臍動(dòng)靜脈置管術(shù)臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件臍動(dòng)脈適應(yīng)癥病情危重或基地出生體重兒，或需長(zhǎng)時(shí)間頻繁監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庹咝菘嘶純盒柚苯颖O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓快速同步換血臍動(dòng)脈適應(yīng)癥病情危重或基地出生體重兒，或需長(zhǎng)時(shí)間頻繁監(jiān)測(cè)動(dòng)脈臍靜脈適應(yīng)癥產(chǎn)房復(fù)蘇或急癥患兒，可利用此途徑給藥和輸液嚴(yán)重休克需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓換血療法靜脈高營(yíng)養(yǎng)臍靜脈適應(yīng)癥產(chǎn)房復(fù)蘇或急癥患兒，可利用此途徑給藥和輸液物品準(zhǔn)備插管選用一次性硅膠管（體重<1500用3.5Fr，體重>1500用5.0Fr）。UVC專用包（內(nèi)含手術(shù)巾、手術(shù)刀、剪刀、血管夾、鑷子、擴(kuò)張?zhí)阶印⒊轴樒鳌濁槨⒔z線）無菌手術(shù)衣帶針頭20ml注射器、頭皮針、肝素帽、肝素鹽水消毒用品、紗塊必要時(shí)備搶救用品物品準(zhǔn)備插管選用一次性硅膠管（體重<1500用3.5Fr，體患兒準(zhǔn)備患兒置于輻射搶救臺(tái)保持呼吸道通暢（吸氧或呼吸機(jī)支持治療）心電監(jiān)護(hù)、仰臥位、約束四肢鎮(zhèn)靜注意保護(hù)會(huì)陰處，避免小便污染術(shù)區(qū)患兒準(zhǔn)備患兒置于輻射搶救臺(tái)術(shù)者準(zhǔn)備洗手戴口罩、帽子穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套術(shù)者準(zhǔn)備洗手臍動(dòng)靜脈插管時(shí)間選擇：盡早，時(shí)間越長(zhǎng)臍帶易干結(jié)并形成血栓，會(huì)對(duì)插管及固定造成困難臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件計(jì)算插管長(zhǎng)度計(jì)算公式

臍動(dòng)脈：3x體重+9+臍帶殘端長(zhǎng)度（一般為1cm）

臍靜脈：

（3x體重+9）/2+臍帶殘端長(zhǎng)度（一般為1cm）

計(jì)算插管長(zhǎng)度計(jì)算公式置管過程1、消毒：用安爾碘消毒術(shù)野，范圍為上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線，重點(diǎn)消毒臍部皺褶處。2、鋪巾。3、排空導(dǎo)管：用注射器抽取肝素鹽水，通過肝素帽與血管導(dǎo)管連接，將導(dǎo)管用肝素鹽水充盈，不得有任何氣泡在內(nèi)。置管過程1、消毒：用安爾碘消毒術(shù)野，范圍為上至劍突，下至恥骨4、在臍根部用絲線打一松結(jié)，當(dāng)出血時(shí)拉緊止血。4、在臍根部用絲線打一松結(jié)，當(dāng)出血時(shí)拉緊止血。5、在距根部約1-2cm處用一直血管鉗加緊臍帶并提起，手術(shù)刀緊貼血管鉗下方切斷臍帶（因血管鉗夾持處組織會(huì)損壞，難以辨認(rèn)血管開口，如切面不平會(huì)影響進(jìn)管），并用紗塊清潔官腔內(nèi)血凝塊及止血。5、在距根部約1-2cm處用一直血管鉗加緊臍帶并提起，手術(shù)刀6、（重點(diǎn)）辨認(rèn)動(dòng)脈和靜脈：在切面的11點(diǎn)鐘至1點(diǎn)鐘處見一條管腔大，管壁薄，扁形，藍(lán)色的是臍靜脈。在前面的4點(diǎn)鐘和八點(diǎn)鐘處可見一對(duì)管腔小，管壁厚，圓形，白色的是臍動(dòng)脈。若動(dòng)靜脈同時(shí)插管，必須先插動(dòng)脈，后靜脈，因?yàn)閯?dòng)脈容易在操作過程中出現(xiàn)痙攣而導(dǎo)致動(dòng)脈置管失敗。6、（重點(diǎn)）辨認(rèn)動(dòng)脈和靜脈：

圖中白色為動(dòng)脈，黃色為靜脈臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件7、臍動(dòng)脈插入方法

助手用血管鉗夾住臍帶切面的上緣及下緣，術(shù)者用細(xì)鑷擴(kuò)張動(dòng)脈管腔，在將導(dǎo)管插入，進(jìn)入至腹壁時(shí)，將臍帶向頭側(cè)牽拉成45度角（動(dòng)脈進(jìn)腹壁后折向下行），旋轉(zhuǎn)向腳側(cè)推進(jìn)。7、臍動(dòng)脈插入方法臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件8、臍靜脈插入方法：將導(dǎo)管插入靜脈，略偏左腿，插至腹壁時(shí)，把臍帶向腳側(cè)牽拉與腹壁成60度左右，方向稍偏右，可與腹內(nèi)臍靜脈成一直線，導(dǎo)管向患兒頭側(cè)方向旋轉(zhuǎn)插入。

9、插入約3-4cm時(shí)即可進(jìn)入腹壁，并可回抽到血，繼續(xù)進(jìn)管至預(yù)定長(zhǎng)度，并再次回抽到血。8、臍靜脈插入方法：10、插管過程遇到阻力應(yīng)調(diào)整方向位置、或退出1-2cm再插入。11、固定：插管后臍帶切面作荷包縫合并固定導(dǎo)管（先在血管鉗上打結(jié)，后再綁扎導(dǎo)管上繞數(shù)圈后系牢），再次消毒后覆蓋紗塊。10、插管過程遇到阻力應(yīng)調(diào)整方向位置、或退出1-2cm再插入12、定位：X-Ray定位臍動(dòng)脈：高位應(yīng)插到膈肌上T8-T10之間，低位應(yīng)該到L4-L5水平。臍靜脈：導(dǎo)管達(dá)下腔靜脈（約膈上1cm處）。未確定在下腔靜脈前，不能輸入高滲液體。操作過程注意監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓。12、定位：X-Ray定位操作過程并發(fā)癥1.穿破臍血管2.臍出血：輕輕拉緊預(yù)先輕扎好的線。操作過程并發(fā)癥3.導(dǎo)管位置異位：插入預(yù)定深度時(shí)回抽沒有血時(shí)表明位置不當(dāng)UVC置管時(shí)遇到阻力，或者導(dǎo)管回縮表明可能進(jìn)肝內(nèi)臍靜脈的一個(gè)分支或插入門靜脈。（可退出2-3cm，調(diào)整方向或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，再次插入。亦可用一條導(dǎo)管或細(xì)吸痰管置于此入肝的血管中，在用另一根導(dǎo)管重新插入，此時(shí)即可順利進(jìn)入下腔靜脈。）。3.導(dǎo)管位置異位：。臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件4.周圍組織缺血：插動(dòng)脈時(shí)，如出現(xiàn)一側(cè)大腿變白或發(fā)紺，應(yīng)退出一定長(zhǎng)度，待大腿膚色改變后再插。如果30min不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)拔出管改插另一條動(dòng)脈。臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件THEENDTHANKYOU!臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件臍動(dòng)靜脈置管術(shù)臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件臍動(dòng)脈適應(yīng)癥病情危重或基地出生體重兒，或需長(zhǎng)時(shí)間頻繁監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庹咝菘嘶純盒柚苯颖O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓快速同步換血臍動(dòng)脈適應(yīng)癥病情危重或基地出生體重兒，或需長(zhǎng)時(shí)間頻繁監(jiān)測(cè)動(dòng)脈臍靜脈適應(yīng)癥產(chǎn)房復(fù)蘇或急癥患兒，可利用此途徑給藥和輸液嚴(yán)重休克需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓換血療法靜脈高營(yíng)養(yǎng)臍靜脈適應(yīng)癥產(chǎn)房復(fù)蘇或急癥患兒，可利用此途徑給藥和輸液物品準(zhǔn)備插管選用一次性硅膠管（體重<1500用3.5Fr，體重>1500用5.0Fr）。UVC專用包（內(nèi)含手術(shù)巾、手術(shù)刀、剪刀、血管夾、鑷子、擴(kuò)張?zhí)阶印⒊轴樒鳌濁槨⒔z線）無菌手術(shù)衣帶針頭20ml注射器、頭皮針、肝素帽、肝素鹽水消毒用品、紗塊必要時(shí)備搶救用品物品準(zhǔn)備插管選用一次性硅膠管（體重<1500用3.5Fr，體患兒準(zhǔn)備患兒置于輻射搶救臺(tái)保持呼吸道通暢（吸氧或呼吸機(jī)支持治療）心電監(jiān)護(hù)、仰臥位、約束四肢鎮(zhèn)靜注意保護(hù)會(huì)陰處，避免小便污染術(shù)區(qū)患兒準(zhǔn)備患兒置于輻射搶救臺(tái)術(shù)者準(zhǔn)備洗手戴口罩、帽子穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套術(shù)者準(zhǔn)備洗手臍動(dòng)靜脈插管時(shí)間選擇：盡早，時(shí)間越長(zhǎng)臍帶易干結(jié)并形成血栓，會(huì)對(duì)插管及固定造成困難臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件計(jì)算插管長(zhǎng)度計(jì)算公式

臍動(dòng)脈：3x體重+9+臍帶殘端長(zhǎng)度（一般為1cm）

臍靜脈：

（3x體重+9）/2+臍帶殘端長(zhǎng)度（一般為1cm）

計(jì)算插管長(zhǎng)度計(jì)算公式置管過程1、消毒：用安爾碘消毒術(shù)野，范圍為上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線，重點(diǎn)消毒臍部皺褶處。2、鋪巾。3、排空導(dǎo)管：用注射器抽取肝素鹽水，通過肝素帽與血管導(dǎo)管連接，將導(dǎo)管用肝素鹽水充盈，不得有任何氣泡在內(nèi)。置管過程1、消毒：用安爾碘消毒術(shù)野，范圍為上至劍突，下至恥骨4、在臍根部用絲線打一松結(jié)，當(dāng)出血時(shí)拉緊止血。4、在臍根部用絲線打一松結(jié)，當(dāng)出血時(shí)拉緊止血。5、在距根部約1-2cm處用一直血管鉗加緊臍帶并提起，手術(shù)刀緊貼血管鉗下方切斷臍帶（因血管鉗夾持處組織會(huì)損壞，難以辨認(rèn)血管開口，如切面不平會(huì)影響進(jìn)管），并用紗塊清潔官腔內(nèi)血凝塊及止血。5、在距根部約1-2cm處用一直血管鉗加緊臍帶并提起，手術(shù)刀6、（重點(diǎn)）辨認(rèn)動(dòng)脈和靜脈：在切面的11點(diǎn)鐘至1點(diǎn)鐘處見一條管腔大，管壁薄，扁形，藍(lán)色的是臍靜脈。在前面的4點(diǎn)鐘和八點(diǎn)鐘處可見一對(duì)管腔小，管壁厚，圓形，白色的是臍動(dòng)脈。若動(dòng)靜脈同時(shí)插管，必須先插動(dòng)脈，后靜脈，因?yàn)閯?dòng)脈容易在操作過程中出現(xiàn)痙攣而導(dǎo)致動(dòng)脈置管失敗。6、（重點(diǎn)）辨認(rèn)動(dòng)脈和靜脈：

圖中白色為動(dòng)脈，黃色為靜脈臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件7、臍動(dòng)脈插入方法

助手用血管鉗夾住臍帶切面的上緣及下緣，術(shù)者用細(xì)鑷擴(kuò)張動(dòng)脈管腔，在將導(dǎo)管插入，進(jìn)入至腹壁時(shí)，將臍帶向頭側(cè)牽拉成45度角（動(dòng)脈進(jìn)腹壁后折向下行），旋轉(zhuǎn)向腳側(cè)推進(jìn)。7、臍動(dòng)脈插入方法臍動(dòng)靜脈置管術(shù)課件8、臍靜脈插入方法：將導(dǎo)管插入靜脈，略偏左腿，插至腹壁時(shí)，把臍帶向腳側(cè)牽拉與腹壁成60度左右，方向稍偏右，可與腹內(nèi)臍靜脈成一直線，導(dǎo)管向患兒頭側(cè)方向旋轉(zhuǎn)插入。

9、插入約3-4cm時(shí)即可進(jìn)入腹壁，并可回抽到血，繼續(xù)進(jìn)管至預(yù)定長(zhǎng)度，并再次回抽到血。8、臍靜脈插入方法：10、插管過程遇到阻力應(yīng)調(diào)整方向位置、或退出1-2cm再插入。11、固定：插管后臍帶切面作荷包縫合并固定導(dǎo)管（先在血管鉗上打結(jié)，后再綁扎導(dǎo)管上繞數(shù)圈后系牢），再次消毒后覆蓋紗塊。10、插管過程遇到阻力應(yīng)調(diào)整方向位置、或退出1-2cm再插入12、定位：X-Ray定位臍動(dòng)脈：高位應(yīng)插到膈肌上T8-T10之間，低位應(yīng)該到L4-L5水平。臍靜脈：導(dǎo)管達(dá)下腔靜脈（約膈上1cm處）。未確定在下腔靜脈前，不能輸入高滲液體。操作過程注意監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓。12、定位：X-Ray定位操作過程并發(fā)癥1.穿破臍血管2.臍出血：輕輕拉緊預(yù)先輕扎好的線。操作過程并發(fā)癥3.導(dǎo)管位置異位：插入預(yù)定深度時(shí)回抽沒有血時(shí)表明位置不當(dāng)UVC置管時(shí)遇到阻力，或者導(dǎo)管回縮表明可能進(jìn)肝內(nèi)臍靜脈的一個(gè)分支或插入門靜脈。（可退出2-3cm，調(diào)整方向或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，再次插入。亦可用一條