妊娠合并癥孕婦的護理農墾衛生學校小組成員：王英香、高秀月、王小夏、黃麗遍、文海僑、王千慧、莫小慧、鄞麗、曾夢香1.妊娠合并癥孕婦的護理農墾衛生學校小組成員：王英香、高秀月、妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的重要原因之一,先天性心臟病居首位

，其次是風濕性心臟病。妊娠期、分娩期、產褥期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時出現代償失調，發生心力衰竭。2.妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病妊娠合并心【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】1.妊娠期（1）血容量較孕前增加30%～45%，至32～34周達高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟負擔加重（一）妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠合并心臟病3.【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】1.妊娠期心臟負擔加重2.分娩期第一產程子宮收縮使回心血量明顯增加第二產程宮縮加之產婦屏氣用力導致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環阻力及周圍循環阻力均增加第三產程子宮突然縮小，子宮血竇內血液進入體循環，回心血量急劇增加；腹壓驟降，大量血液涌向內臟，回心血量急劇減少誘發心衰妊娠合并心臟病4.2.分娩期誘發心衰妊娠合并心臟病4.3.產褥期產后3日內，子宮縮復使部分血液進入體循環，孕期組織間潴留液體也回體循環，使血容量再度增加仍有發生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及產褥期的最初3日內心臟負荷最重，最易發生心力衰竭。妊娠合并心臟病5.3.產褥期仍有發生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩（二）心臟病對妊娠的影響

心臟病不影響受孕，但如孕婦發生心力衰竭，由于缺氧可使流產、早產、死胎、胎兒宮內窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發生率明顯增加。第一節妊娠合并心臟病6.（二）心臟病對妊娠的影響第一節妊娠合并心臟病6.【護理評估】（一）健康史詳細詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風濕熱病史及既往心功能狀態。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發心力衰竭的因素。

妊娠合并心臟病7.【護理評估】（一）健康史妊娠合并心臟病7.（二）身體狀況1.病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無力、進行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發紺等。心臟聽診有Ⅱ級以上舒張期雜音或Ⅲ級以上粗糙的全收縮期雜音，嚴重心律失常，心界擴大等。妊娠合并心臟病8.（二）身體狀況妊娠合并心臟病8.2.心功能分級I級：一般體力活動不受限。Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。妊娠合并心臟病9.2.心功能分級妊娠合并心臟病9.3.心力衰竭表現①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短；②休息時心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。

第一節妊娠合并心臟病10.3.心力衰竭表現①輕微活動后即出現第一節妊娠合并心臟病（三）心理-社會狀況孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責、自卑感。因擔心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔心自身和胎兒的生命安全而焦慮。（四）輔助檢查心電圖顯示嚴重的心律失常，超聲心動圖檢查顯示心腔擴大、心肌肥厚、瓣膜運動異常、心臟結構畸形等。11.妊娠合并心臟病（三）心理-社會狀況11.妊娠合并心臟病(五)處理要點心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級、既往無心力衰竭史和其它并發癥者可以妊娠，但必須加強圍生期保健，嚴密監護，積極預防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應在妊娠12周以前行人工流產術。若已發生心力衰竭應待病情控制后再終止妊娠。12.妊娠合并心臟病(五)處理要點12.妊娠合并心臟病【護理診斷及合作性問題】

1.潛在并發癥：心力衰竭、胎兒窘迫。

2.活動無耐力與心臟負荷增加、心功能不全有關。

3.焦慮與擔心胎兒和自身安全有關。13.妊娠合并心臟病【護理診斷及合作性問題】1.潛在并發癥：心1.孕產婦不發生心力衰竭、胎兒窘迫等并發癥，或并發癥得到及時發現和糾正。2.孕產婦活動耐力增加，疲乏減輕，生活需求得到滿足。3.孕產婦情緒穩定，焦慮減輕或消失。

妊娠合并心臟病【護理目標】14.1.孕產婦不發生心力衰竭、胎兒窘迫等并發癥，或并發癥得到妊娠合并心臟病【護理措施】（一）嚴密監護，預防并發癥1.妊娠期護理

（1）加強產前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監測生命體征變化，監護胎兒宮內狀況，及早發現心衰和胎兒窘迫征象。出現心力衰竭者隨時入院治療。預產期前2周住院待產。15.妊娠合并心臟病【護理措施】（一）嚴密監護，預防并發癥15.妊娠合并心臟病（2）充分休息：避免過度勞累及情緒激動。（3）合理營養：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個孕期不宜超過lOkg。（4）消除誘發心衰的因素：積極防治各種并發癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時給予有效的抗感染治療。16.妊娠合并心臟病（2）充分休息：避免過度勞累及情緒激動。16.妊娠合并心臟病2.分娩期護理

（1）剖宮產者的護理：對胎兒偏大、產道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級，不能經陰道分娩者，做好剖宮產的術前準備、術中配合及搶救新生兒窒息的準備。（2）經陰道分娩者的護理：①臨產后安慰鼓勵產婦，消除緊張情緒，必要時遵醫囑肌注地西泮、哌替啶等鎮靜劑。17.妊娠合并心臟病2.分娩期護理17.妊娠合并心臟病②嚴密觀察產程進展和胎兒情況，常規吸氧，隨時評估心功能狀態，正確識別早期心衰征象。③如發生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫囑給予毛花甙丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。④第二產程避免產婦屏氣用力，協助醫生行陰道手術助產縮短產程，做好搶救新生兒窒息的各種準備。18.妊娠合并心臟病②嚴密觀察產程進展和胎兒情況，常規吸氧妊娠合并心臟病3.產褥期護理（1）產后3日內尤其24h內需絕對臥床休息，必要時遵醫囑給予鎮靜劑；密切監護生命體征，正確識別心衰征象。（2）心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，指導產婦退奶及人工喂養新生兒的方法。（3）有便秘者按醫囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發心衰。19.妊娠合并心臟病3.產褥期護理19.

謝謝20.謝謝20.

妊娠合并癥孕婦的護理農墾衛生學校小組成員：王英香、高秀月、王小夏、黃麗遍、文海僑、王千慧、莫小慧、鄞麗、曾夢香21.妊娠合并癥孕婦的護理農墾衛生學校小組成員：王英香、高秀月、妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是孕產婦死亡的重要原因之一,先天性心臟病居首位

，其次是風濕性心臟病。妊娠期、分娩期、產褥期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時出現代償失調，發生心力衰竭。22.妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病妊娠合并心【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】1.妊娠期（1）血容量較孕前增加30%～45%，至32～34周達高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟負擔加重（一）妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠合并心臟病23.【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】1.妊娠期心臟負擔加重2.分娩期第一產程子宮收縮使回心血量明顯增加第二產程宮縮加之產婦屏氣用力導致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環阻力及周圍循環阻力均增加第三產程子宮突然縮小，子宮血竇內血液進入體循環，回心血量急劇增加；腹壓驟降，大量血液涌向內臟，回心血量急劇減少誘發心衰妊娠合并心臟病24.2.分娩期誘發心衰妊娠合并心臟病4.3.產褥期產后3日內，子宮縮復使部分血液進入體循環，孕期組織間潴留液體也回體循環，使血容量再度增加仍有發生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及產褥期的最初3日內心臟負荷最重，最易發生心力衰竭。妊娠合并心臟病25.3.產褥期仍有發生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩（二）心臟病對妊娠的影響

心臟病不影響受孕，但如孕婦發生心力衰竭，由于缺氧可使流產、早產、死胎、胎兒宮內窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發生率明顯增加。第一節妊娠合并心臟病26.（二）心臟病對妊娠的影響第一節妊娠合并心臟病6.【護理評估】（一）健康史詳細詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風濕熱病史及既往心功能狀態。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發心力衰竭的因素。

妊娠合并心臟病27.【護理評估】（一）健康史妊娠合并心臟病7.（二）身體狀況1.病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無力、進行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發紺等。心臟聽診有Ⅱ級以上舒張期雜音或Ⅲ級以上粗糙的全收縮期雜音，嚴重心律失常，心界擴大等。妊娠合并心臟病28.（二）身體狀況妊娠合并心臟病8.2.心功能分級I級：一般體力活動不受限。Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。妊娠合并心臟病29.2.心功能分級妊娠合并心臟病9.3.心力衰竭表現①輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短；②休息時心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。

第一節妊娠合并心臟病30.3.心力衰竭表現①輕微活動后即出現第一節妊娠合并心臟病（三）心理-社會狀況孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責、自卑感。因擔心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔心自身和胎兒的生命安全而焦慮。（四）輔助檢查心電圖顯示嚴重的心律失常，超聲心動圖檢查顯示心腔擴大、心肌肥厚、瓣膜運動異常、心臟結構畸形等。31.妊娠合并心臟病（三）心理-社會狀況11.妊娠合并心臟病(五)處理要點心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級、既往無心力衰竭史和其它并發癥者可以妊娠，但必須加強圍生期保健，嚴密監護，積極預防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應在妊娠12周以前行人工流產術。若已發生心力衰竭應待病情控制后再終止妊娠。32.妊娠合并心臟病(五)處理要點12.妊娠合并心臟病【護理診斷及合作性問題】

1.潛在并發癥：心力衰竭、胎兒窘迫。

2.活動無耐力與心臟負荷增加、心功能不全有關。

3.焦慮與擔心胎兒和自身安全有關。33.妊娠合并心臟病【護理診斷及合作性問題】1.潛在并發癥：心1.孕產婦不發生心力衰竭、胎兒窘迫等并發癥，或并發癥得到及時發現和糾正。2.孕產婦活動耐力增加，疲乏減輕，生活需求得到滿足。3.孕產婦情緒穩定，焦慮減輕或消失。

妊娠合并心臟病【護理目標】34.1.孕產婦不發生心力衰竭、胎兒窘迫等并發癥，或并發癥得到妊娠合并心臟病【護理措施】（一）嚴密監護，預防并發癥1.妊娠期護理

（1）加強產前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監測生命體征變化，監護胎兒宮內狀況，及早發現心衰和胎兒窘迫征象。出現心力衰竭者隨時入院治療。預產期前2周住院待產。35.妊娠合并心臟病【護理措施】（一）嚴密監護，預防并發癥15.妊娠合并心臟病（2）充分休息：避免過度勞累及情緒激動。（3）合理營養：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個孕期不宜超過lOkg。（4）消除誘發心衰的因素：積極防治各種并發癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感