏反應一經(jīng)確診，即刻肌肉注射腎上腺素注射液1 0劑量按 計算，成人最大劑量為 。腎上腺素可以重復應用，但是要至少間隔分鐘。當需要反復肌注腎上腺素的患者，應該給予腎上腺素靜脈注射。錯誤二：把糖皮質激素作為首選藥患者，女， 歲，診斷為“慢性胃炎，肺部感染”。入院后給予抑酸護胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補液支持等綜合治療。年月日，靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液 。在輸液分鐘左右，患者突發(fā)胸悶、氣急，顏面紫紺，呼吸困難，血壓測不到。立即停藥，予氣管插管，吸痰，呼吸機輔助通氣，同時強心、升壓，心臟按壓，靜脈注射地塞米松 抗過敏治療，數(shù)分鐘后死亡。用藥分析：、嚴重過敏反應是一嚴重的系統(tǒng)性反應，累及呼吸和或循環(huán)系統(tǒng)，表現(xiàn)相應的癥狀和體征，如喉鳴、喘息或低血壓。快速治療是發(fā)作期治療非常關鍵的因素。、嚴重過敏反應治療的首選藥物是腎上腺素，激素及其他藥物均為輔助治療。激素起效慢，也尚未充分證實其能否降低遲發(fā)反應的危險。3氫化可的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑。國內臨床研究證明，甲潑尼龍與地塞米松相比，臨床見效快，表現(xiàn)的不良反應較小。錯誤三：靜注或滴注 葡萄糖酸鈣注射液患者，女，歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉氯化鈉注射液。靜脈滴注。輸液約分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素 肌內注射，地塞米松緩慢靜脈注射和葡萄糖酸鈣加入葡萄糖注射液靜脈滴注。最后經(jīng)搶救無效死亡。用藥分析：、腎上腺素肌內注射，劑量過大。如果應用過量可能引起高血壓、4肌缺血以及心率失常也可能出現(xiàn)短暫的面色蒼白、4慌和頭痛等癥狀。即使在4肺復蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。2國內外指南均未推薦葡糖糖注射液用于嚴重過敏反應和心肺復蘇的搶救。回顧性和前瞻性研究均表明，4搏驟停患者應用鈣劑治療是無效的，補鈣過多導致的高血鈣可能對機體有害。只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。錯誤一：腎上腺素皮下注射患者，女，歲。年月 日，因轉氨酶升高，遵醫(yī)囑予以異甘草酸鎂 葡萄糖注射液 ，靜滴。輸液約分鐘時，患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺、嘆息樣呼吸、四肢發(fā)冷，頸動脈搏動不能捫及。立即停藥，胸外心臟按壓、吸痰、吸氧，乳酸鈉林格注射液 0靜滴腎上腺素，皮下注射。最終搶救無效死亡。用藥分析：、腎上腺素為治療嚴重過敏反應的首選藥物，沒有絕對禁忌癥，對老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。、腎上腺素肌內注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。嚴重過敏反應搶救時，腎上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。國外皮下注射法早已壽終正寢，希望國內再也見不到這一用法。、腎上腺素用法用量：嚴重過敏反應一經(jīng)確診，即刻肌肉注射腎上腺素注射液： 0劑量按 計算，成人最大劑量為 。腎上腺素可以重復應用，但是要至少間隔分鐘。當需要反復肌注腎上腺素的患者，應該給予腎上腺素靜脈注射。錯誤二：把糖皮質激素作為首選藥患者，女，歲，診斷為“慢性胃炎，肺部感染”。入院后給予抑酸護胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補液支持等綜合治療。年月日，靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液 。在輸液分鐘左右，患者突發(fā)胸悶、氣急，顏面紫紺，呼吸困難，血壓測不到。立即停藥，予氣管插管，吸痰，呼吸機輔助通氣，同時強心、升壓，心臟按壓，靜脈注射地塞米松 抗過敏治療，數(shù)分鐘后死亡。用藥分析：1嚴重過敏反應是一嚴重的系統(tǒng)性反應，累及呼吸和或循環(huán)系統(tǒng)，表現(xiàn)相應的癥狀和體征，如喉鳴、喘息或低血壓。快速治療是發(fā)作期治療非常關鍵的因素。2嚴重過敏反應治療的首選藥物是腎上腺素，激素及其他藥物均為輔助治療。激素起效慢，也尚未充分證實其能否降低遲發(fā)反應的危險。3氫化可的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑。國內臨床研究證明，甲潑尼龍與地塞米松相比，臨床見效快，表現(xiàn)的不良反應較小。錯誤三：靜注或滴注葡萄糖酸鈣注射液患者，女，歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉 氯化鈉注射液。靜脈滴注。輸液約分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素肌內注射，地塞米松緩慢靜脈注射和葡萄糖酸鈣加入葡萄糖注射液 靜脈滴注。最后經(jīng)搶救無效死亡。用藥分析：、腎上腺素肌內注射，劑量過大。如果應用過量可能引起高血壓