心理咨詢基本技術陳玨上海市心理咨詢中心交大醫學院精神衛生學系心理咨詢基本技術陳玨1超越簡單的交流—共情(Empathy)

不管我們在生活中扮演什么角色，共情始終是我們與他人有效地理解和交流的基本工具

超越簡單的交流—共情(Empathy) 不管我們在生活中2含義“感受當事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一樣，但又絕未失去‘好象’這一品質—這就是同感…感受當事人的憤怒、害怕或煩亂，就象那是你的憤怒、害怕或煩亂一樣，然而并無你自己的憤怒、害怕或煩亂卷入其中。”（Rogers,1989）含義“感受當事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一樣，3設身處地地去體會當事人的內心感受，達到對當事人內心世界的心領神會，感同身受。包含著“換位”，用當事人的心情去感受，用當事人的眼睛看世界。我們跟當事人活在“一起”，進入當事人的內部參考系，用當事人的眼光、角度、心情來生活，從而能夠體驗到不斷流過當事人心頭的感受、情緒和想法…然后，把我們感受到的當事人的感受再傳達給當事人。設身處地地去體會當事人的內心感受，達到對當事人內心世界的心領4同感理解的水平初級同感：主要運用傾聽技巧，重在對對方內心體驗和想法的了解并反饋這種了解。和意識到的內心活動一致，易為接受。高級準確的同感：不僅使用傾聽技巧，而且常結合使用一些影響性技巧，如自我揭示、解釋等說出“心中所有，意識中所無”的東西，頓悟、震撼感同感理解的水平初級同感：5舉例當事人：我拿不準他對我到底怎么樣。我跟他一起上街，他老是盯著別的女人看，我氣急了，我知道自己沒有魅力…A（初級同感）：你拿不準他對你是否有真情，你對你們的關系感到不安全。B（高級準確的同感）：一方面你懷疑他是否全心全意地愛你，另一方面你又很看重你們的關系，你害怕由于自己沒有魅力而失去他，我能感覺出此刻你這種不安全的感受。舉例當事人：我拿不準他對我到底怎么樣。我跟他一起上街，他6同感反應的要領轉換角度，真正“設身處地”地使自己“變成”當事人，以一顆“空”心，用他或她的眼睛和頭腦去知覺、思維和體驗。投入地傾聽，言語內容、非言語線索回到你自己的世界里來，把你從當事人那里知覺到的東西做一番清理，理解它們。以言語或非言語行動作出反應，向當事人說出你的理解。留意對方的反饋信息，必要時應直接詢問對方是否感到自己被理解了。同感反應的要領轉換角度，真正“設身處地”地使自己“變成”當事7超越簡單的交流—共情(Empathy)共情需要熟練地應用各種基本的交流技術，同時需要有相當程度的內省共情可以看作是促進醫患交流、促進病人自我暴露的技術和幫助病人變化和成長的技術之間的橋梁超越簡單的交流—共情(Empathy)共情需要熟練地應用各種8超越簡單的交流—共情(Empathy)

共情是特質還是技術？超越簡單的交流—共情(Empathy)9超越簡單的交流—共情(Empathy)共情至少包括四種成分：明察(perspective-taking)共情性的關懷(empathicconcern)幻想(fantasy)個人痛苦(personaldistress)超越簡單的交流—共情(Empathy)共情至少包括四種成分：10超越簡單的交流—共情(Empathy)

共情與： 同情 認同 共同體驗 直覺 溫情超越簡單的交流—共情(Empathy) 共情與：11超越簡單的交流—共情(Empathy)共情技術的5階段循環第1階段病人通過言語或非言語的方式表達自己第5階段病人聽到治療師的信息，感到被理解，被肯定，被承認第2階段治療師準確地接收病人言語或非言語的信息

第3階段治療師理解病人的信息，并根據他們的理論指向來理解這些信息第4階段治療師以一種病人能夠處理的、與病人體驗接近的方式把他們的理解反饋給病人超越簡單的交流—共情(Empathy)共情技術的5階段循環第12第一階段：病人表達主要任務是如何促進病人的自我暴露：集中注意技術鼓勵技術，重述，釋義，反射治療師的自我覺察第一階段：病人表達主要任務是如何促進病人的自我暴露：13第二階段：治療師感知治療師聽、看、感覺病人試圖要表達的東西的能力治療師從大量材料中發現關鍵信息的能力避免錯誤傾聽治療師的自我覺察，避免個人偏見、成見、期望等的影響個人的精神及軀體健康狀況第三只眼：避免同情和過分認同第二階段：治療師感知治療師聽、看、感覺病人試圖要表達的東西的14第三階段：治療師理解在病人整個歷史背景中處理接收到的信息發生在治療師的腦子里受到治療師的理論傾向的影響同感內省(Vicariousintrospection)第三階段：治療師理解在病人整個歷史背景中處理接收到的信息15第四階段：治療師表達或反饋以一種真誠和溫暖的方式將治療師的理解反饋給病人根據理論傾向的不同，認知成分會有不同不管理論傾向如何，情感成分都是一樣的不僅僅只有解釋，總是包括理解和關心第四階段：治療師表達或反饋以一種真誠和溫暖的方式將治療師的理16適應病人的需要：盡可能使用病人的語言適應病人的語言偏好（聽覺、視覺、感覺以及以認知或情感為基礎的語言）避免使用術語語言簡單易懂適應病人的需要：17第五階段：病人感到被理解病人精神和軀體作好準備理解病人對不同表達方式的反應病人的言語偏好時機：在治療的早期最好限制第四階段的共情表達病人被真正的傾聽和理解的體驗在治療之外的生活中是很少見的：共情的治療作用第五階段：病人感到被理解病人精神和軀體作好準備18案例第一階段：病人表達

病人表達了他對是否能告訴治療師他最近一次性經歷的擔心。這樣的擔心過去也出現過，那時治療師并沒有做過多的干預，不想強迫病人做過早的自我暴露。病人：我真的不想談論它。我不想讓你知道，因為我不想和你很詳細地討論它，而你根本就無法理解。案例第一階段：病人表達19第二階段：醫生感知治療師聽到病人講的話，他不想告訴治療師他的性經歷。然而，這也是治療師第一次聽到病人解釋他為什么不想講（你根本就無法理解）。因此，治療師聽到的外顯言語信息是病人不想談論它，而隱藏信息是他害怕治療師的道德評價。治療師意識到這次病人和治療師有充分的目光接觸，而在過去的治療中他總是回避目光接觸。治療師從這一點上認為，如果治療師能夠給病人保證，并討論他對潛在的對他的行為的道德評判的恐懼，那么病人可能會談論他的性經歷。第二階段：醫生感知治療師聽到病人講的話，他不想告訴治療師他的20第三階段：治療師理解治療師理解病人對她的道德判斷的恐懼，因為她了解病人生長在一個嚴厲的環境中，他的母親很少贊成她兒子的行為。治療師理解性是病人和其他人建立親密關系的方式，而且因為生活在缺乏情感的環境中（過去和現在），病人渴望與人有健康的情感接觸。她意識到病人在情感關系上存在這接近-回避沖突，既渴望它們，同時又害怕它們。表面的性關系是病人短暫地建立親密關系，而當這種關系變得過分沉重時就逃離的方式。第三階段：治療師理解治療師理解病人對她的道德判斷的恐懼，因為21第四階段：治療師反饋治療師選擇共情地表達對病人的理解，鼓勵病人做更深層次的探索。盡管治療師知道病人行為的“為什么”，她的反應仍是謹慎的，并沒有給予解釋。換句話說，治療師的共情性反應處理的是病人的對評判的恐懼（“什么”），而不是恐懼的原因（“為什么”）。而且指向“什么”超越了病人的外顯的信息，使得治療師的表述具有共情。跨越理解進行解釋似乎步子邁得太大，病人會感到離他的體驗遙遠，更加使病人感到情感接觸是痛苦的，加重他建立親密關系時的接近-回避沖突。治療師：我非常理解你擔心我會對你做道德的評判，擔心因為你做的某些事情我會不接受你。第四階段：治療師反饋治療師選擇共情地表達對病人的理解，鼓勵病22第五階段：病人感知病人仔細地傾聽，而且聽到治療師表達的信息。病人肯定了”被聽“（被理解）的感受，隨后啟動了新的自我暴露，開始了新一輪的循環。病人：是的。因為某些原因，你的看法對我來說非常重要，告訴你某些事，如果你不贊成，對我是很冒險的……第五階段：病人感知病人仔細地傾聽，而且聽到治療師表達的信息。23下面是醫患雙方相互作用的繼續，又經過了幾個共情的循環：治療師：確實，把你所有的事情都講出來是很可怕的，因此你首先想肯定我是值得信任的。我可以理解。我可以做什么嗎，讓我向你表明我不會因為你做的事而不接受你？病人：我不敢肯定，我想，只是聽我說，不要批評我。不要給我道德說教，告訴我不應該那么做…下面是醫患雙方相互作用的繼續，又經過了幾個共情的循環：治療師24治療師：就是聽，關心你，不做評判。我肯定可以做到。病人：你真的可以嗎？治療師：是的。但重要的你相信這一點。你要足夠的信任我。你必須增強自信。病人：我愿意相信你…治療師：如果你信任我，我肯定事情會變得容易一些。你可以做你自己，隨便說什么，沒必要那么擔心。那樣會輕松一些，好嗎？病人：好的，我相信。你知道，壓抑這些東西是多么的困難，我真想一吐為快。但我又非常擔心…（兩眼含淚）治療師：就是聽，關心你，不做評判。我肯定可以做到。25治療師：（點頭）我知道…（非常關切地；身體略微前傾）病人：增強自信，是嗎？治療師：（只是點頭，等待）病人：好吧，我想我行…（長時間的停頓）治療師：（保持沉默，共情地給予病人時間讓他下決心）病人：（深吸氣）好，事情是這樣…治療師：（點頭）我知道…（非常關切地；身體略微前傾）26共情的五個層次個案：病人：……我覺得很難過，非常難過，因為我從來沒有擔心過高考，就算想到這個問題，也只是估計自己有沒有可能取得優良的成績；哎！想不到居然會不及格！真實越想越不服氣！其實這次考試并不難，班級里成績中下的同學都通過了，我怎么也想不到自己竟然…。林醫生，我覺得高考根本就不能正確地反映一個人真實的成績，況且讀書也不應為了考試，因此我也想開了，決定找份工作，投入“社會大學”，這更實際些，對不對？不過，我父母卻罵了我一頓，堅持高考是正途，一定要我重讀，然后再參加高考。我和他們吵了好幾天，但一點用都沒有，真煩死我了！共情的五個層次個案：27治療師：治療師：28謝謝！謝謝！29心理咨詢基本技術陳玨上海市心理咨詢中心交大醫學院精神衛生學系心理咨詢基本技術陳玨30超越簡單的交流—共情(Empathy)

不管我們在生活中扮演什么角色，共情始終是我們與他人有效地理解和交流的基本工具

超越簡單的交流—共情(Empathy) 不管我們在生活中31含義“感受當事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一樣，但又絕未失去‘好象’這一品質—這就是同感…感受當事人的憤怒、害怕或煩亂，就象那是你的憤怒、害怕或煩亂一樣，然而并無你自己的憤怒、害怕或煩亂卷入其中。”（Rogers,1989）含義“感受當事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一樣，32設身處地地去體會當事人的內心感受，達到對當事人內心世界的心領神會，感同身受。包含著“換位”，用當事人的心情去感受，用當事人的眼睛看世界。我們跟當事人活在“一起”，進入當事人的內部參考系，用當事人的眼光、角度、心情來生活，從而能夠體驗到不斷流過當事人心頭的感受、情緒和想法…然后，把我們感受到的當事人的感受再傳達給當事人。設身處地地去體會當事人的內心感受，達到對當事人內心世界的心領33同感理解的水平初級同感：主要運用傾聽技巧，重在對對方內心體驗和想法的了解并反饋這種了解。和意識到的內心活動一致，易為接受。高級準確的同感：不僅使用傾聽技巧，而且常結合使用一些影響性技巧，如自我揭示、解釋等說出“心中所有，意識中所無”的東西，頓悟、震撼感同感理解的水平初級同感：34舉例當事人：我拿不準他對我到底怎么樣。我跟他一起上街，他老是盯著別的女人看，我氣急了，我知道自己沒有魅力…A（初級同感）：你拿不準他對你是否有真情，你對你們的關系感到不安全。B（高級準確的同感）：一方面你懷疑他是否全心全意地愛你，另一方面你又很看重你們的關系，你害怕由于自己沒有魅力而失去他，我能感覺出此刻你這種不安全的感受。舉例當事人：我拿不準他對我到底怎么樣。我跟他一起上街，他35同感反應的要領轉換角度，真正“設身處地”地使自己“變成”當事人，以一顆“空”心，用他或她的眼睛和頭腦去知覺、思維和體驗。投入地傾聽，言語內容、非言語線索回到你自己的世界里來，把你從當事人那里知覺到的東西做一番清理，理解它們。以言語或非言語行動作出反應，向當事人說出你的理解。留意對方的反饋信息，必要時應直接詢問對方是否感到自己被理解了。同感反應的要領轉換角度，真正“設身處地”地使自己“變成”當事36超越簡單的交流—共情(Empathy)共情需要熟練地應用各種基本的交流技術，同時需要有相當程度的內省共情可以看作是促進醫患交流、促進病人自我暴露的技術和幫助病人變化和成長的技術之間的橋梁超越簡單的交流—共情(Empathy)共情需要熟練地應用各種37超越簡單的交流—共情(Empathy)

共情是特質還是技術？超越簡單的交流—共情(Empathy)38超越簡單的交流—共情(Empathy)共情至少包括四種成分：明察(perspective-taking)共情性的關懷(empathicconcern)幻想(fantasy)個人痛苦(personaldistress)超越簡單的交流—共情(Empathy)共情至少包括四種成分：39超越簡單的交流—共情(Empathy)

共情與： 同情 認同 共同體驗 直覺 溫情超越簡單的交流—共情(Empathy) 共情與：40超越簡單的交流—共情(Empathy)共情技術的5階段循環第1階段病人通過言語或非言語的方式表達自己第5階段病人聽到治療師的信息，感到被理解，被肯定，被承認第2階段治療師準確地接收病人言語或非言語的信息

第3階段治療師理解病人的信息，并根據他們的理論指向來理解這些信息第4階段治療師以一種病人能夠處理的、與病人體驗接近的方式把他們的理解反饋給病人超越簡單的交流—共情(Empathy)共情技術的5階段循環第41第一階段：病人表達主要任務是如何促進病人的自我暴露：集中注意技術鼓勵技術，重述，釋義，反射治療師的自我覺察第一階段：病人表達主要任務是如何促進病人的自我暴露：42第二階段：治療師感知治療師聽、看、感覺病人試圖要表達的東西的能力治療師從大量材料中發現關鍵信息的能力避免錯誤傾聽治療師的自我覺察，避免個人偏見、成見、期望等的影響個人的精神及軀體健康狀況第三只眼：避免同情和過分認同第二階段：治療師感知治療師聽、看、感覺病人試圖要表達的東西的43第三階段：治療師理解在病人整個歷史背景中處理接收到的信息發生在治療師的腦子里受到治療師的理論傾向的影響同感內省(Vicariousintrospection)第三階段：治療師理解在病人整個歷史背景中處理接收到的信息44第四階段：治療師表達或反饋以一種真誠和溫暖的方式將治療師的理解反饋給病人根據理論傾向的不同，認知成分會有不同不管理論傾向如何，情感成分都是一樣的不僅僅只有解釋，總是包括理解和關心第四階段：治療師表達或反饋以一種真誠和溫暖的方式將治療師的理45適應病人的需要：盡可能使用病人的語言適應病人的語言偏好（聽覺、視覺、感覺以及以認知或情感為基礎的語言）避免使用術語語言簡單易懂適應病人的需要：46第五階段：病人感到被理解病人精神和軀體作好準備理解病人對不同表達方式的反應病人的言語偏好時機：在治療的早期最好限制第四階段的共情表達病人被真正的傾聽和理解的體驗在治療之外的生活中是很少見的：共情的治療作用第五階段：病人感到被理解病人精神和軀體作好準備47案例第一階段：病人表達

病人表達了他對是否能告訴治療師他最近一次性經歷的擔心。這樣的擔心過去也出現過，那時治療師并沒有做過多的干預，不想強迫病人做過早的自我暴露。病人：我真的不想談論它。我不想讓你知道，因為我不想和你很詳細地討論它，而你根本就無法理解。案例第一階段：病人表達48第二階段：醫生感知治療師聽到病人講的話，他不想告訴治療師他的性經歷。然而，這也是治療師第一次聽到病人解釋他為什么不想講（你根本就無法理解）。因此，治療師聽到的外顯言語信息是病人不想談論它，而隱藏信息是他害怕治療師的道德評價。治療師意識到這次病人和治療師有充分的目光接觸，而在過去的治療中他總是回避目光接觸。治療師從這一點上認為，如果治療師能夠給病人保證，并討論他對潛在的對他的行為的道德評判的恐懼，那么病人可能會談論他的性經歷。第二階段：醫生感知治療師聽到病人講的話，他不想告訴治療師他的49第三階段：治療師理解治療師理解病人對她的道德判斷的恐懼，因為她了解病人生長在一個嚴厲的環境中，他的母親很少贊成她兒子的行為。治療師理解性是病人和其他人建立親密關系的方式，而且因為生活在缺乏情感的環境中（過去和現在），病人渴望與人有健康的情感接觸。她意識到病人在情感關系上存在這接近-回避沖突，既渴望它們，同時又害怕它們。表面的性關系是病人短暫地建立親密關系，而當這種關系變得過分沉重時就逃離的方式。第三階段：治療師理解治療師理解病人對她的道德判斷的恐懼，因為50第四階段：治療師反饋治療師選擇共情地表達對病人的理解，鼓勵病人做更深層次的探索。盡管治療師知道病人行為的“為什么”，她的反應仍是謹慎的，并沒有給予解釋。換句話說，治療師的共情性反應處理的是病人的對評判的恐懼（“什么”），而不是恐懼的原因（“為什么”）。而且指向“什么”超越了病人的外顯的信息，使得治療師的表述具有共情。跨越理解進行解釋似乎步子邁得太大，病人會感到離他的體驗遙遠，更加使病人感到情感接觸是痛苦的，加重他建立親密關系時的接近-回避沖突。治療師：我非常理解你擔心我會對你做道德的評判，擔心因為你做的某些事情我會不接受你。第四階段：治療師反饋治療師選擇共情地表達對病人的理解，鼓勵病51第五階段：病人感知病人仔細地傾聽，而且聽到治療師表達的信息。病人肯定了”被聽“（被理解）的感受，隨后啟動了新的自我暴露，開始了新一輪的循環。病人：是的。因為某些原因，你的看法對我來說非常重要，告訴你某些事，如果你不贊成，對我是很冒險的……第五階段：病人感知病人仔細地傾聽，而且聽到治療師