1、關于急性心肌梗死PPTPPT第一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月不穩定型心絞痛無Q波心梗 日后高危病變Q 波心梗斑塊不穩定是導致急性冠脈綜合征的關鍵斑塊破裂薄纖維帽巨嗜細胞增多大脂核冠脈不完全堵塞冠脈完全堵塞自發性溶解修復及管壁重構第二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月血管完全閉塞心肌酶譜CK- MB or TroponinTroponin elevated or not 非ST段持續抬高的急性冠脈綜合征ST段持續抬高的急性冠脈綜合征血管未完全閉塞不穩定心絞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心電圖血管腔診斷預后嚴重性死亡/猝死進展為ST段抬高心梗第三張，PPT共三十二頁，創作

2、于2022年6月病因及發病機制 基本病因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂（偶為冠脈持續痙攣等）導致管腔內血栓形成（血流中斷）。誘因： 常在飽餐后、晨 6 時 12 時用力排便后發生。 休克、脫水、出血、手術、心律失常（心排量） 勞累、激動（心肌需氧） 在心梗后出現嚴重心律失常、心衰、休克，可進一步使梗塞面積擴大。第四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 冠狀動脈粥樣斑塊突然破裂 血小板激活 血小板聚集、血栓形成 閉塞性血栓形成 心肌梗死斑塊糜爛斑塊破裂第五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月冠狀動脈的解剖第六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月病 理一、冠狀動脈病變 前降支左室前壁、心

3、尖、下側壁、前間隔、 前乳頭肌 右冠左室膈面、后間隔、右室、竇房結、房 室結 回旋支左室高側壁、膈面、左心房、房室結 左冠主干廣泛左室 右室、左右房梗死少見。第七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月二、心肌病變 冠脈閉塞2030分鐘心肌少數壞死，12小 時絕大多數凝固性壞死。此后溶解 肉芽組織 纖維化（可室壁瘤）。 有Q波心梗（累及室壁全層或大部分） 無Q波心梗（灶性或心內膜下梗死）第八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月病 理 生 理 主要出現左室收縮和舒張功能障礙，其嚴重程度取 決于梗死部位、程度和范圍。 EF、LVEDP、心律失常、心室重構、心臟擴大、心力衰竭、心源性休克。

4、右室梗死少見，可導致右心衰、心排量 、血壓。第九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 急性心梗導致的心力衰竭稱為泵衰竭。可按 Killip 分級： 級無心衰 級有左心衰 級有急性肺水腫 級有心源性休克第十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月臨 床 表 現一、先兆 大部分患者發病前數日有乏力、胸部不適、 心悸、氣短等。最突出為新發生心絞痛或原有 心絞痛加重。（誘因不明顯、發作頻繁、持續 久、藥物不易緩解、癥狀重伴心衰、嚴重心律 失常、血壓波動大、心電圖改變明顯）。第十一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月二、癥狀 胸痛 最先出現，多發于清晨，部位及性質與 心絞痛相同，但多無明顯

5、誘因，常發生于安靜時，持續時間可達數小時至數天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。 少數患者無胸痛（無痛性心梗），一開始即 表現為休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可 表現為放射痛（至腹部、下頜、頸 部等）。第十二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 心律失常 多發生在12周內，尤以24 小時最 多見。多為室性心律失常，頻發（ 5次/分）、 多源、成對、RONT室早，或短陣室性心動過速，常 為室顫先兆。 下壁心梗易發生傳導阻滯，前壁心梗如發生房 室傳導阻滯，表明梗死范圍廣泛，病情嚴重。第十三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 全身癥狀 發熱（吸收熱，38 0C左右，持續約 一周），WB

6、C，ESR。 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、上腹痛。 低血壓和休克 常見于心肌廣泛（40 %）壞死。 心力衰竭 主要是急性左心衰，可急性肺水腫。 右心室梗死則可發生急性右心衰，多伴血壓下降。第十四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月三、體征 心臟體征 心濁音界輕至中度增大，心率變 化，S1，可聞房性奔馬律、心包摩擦音、心尖 區收縮期雜音。 血壓 除早期增高外，幾乎均下降。高血壓者 可降至正常，并可能不再恢復至病前水平。 其他 心律失常、心衰、心源性休克相關體征。第十五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 并 發 癥 乳頭肌功能失調或斷裂 導致二閉、急性 左心衰。 心臟破裂 多為心室游離壁

7、破裂，可猝死。 心室壁瘤 心電圖ST段可持續抬高。 栓塞 動脈至腦、腎、脾等。靜脈至肺。 心肌梗死后綜合征 可反復發生心包炎、 胸膜炎、肺炎。第十六張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 實驗室和輔助檢查一、心電圖 （一）特征性波形（在有Q波心梗，面向梗死 區導聯出現） 病理性Q波（深而寬）； ST段呈弓背向上抬高； T波倒置（冠狀T波）。第十七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月（二）動態改變 起病數小時內可見T波高聳（超急期） 數小時后ST段明顯弓背向上抬高與直立T波連 成單向曲線，數小時 2天內出現病理 Q 波。 （急性期） ST段抬高數日2周逐漸回至基線，T波變為 平坦或倒置

8、。（亞急性期） 數周數月T波可衍變為冠狀T波。（慢性期） 倒置T波部分可恢復，部分可永久存在。Q 波 一旦形成大多永久存在。（陳舊性心梗） 第十八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月第十九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 （三） 無Q波心梗 表現為ST段普遍壓低（除aVR 外）， 繼而T波倒置，不出現Q波。（四）定位和范圍二、放射性核素檢查三、超聲心動圖第二十張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月第二十一張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月第二十二張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月第二十三張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月五、實驗室檢查（一）肌鈣蛋白I

9、或T 是特異和敏感的指標。（二）血清心肌酶增高 肌酸激酶（CK） 6小時內，24小時達峰， 34日恢復正常。CK-MB特異性最高。 天門冬酸氨基轉移酶（AST） 6 12小時 后，2448小時達峰，36日后恢復正常。 乳酸脫氫酶（LDH） 810小時后，2 3日達峰，12周恢復正常。LDH1特異性最高。（三）WBC ，ESR 。第二十四張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月 診斷及鑒別診斷 根據典型臨床表現，特征性心電圖改變及演變，血清心肌標記物確定診斷。 需與心絞痛、急性心包炎、急性肺梗塞、急腹癥、主動脈夾層等相鑒別。第二十五張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月第二十六張，PPT共

10、三十二頁，創作于2022年6月 治 療 一、監護和一般治療 休息 臥床一周，必要時給予鎮靜劑。 吸氧 最初幾日鼻導管或面罩吸氧。 監測 收住CCU病房，進行心電圖、血壓、呼吸 監測57天。必要時監測血流動力學。 護理 第一周臥床休息，第二周離床站立，第三周 可行走。宜消化飲食，不宜過飽，保持大便通暢。第二十七張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月ICU心電監護第二十八張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月二、解除疼痛 哌替啶（度冷丁）或嗎啡，硝酸甘油等。三、抗血小板治療 阿司匹林、氯吡格雷等。四、抗凝治療 普通肝素、低分子肝素。第二十九張，PPT共三十二頁，創作于2022年6月五、再灌注治療 溶栓治療 溶栓劑：尿激酶、rt-PA 等，靜脈或冠狀動脈內溶栓。 經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）及放 置支架（Stent）。第三十張，PPT共三十二頁，創作于20