CTMRI室腦CT診斷學E-mail:顱腦CT掃描技術1.X線的使用對于骨較厚的部位,例如后顱窩、鞍區可提高mA.或增加KV，以提高X線的穿透能力，小兒的頭顱應減少X線的劑量。使用薄層掃描時，為提高信噪比，應加大X線的劑量。顱腦CT掃描技術2.擺位和層面的選擇常規頭顱CT掃描取眶耳線（OML），目的在于以最少的檢查層面包括最大的檢查部位，以減少患者的X線照射量。后顱窩的檢查，層面平行聽眶線能更多的顯示小腦。眼眶的檢查，平行聽呲線能更好地顯示視N。直接冠狀面掃描，對于顯示視N，眼肌及骨的關系最佳。蝶鞍掃描，層面平行鞍底，薄層掃描對顯示垂體最為有利，同時直接冠狀掃描，還能提示垂體上緣、垂體柄及垂體和鞍底、海綿竇的關系。小腦幕區的病變，不易鑒別幕上或幕下時，冠狀位增強掃描有利于鑒別。顱腦CT掃描技術3.層厚和間距顱腦CT掃描層厚、間距一般均為10mm，為發現小的病灶，減少部分容積效應的干擾或減少后顱窩的偽影，要用5mm、2mm薄層掃描。在動態CT掃描時，觀察同一層面造影劑密度與時間的關系，可用間距為零的動態掃描。

顱腦CT掃描技術4.后處理一次完備的CT檢查，必須進行必要的后處理，一般包括窗寬、窗位的調節，以發現不同密度等級的異常改變，測量病灶的大小和CT值，同時在后處理的基礎上，拍下最有利于診斷和鑒別診斷的CT片，才算檢查的結束。

CT的檢查方法

1.平掃:就是對頭顱的一般掃描。2.造影劑增強掃描:經靜脈內給予水溶性造影劑后，再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織之間X線的吸收差別增加，從而提高病變顯示率的方法為造影劑增強掃描。造影劑增強掃描，只有在觀察腫瘤術后是否復發時才被單獨使用。

3.造影CT掃描

軸位是最常用的掃描方法，檢查時以OM加10°角為基線，以避開對眼球的照射。層厚5或10mm，連續向上掃描至顱頂部。正常CT解剖

在以上橫斷面解剖圖像中，正確認識不同斷面的小腦幕形態，對我們推斷幕上及幕下病變范圍甚為重要：

“V”字形或“Y”字形：在竇匯上方的層面，幕切跡的邊緣可顯示為“V”字形。若大腦鐮出現則“V”字形變成“Y”字形。八字形：在竇匯以下層面幕切跡像呈八字形。“M”形：通過竇匯的層面。

基本病變的CT表現直接征象間接征象直接征象

3.邊緣1.密度2.大小4.形狀5.結構6.多少7.部位8.種植9.骨質增生和破壞10.增強改變

定位征象腦外征象：腦池擴大，腦表面和腦白質的向內移位，顱骨受侵及，病灶常基底位于骨結構，即所謂的“D”字征。

腦內征象：腦池的變窄，腦皮質緊貼于骨板，病灶常以銳角于骨結構相切，形成所謂的“O”字征。“D”字征“O”字征

CT顯示頭皮新月形異常增厚，范圍大而彌漫，可以累及整個顱外帽狀腱膜下，跨越顱縫到顱底近似環形，邊緣銳利、光滑。如果是開放性損傷，有帽狀腱膜的斷裂，則可由于減壓血腫范圍相對小些。但可合并膜狀腱膜下積氣（CT值低于皮下脂肪即可診斷）。1.帽狀腱膜下血腫 CT上可觀察骨折片向顱腔內移位及其深度，有無腦組織受壓以及伴隨的腦損傷。尤其是易于觀察顱底骨折，兒童生長性骨折。CT上除顯示骨折線、顱縫增寬和邊緣硬化外，骨質缺損間有腦積液聚集形成的蛛網膜囊腫存在。

3.顱骨骨折顱骨骨折分直接征象和間接征象直接征象：a.

骨線折b.

骨縫分離一般標準為雙側顱縫相差1mm以上，單側顱縫間距大于1—2mm，成人顱縫單側大于1.5mm即可診斷。而兒童有的顱縫較寬，但不應超過2mm。間接征象a.氣竇充液 由于顱底骨折常累及鼻旁竇或乳頭氣房，血液和腦積液由骨折處進入竇腔，腔內可見氣液平或充滿液體。可根據積液部位判斷顱底骨折的部位。b.顱內積氣 顱內可見氣體影。二.腦膜損傷

占各種外傷性血腫的三分之一 在正常情況下，硬腦膜緊貼于顱骨內板，所以并沒有硬膜外間隙。由于外傷、硬膜與骨板剝離，并為破裂的出血所充填，形成硬膜外血腫。（一）硬膜外血腫1)出血急，82﹪為急性。2)血腫較為局限。3)局部腦組織受壓明顯，而中線結構無移位。4)

常與骨折并存。5)

常位于腦膜動脈走行分布區。硬膜外血腫的幾個特點：典型急性硬膜外血腫多呈梭形均一高密度影（CT值50—70Hu）。特別是薄層掃描時，血腫內常見氣泡陰影，在慢性期血腫密度也可不均勻，這或許是由于活動出血或再出血所致，時間長的血腫可見鈣化影。硬膜外血腫CT表現有時區分硬膜外和硬膜下雪腫十分困難，以下征象有利于鑒別硬膜外血腫：1.多呈梭形。2.內緣光滑銳利。

3.急性期質地較均一。4.常有骨折。

5.中線結構移位較輕。6.較為局限，硬膜外 血腫常不超過顱縫，

（矢狀縫除外）但可 過中線，累及幕上、 幕下等。

(二)硬膜下血腫

病因：多由于頭顱在運動中受傷所致，尤其是沖擊傷更易導致硬膜下血腫。按其發病急緩分為急性、亞急性、慢性三種。急性期；為傷后3天以內者。亞急性期；為4天-3周之間的患者。慢性期；指3周以上者。

CT表現為均勻一致高密度影，血腫常呈新月形或‘3’字形，CT值70—80Hu，血腫位于顱骨與腦實質之間，較廣泛。當少量而很薄時，需用窗寬區別顱骨，血腫常使中線結構向對側移位，同側腦室變小。1.急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫的三種非典型表現1) 血腫密度不均勻：可能與急性出血還 未凝固，凝血早期血清外溢或腦積液 經破裂的蛛網膜處漏入硬膜下腔有關。2)

血腫呈梭形表現：可能與血腫未散開，

對腦積液形成壓力有關。3) 血腫同側腦室擴大：這可能系同側室 間孔迅速被擠壓，同側腦室梗阻所致。 一般說來，急性硬膜下血腫同側不伴有骨折。但骨折后如有硬腦膜破裂，也可見急性硬膜下血腫。2.亞急性硬膜下血腫

根據血腫存在的時間不一，可分為早期和晚期。其特點依據凝血塊的液化不同而不同，早期出現細胞沉淀效應，當細胞沉淀于血腫底部，而蛋白浮于血腫的上半部時，CT表現為上半部的低密度和下半部的高密度影。晚期亞急性血腫的細胞成分被替代，血腫完全為低密度。

在亞急性硬膜下血腫的CT密度可以等于腦密度，此時診斷取決于：①腦白質推擠征。②腦室系統變形③皮層靜脈的內移。④中線結構移位而沒有占位病變的表現。⑤腦灰白質結合部遠離顱骨等。3.慢性硬膜下血腫

指傷后3周以上者，是亞急性硬膜下血腫的延續，此時一般血腫外的包膜已經形成。CT表現：多呈梭形、新月形、‘3’字形，典型病變多呈低密度，甚至等同于腦積液密度。但由于時間不同密度可由高到低，也可因再次出血而復雜化，可為均一或混雜密度影。4.硬膜下積液指硬膜下只含腦積液成分，是由于蛛網膜破裂，腦積液流入硬膜下腔所致。CT表現:為均一的腦積液密度，多呈新月形，位于受壓的腦實質和顱骨之間。老年人以雙側多見。硬膜下積液與慢性硬膜下血腫的鑒別點是：1血腫由于蛋白含量增加，在CT值測量時略高于腦積液。2血腫有包膜，增強時可有染色。3血腫多呈梭形。4血腫有近期外傷史。5積液更好發于雙側。(三)蛛網膜下腔出血單純外傷性蛛網膜下腔出血，常因蛛網膜下腔的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常見充填在腦溝和腦池內，可見腦池、腦溝密度增高可合并腦內血腫或硬膜下血腫，CT密度視出血量大小而異。一般較低（20—60Hu），且常在1周內消失，出血最常見于腳間窩和側裂池內。（四）腦實質損傷

腦挫傷和腦出血腦穿通傷

腦白質剪切傷

彌漫性腦腫脹

1.腦挫傷和腦出血

兩者在CT表現上相似，只是程度上的差別。其典型CT表現為：密度不均、中心多發的高密度（出血），周邊的低密度為水腫。常好發于皮層下，但也可位于白質深部，隨著時間的變化，占位效應消失，甚至出現腦萎縮，高密度影變低，病灶邊界更清楚局限，可以只殘留一個囊腔。2.腦穿通傷

指異物入顱后對腦組織的損傷。腦組織損傷后，通道為出血充填，腦組織腫脹并可見異物。是由于腦灰、白質在頭顱外傷中受到剪切力的作用，常常會造成神經軸或軸突的損傷，后者常伴有并行血管破裂出血，這種出血常多發而少量。典型部位在中央或周邊的灰、白質交界區、胼胝體和大腦腳處，廣泛的軸突損傷常常愈后不佳。

3.腦白質剪切傷

CT改變輕微或無異常發現，與臨床癥狀不成比例，有的CT上可見胼胝體和腦室周圍散在性斑點狀出血，蛛網膜下腔出血和彌漫性腦腫脹。

CT表現:4.彌漫性腦腫脹

多見于兒童和青年女性患者，由于損傷所至腦神經、血管調節機能紊亂，導致腦充