胎糞吸入綜合征21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。兒科學3胎糞吸入綜合征

Meconiumaspirationsyndrome創建校企合作長效機制，是高等職業教育的必然要求，也是培養社會急需的應用型、技能型人才的必經之路。我國高職教育制度不完善，企業對高等職業教育參與度比較低，應借鑒國外企業深度參與高等職業教育的先進經驗和管理模式，準確定位企業與高職教育關系，推進高職教育辦學體制多元化改革；建立健全企業參與高職教育的激勵機制，使高職教育發展由學校本位向企業主導轉變；進一步提升企業責任和人才競爭力意識，形成互動雙贏的校企合作機制。高等職業教育校企合作長效機制一、前言自20世紀80年代以來，我國高等職業教育得到了長足發展，取得了顯著成績，一個有中國特色的高等職業教育體系初步形成。但也必須看到，我國高等職業教育還存在著諸多問題，最根本的問題是高職院校的需求與企業的需要不盡吻合，企業的需求與學生的需求不盡吻合，高等職業教學改革的需求與服務社會的需求不盡吻合等。究其原因是我國高等職業教育與企業之間的關系不和諧、高等職業教育對企業需求的主動適應能力不強、企業參與高等職業教育的力度不夠、企業在高等職業教育中教育職能的缺失等。鑒于此，筆者在國家示范性高等職業院校建設實踐基礎上，提出我國企業深度參與高等職業教育辦學的策略。二、我國高職教育與企業之間的現實關系1.從生存方式上看，“依托型”和“獨立型”共存我國的高等職業教育起源于20世紀50年代企業的職工教育，成形于20世紀80年代初期，90年代中期得以非常迅速地發展。高等職業教育出現之初，學校與行業、企業之間的關系非常密切，各種資源都可以通過主管部門協調調度使用，企業是學校名副其實的實訓基地，學校與企業之間的溝通、聯系都是在主管部門的指揮下完成的，帶有明顯的計劃指令色彩，學校完全依托于政府的某個行業部門。在我國經濟轉型時期，面對突如其來的經濟轉型變化，我國國有大中型企業無論在哪方面都未做好充分的準備，難以跟上經濟快速轉型的步伐，經營上出現了許多困難，致使一些行業企業參與高職教育的力度大大降低，有的甚至徹底與高職教育分手，許多學校不得不從原先依托的行業企業中剝離出來，獨立生存。這些從行業企業剝離出來的學校則必須根據市場行情和企業之間通過協議合約關系確定新的相互的合作關系，有償使用相互的資源。2.從合作責任上看，“雙向互動型”和“單向流動型”共存計劃經濟時期，大部分高職院校原本依托于某個行業主管部門，學校的招生規模、專業設置、學校的運行經費、師資、學生的實習、實驗等都由行業主管部門承包，學校只負責正常運行與管理；市場經濟時期，由于管理體制的改革，絕大多數學校與原來的行業主管部門脫鉤，新成立的高等職業院?；螂`屬于地方政府，或隸屬于某集團公司，或隸屬于某本科院校，學校與企業之間的既有分工，又有合作，具有雙向互動的責任。在市場經濟規律的作用下，企業與學校之間的責任關系發生了變化，原有行業院校都紛紛被剝離出去，學校必須面向社會獨立承擔學校正常運行所需要的一切，承擔學生的一切。只有民營企業舉辦的高職院校仍然保持原有的關系。目前，學校與行業企業之間的關系由原先的“雙向互動”逐漸變成“學校向企業提供畢業生”單向流動的關系。3.從合作的形式上看，“外延合作”和“內涵合作”并存目前，高職院校與企業的合作，不僅局限于企業接受學生實習、安置學生就業、使科研成果轉化為產品等方面的對接，而且在體制、運行機制等方面都有突破，包括行業（企業）集團管理的院校，由行業企業參與的學校董事會，院校舉辦的集團等。合作關系超越了人才培養范疇，逐漸由外延合作逐步向內涵合作方向上發展，已經逐步滲透到合作投資、技術開發合作等領域。4.從合作對象上看，“單一合作”和“多方位合作”并存高職院校與行業企業之間的關系在原有是一種相對穩定的、局限于某個特定領域的合作，轉變成現在的相對靈活，可以是同時與若干行業企業之間的合作，而且，這種合作關系隨著學校的辦學規模、教學模式、專業設置的變化而變化。由以上分析可知，我國企業對高等職業教育的參與度比較低，導致我國高等職業教育難以有大的突破。盡管國家提倡產學研相結合，但由于企業在高等職業教育中責任缺失的問題沒有得到根本性的解決，致使產學研相結合的培養模式沒有得到全面持久的落實，企業在高等職業教育中的地位和作用沒有多大的實際意義。三、我國企業深度參與高等職業教育辦學的策略1.準確定位企業與高職教育關系，推進高職教育辦學體制多元化改革德國是職業教育最發達的國家之一，擁有比較成功的“雙元制”教育模式。從德國的經驗可以看出，企業參與高職教育并在其中發揮主導作用，需要國家給予必要的制度和組織保障。德國在政府層面上建立了行業占主導地位的組織機構，并在國家、州和地區層面建立了行業培訓咨詢委員會體系，在制度上保障了行業企業對高職教育辦學方面的指導，促進了高職教育與企業的有機聯系。在此過程中，政府自始至終都起到了關鍵的指導性作用。德國政府出臺了比較具體完善的、并具有高度可操作性的《職業教育法》，在法律條款中確定了以企業為核心，以企業技術培訓為主、學校教育為輔的聯合運作機制。聯邦政府通過建立體制、機制、制定政策和法規以及提供經費等途徑為高職教育的發展提供了良好的外部環境與教學保障。因此，政府出面干預、指導企業與高職院校的合作，準確定位企業在高等職業教育中的位置，積極推進產學研相結合顯得尤為重要。我國政府應在宏觀管理高職教育的條件下，盡快出臺行業企業參與高職教育的相關配套文件，加快立法，樹立行業協會的法律地位和權威性，充分發揮其作用，使其成為政府、企業、高職院校之間的中介組織和主導部門。使行業企業在機制上、法律上、社會角色上包括經費投入等方面，能合理合法和有效地介入高職教育，并有可供操作的政策法規加以保障。同時，政府部門要進行管理創新，打破條塊分割、管理功能分散、“證出多門”的現象，從建立一流的高等職業教育體系角度出發，設立由行業企業主導和參與、開放多元的國家高等職業技術教育和培訓委員會，協調管理職前職后的高等職業教育。2.建立健全企業參與高職教育的激勵機制，使高職教育發展由學校本位向企業主導轉變政府必須整合校、企雙方面的教育資源，融合企業職工教育與高等職業教育，促使企業真正履行教育功能；要出臺相關法律措施，充分調動企業的積極性，促使企業主動參與高等職業教育。在政策導向上，對企業要施加驅動力；在運行機制上，對企業要有駕馭力。具體而言，首先，建立由政府部門、企業、行業協會、高職院校共同確立標準的培訓體系，融合職業資格培訓體系與高等職業教育實踐教學體系，使高等院校的畢業生真正能適應企業的崗位技術要求。其次，政府要逐步推進由社會、企業支撐的雙師型隊伍建設，師資標準上明確高職院校的教師要有4年以上企業的經驗，要徹底摒棄高職院校沿用普通高校的學術和論文標準的做法，以提升高職院校師資職業性和技術性的準入門檻和資格標準；再次，政府有關部門要進行制度創新，出臺有利于行業企業促進高職教育發展的稅收減免、財政資助、購買培訓、招標、特殊專業補貼等政策，加大培訓經費提取的力度，讓企業有積極性深度參與高等職業教育教學過程，使“學校教育”與“企業教育”真正糅合起來。3.企業要進一步提升企業責任和人才競爭力意識，形成互動、雙贏的校企合作體制強化行業企業責任和人才競爭力意識，協調企業和高職教育的密切合作關系，促進企業員工素質提高和技術開發和應用，是建立校企合作體制關鍵。要建立這種體制，必須從以下幾方面進行努力。首先，企業要積極推動高職教育從計劃培養向市場驅動轉變、從以就業導向向企業需求為導向轉變，推動高職院校更好地面向社會、面向市場和企業辦學。具體而言，要積極參與行業特有工種職業資格標準、職業技能鑒定和證書頒發工作，參與制定培訓機構資質標準和從業人員資格標準，使企業標準和職業院校的人才培養規格進行合理和有效的“無縫”對接。其次，充分利用高職院校的社會資源進行培訓，使之成為企業人力資源開發中的重要選擇。這種校企合作與社會培訓資源的互相溝通，不僅可以促進企業內外交流，智慧碰撞，還可以使受訓職工學習感受不同的培訓模式、規章制度，文化氛圍，增強企業內外文化、管理、策略等的交流。再次，企業協會要主動接受企業和員工就培訓所提出的咨詢，并協調高職院校與企業在教學安排上的矛盾。參與政府對職業院校的教育教學評估和相關管理工作。行業協會教育委員會對高職院校教學中的問題，及時向政府教育部門反映，并進行相應的調整和交涉。密切關注經濟結構調整和培訓崗位的變化，密切關注培訓質量并及時調整行業教育政策。最后，企業要以主人翁精神來開展行業人才需求預測，制訂教育培訓規劃，組織和指導行業職業教育與培訓工作，要積極推進引才、育才、用才等一系列服務的人才綜合辦公服務機構建設，實現政府、企業與人才中介市場的鏈接。語文教育家黃光碩說：學生的語文學得怎樣，作文可以作為衡量的重要尺度。學生的語文能力不過關，作文也是一個重要標志。本文主要從四個方面來談：誘發興趣；激發學生的靈性；緊抓口語交際，加強說話訓練；培養閱讀興趣，加強積累，豐富語言。一、誘發興趣激起"我想寫"的愿望“興趣”是引導學生寫作入門的鑰匙，是學生輕松習作的第一步。興趣的潛力是無窮無盡的，興趣的魅力則光芒四射。那我們應當如何激發學生寫作的興趣呢?（一）回歸生活使學生懂得日記寫什么自然界的千變萬化值得我們用心去觀察，而生活又是我們靈感的寫作源泉。我們要引導學生及時攝下身邊動人的鏡頭，把生活引入課堂，寫身邊的人或事物。因為身邊的人（事）或物都是學生親眼所見、聞，他們感受深刻，為學生寫日記提供了豐富的素材。這樣，我們的作文教學就如我們的生活般豐富多彩，鮮艷多姿，學生的作文就不再是苦思冥想地編造，而是他們生活的真實寫照，是他們心泉的自然流淌。（二）多贊賞和鼓勵學生讓其有成功的自豪感教師要善于發現學生日記中的閃光點，不要以成年人的眼光對學生的日記橫挑鼻子豎挑眼，鼓勵學生寫心里話；不要以成年人的觀點去約束學生的認知，要尊重學生的獨特體驗；只要有些許的進步都要及時予以表揚、鼓勵。二、激活學生的靈性（一）引導學生觀察生活培養學生練就一雙敏銳的“慧眼”“生活是創作的唯一源泉?！苯處熞ε囵B學生具有一雙慧眼，在看似單調、平淡的生活中常常有所發現，有所感悟，獲得習作的靈感和激情。讓學生懂得生活中的點點滴滴都可以入作文，讓學生知道寫作文不過是把日常生活中所看到的、想到的記錄下來而已。（二）鼓勵求異思維培養學生練就一個敢于創新的“頭腦”新世紀需要具有創新意識的人。求異思維水平與想象能力是一個人創新能力的主要特征。在教學中，教師應啟動多種作文形式，訓練學生的想象力。1.看圖作文。2.續寫課文。3.假想作文。學生感興趣，可想象的就越多。4.教師組織學生聽、編童話。三、緊抓口語交際加強說話訓練提高學生的口頭表達能力說好話是寫好作文的基礎。學生有很強的語感，筆下表達就會更加通順、流暢。在教學中，要充分利用口語交際課，因為學生在和別人談論、交流時，你的感受，我的認識，他的想法，在相互碰撞、相互補充、相互融合，會產生良好的磁場效應，使學生的思維迸發出智慧的火花。四、培養閱讀興趣加強積累豐富語言筆者在教學中注意引導學生擴大課外閱讀面。我堅持做到以下四點：1.減輕學生課業負擔，給學生留出閱讀的時間；2.在課堂上教給學生基本的閱讀方法，使其會讀會摘抄。3.提出語言積累的具體要求，對所摘錄的好詞好句好段，要求學生多讀、熟讀；4.每周定時檢查，表揚認真的學生。在實際的教學活動中，我們更應該循序漸進，引導為主，做到以下幾點：（一）不限制寫話的內容及形式，想寫什么，就寫什么在寫話時，不過多限制寫話的內容，這樣一來，學生可寫的內容就很多，學生的思維不受限制，會對寫話產生極大的興趣。學生盡管知識水平、能力、經驗不同，盡管寫出來的長短多少不同，但都樂意去寫，都能把自己看到的、想到的寫出來，而這些話都是孩子們內心世界的展現。（二）注重以多種形式激勵孩子產生寫話的愿望為了能夠讓學生產生寫話的愿望，對寫話有興趣，在教學實踐中，教師應注重以多種形式鼓勵學生寫話。如評選小作家，對于那些寫話能力較強的孩子，讓他們當選小作家，并上講臺讀自己寫的話，給他們創設展示自己才能的舞臺。如，評選佳作獎，教師幫助孩子修改寫話作業參與投稿等等。這些豐富多彩的激勵形式，讓學生增強了自信心，愛上了寫話。獎勵機制讓孩子對寫話產生了濃厚興趣，成為了孩子寫話的動力。沒有訓練，形不成技能。堅持每天讓學生寫一句話，這不僅是培養孩子們的寫話能力，更是在積累素材養成寫話的良好習慣。降低寫話的要求，使他們覺得寫話并不難，培養學生的寫話興趣。在寫話教學中，教師應該轉變觀念，不要以成人的眼光看待孩子的寫話內容，不要忽視孩子的寫話興趣，要站在孩子的角度看待孩子寫話內容，我們會有許多驚喜的發現。（李平四川省旺蒼縣教師進修學校628200）胎糞吸入綜合征21、靜念園林好，人間良可辭。胎糞吸入綜合征胎1胎糞吸入綜合征課件整理_0022胎糞吸入綜合征課件整理_0023胎糞吸入綜合征課件整理_0024胎糞吸入綜合征課件整理_00256定義由于胎兒在宮內或產時吸入混有胎糞的羊水導致主要病理特征：呼吸道機械性阻塞，化學性炎癥和正常肺同時存在主要表現：生后出現呼吸窘迫多見于足月兒或過期產兒6定義由于胎兒在宮內或產時吸入混有胎糞的羊水導致677定義病因和病理生理臨床表現輔助檢查診斷治療預防77定義7（一）胎糞吸入胎兒在宮內或分娩過程缺氧消化道血流量減少迷走神經興奮腸壁缺血痙攣腸蠕動增加括約肌松弛排出胎糞胎兒產生呼吸運動（喘息）將胎糞吸入氣管內或肺內胎兒娩出建立有效呼吸后胎糞吸入8（一）胎糞吸入胎兒在宮內或分娩過程缺氧消化道血流量減少迷走腸9（二）不均勻氣道阻塞和化學性炎癥

較大胎糞顆粒完全阻塞氣道正常肺泡不均勻氣道阻塞和化學性炎癥肺內分流增加肺不張粘稠胎糞顆粒不完全阻塞肺泡通換氣功能代償性增強低氧血癥肺氣腫肺泡通氣量下降，引起CO2儲留吸氣時小氣道擴張，氣體進入肺泡；呼氣時小氣道阻塞，氣體不能完全呼出肺泡破裂致肺間質氣腫、縱隔氣腫或氣胸胎糞（主要是其中的膽鹽）刺激局部引起化學性炎癥加重通換氣功能障礙9（二）不均勻氣道阻塞和化學性炎癥較大胎糞顆910（三）肺動脈高壓

嚴重缺氧和混合性酸中毒肺動脈痙攣或其肌層增生肺動脈阻力增高右心壓力增加卵圓孔水平的右向左分流功能性關閉或未閉的動脈導管重新或保持開放，導管水平的右向左分流肺動脈高壓新生兒持續肺動脈高壓10（三）肺動脈高壓嚴重缺氧和混合性酸中毒肺101111定義病因和病理生理臨床表現輔助檢查診斷治療預防1111定義1112羊水混有胎糞

羊水混有胎糞分娩時可見羊水混胎糞患兒皮膚、臍帶和指、趾甲床留有胎糞痕跡口、鼻腔吸引物中含有胎糞氣管插管時聲門處或氣管內吸引物可見胎糞確診12羊水混有胎糞羊水混分娩時可見羊水混胎糞患1213呼吸系統癥狀

呼吸系統常于生后開始出現呼吸急促（＞60次/分）、發紺、鼻翼扇動和三凹征等呼吸窘迫表現部分患兒可出現呼氣性呻吟胸廓前后徑增加氣胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明顯減弱早期兩肺有鼾音或粗濕啰音，以后出現中、細濕啰音。癥狀的輕重與吸入的羊水性質（混懸液或塊狀胎糞等）和量的多少有關13呼吸系統癥狀呼吸系統常于生后開始出現呼吸1314PPHN

PPHN主要表現：持續嚴重發紺部分胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音吸入高于60%的氧，發紺不能緩解哭鬧、哺乳或躁動時發紺加重發紺程度與肺部體征不平行（發紺重，體征輕）嚴重者可伴發休克、心力衰竭多發生于足月兒，約75%PPHN患兒其原發病為MAS,重癥MAS患兒多伴有PPHN14PPHNPPHN主要表現：持續嚴重發紺部141515定義病因和病理生理臨床表現輔助檢查

診斷治療預防1515定義15動脈血氣分析pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高血常規、血糖、血鈣和相應血生化檢查氣管內吸引物及血液的細菌學培養實驗室檢查16動脈血氣分析pH值下降，PaO2降低，實驗室檢查1617

兩肺透過度增強伴有節段性或小葉性肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發縱隔氣腫、氣胸等。X線及肺CT檢查17兩肺透過度增強伴有節段性或小葉性肺不張，1718

彩色Doppler可用于評估和監測肺動脈的壓力，若探測到動脈導管或卵圓孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的診斷超聲波檢查18彩色Doppler可用于評估和監測肺動脈的壓力181919定義病因和病理生理臨床表現輔助檢查診斷治療預防1919定義19羊水被胎糞污染氣管內吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查：兩肺透過度增強伴有節段性或小葉性肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發縱隔氣腫、氣胸等。MAS的診斷標準20羊水被胎糞污染MAS的診斷標準2021與中心性發紺的鑒別高氧試驗動脈導管前后血氧差異試驗吸入純氧15分鐘比較動脈導管前（右橈或顳動脈）和動脈導管后(左橈、臍或下肢動脈)的PaO2

或TcSO2PaO2差值＞2kPa(15mmH)或TcSO2差值＞4%動脈導管水平有右至左分流肺實質病變高氧-高通氣試驗氣管插管純氧抱球通氣頻率60~80次/分通氣10~15分鐘PaO2較通氣前＞4kPa(30mmHg)或TcSO2＞8%提示PPHN存在PaO2或TcSO2較前明顯增加無明顯增加PPHN和青紫型先天性心臟病無差值亦不能除外PPHN21與中心性發紺的鑒別高氧試驗動脈導管前后血氧差異試驗吸入純212222定義病因和病理生理臨床表現輔助檢查診斷治療預防2222定義2223

對病情較重且生后MAS患兒，可氣管插管后進行吸引，以減輕MAS引起的氣道阻塞即使胎糞被吸入氣道4小時后，仍可將部分胎糞吸出（一）促進氣管內胎糞排出23對病情較重且生后MAS患兒，可氣管插管2324氧療維持PaO250～80mmHg或TcSO290%～95%機械通氣治療符合上機標準，應盡早行機械通氣治療MAS常采用相對較高吸氣峰壓，足夠的呼氣時間，以免氣體滯留，必要時可用高頻通氣治療。糾正酸中毒糾正呼氣性酸中毒，預防和糾正代謝性酸中毒；維持正常循環

生理鹽水或血漿、全血、白蛋白等擴容，同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等（二）對癥治療24氧療（二）對癥治療2425限制液體入量嚴重者常伴有腦水腫、肺水腫或心力衰竭，應適當限制液體入量抗生素繼發細菌感染者，常選擇廣譜抗生素，根據藥敏結果調整抗生素。肺表面活性物質

已有一些補充外源性PS取得較好療效的報告，PS聯合高頻通氣、NO吸入效果更佳。肺氣漏治療少量氣胸不需處理可自行吸收。張力性氣胸應緊急胸腔穿刺抽氣，必要時行胸腔閉式引流。其他：保溫、鎮靜，滿足熱卡需要，維持血糖和血清離子正常等。（二）對癥治療25限制液體入量（二）對癥治療2526維持血氣維持pH值7.3～7.4，PaCO240～50mmHg，TcSO290～98%血管擴張劑西地那非、米力農等，可選擇性擴張肺血管，取得一定的療效NO吸入

多數認為若聯合高頻振蕩通氣效果更佳其他：高頻振蕩通氣、體外膜肺等（三）PPHN的治療26維持血氣（三）PPHN的治療262727定義病因和病理生理臨床表現輔助檢查診斷治療預防2727定義2728預防積極防治胎兒宮內窘迫和產時窒息；胎糞污染羊水時，強調肩和胸部娩出前，清理鼻腔和口咽部胎糞；如新生兒無活力，應立即氣管插管，將胎糞吸出；對不能確定是否有活力時，一般應氣管插管進行吸引。在氣道胎糞吸出前一般不應進行正壓通氣。28預防積極防治胎兒宮內窘迫和產時窒息；28END16、業余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓29胎糞吸入綜合征21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。兒科學3胎糞吸入綜合征

Meconiumaspirationsyndrome創建校企合作長效機制，是高等職業教育的必然要求，也是培養社會急需的應用型、技能型人才的必經之路。我國高職教育制度不完善，企業對高等職業教育參與度比較低，應借鑒國外企業深度參與高等職業教育的先進經驗和管理模式，準確定位企業與高職教育關系，推進高職教育辦學體制多元化改革；建立健全企業參與高職教育的激勵機制，使高職教育發展由學校本位向企業主導轉變；進一步提升企業責任和人才競爭力意識，形成互動雙贏的校企合作機制。高等職業教育校企合作長效機制一、前言自20世紀80年代以來，我國高等職業教育得到了長足發展，取得了顯著成績，一個有中國特色的高等職業教育體系初步形成。但也必須看到，我國高等職業教育還存在著諸多問題，最根本的問題是高職院校的需求與企業的需要不盡吻合，企業的需求與學生的需求不盡吻合，高等職業教學改革的需求與服務社會的需求不盡吻合等。究其原因是我國高等職業教育與企業之間的關系不和諧、高等職業教育對企業需求的主動適應能力不強、企業參與高等職業教育的力度不夠、企業在高等職業教育中教育職能的缺失等。鑒于此，筆者在國家示范性高等職業院校建設實踐基礎上，提出我國企業深度參與高等職業教育辦學的策略。二、我國高職教育與企業之間的現實關系1.從生存方式上看，“依托型”和“獨立型”共存我國的高等職業教育起源于20世紀50年代企業的職工教育，成形于20世紀80年代初期，90年代中期得以非常迅速地發展。高等職業教育出現之初，學校與行業、企業之間的關系非常密切，各種資源都可以通過主管部門協調調度使用，企業是學校名副其實的實訓基地，學校與企業之間的溝通、聯系都是在主管部門的指揮下完成的，帶有明顯的計劃指令色彩，學校完全依托于政府的某個行業部門。在我國經濟轉型時期，面對突如其來的經濟轉型變化，我國國有大中型企業無論在哪方面都未做好充分的準備，難以跟上經濟快速轉型的步伐，經營上出現了許多困難，致使一些行業企業參與高職教育的力度大大降低，有的甚至徹底與高職教育分手，許多學校不得不從原先依托的行業企業中剝離出來，獨立生存。這些從行業企業剝離出來的學校則必須根據市場行情和企業之間通過協議合約關系確定新的相互的合作關系，有償使用相互的資源。2.從合作責任上看，“雙向互動型”和“單向流動型”共存計劃經濟時期，大部分高職院校原本依托于某個行業主管部門，學校的招生規模、專業設置、學校的運行經費、師資、學生的實習、實驗等都由行業主管部門承包，學校只負責正常運行與管理；市場經濟時期，由于管理體制的改革，絕大多數學校與原來的行業主管部門脫鉤，新成立的高等職業院?；螂`屬于地方政府，或隸屬于某集團公司，或隸屬于某本科院校，學校與企業之間的既有分工，又有合作，具有雙向互動的責任。在市場經濟規律的作用下，企業與學校之間的責任關系發生了變化，原有行業院校都紛紛被剝離出去，學校必須面向社會獨立承擔學校正常運行所需要的一切，承擔學生的一切。只有民營企業舉辦的高職院校仍然保持原有的關系。目前，學校與行業企業之間的關系由原先的“雙向互動”逐漸變成“學校向企業提供畢業生”單向流動的關系。3.從合作的形式上看，“外延合作”和“內涵合作”并存目前，高職院校與企業的合作，不僅局限于企業接受學生實習、安置學生就業、使科研成果轉化為產品等方面的對接，而且在體制、運行機制等方面都有突破，包括行業（企業）集團管理的院校，由行業企業參與的學校董事會，院校舉辦的集團等。合作關系超越了人才培養范疇，逐漸由外延合作逐步向內涵合作方向上發展，已經逐步滲透到合作投資、技術開發合作等領域。4.從合作對象上看，“單一合作”和“多方位合作”并存高職院校與行業企業之間的關系在原有是一種相對穩定的、局限于某個特定領域的合作，轉變成現在的相對靈活，可以是同時與若干行業企業之間的合作，而且，這種合作關系隨著學校的辦學規模、教學模式、專業設置的變化而變化。由以上分析可知，我國企業對高等職業教育的參與度比較低，導致我國高等職業教育難以有大的突破。盡管國家提倡產學研相結合，但由于企業在高等職業教育中責任缺失的問題沒有得到根本性的解決，致使產學研相結合的培養模式沒有得到全面持久的落實，企業在高等職業教育中的地位和作用沒有多大的實際意義。三、我國企業深度參與高等職業教育辦學的策略1.準確定位企業與高職教育關系，推進高職教育辦學體制多元化改革德國是職業教育最發達的國家之一，擁有比較成功的“雙元制”教育模式。從德國的經驗可以看出，企業參與高職教育并在其中發揮主導作用，需要國家給予必要的制度和組織保障。德國在政府層面上建立了行業占主導地位的組織機構，并在國家、州和地區層面建立了行業培訓咨詢委員會體系，在制度上保障了行業企業對高職教育辦學方面的指導，促進了高職教育與企業的有機聯系。在此過程中，政府自始至終都起到了關鍵的指導性作用。德國政府出臺了比較具體完善的、并具有高度可操作性的《職業教育法》，在法律條款中確定了以企業為核心，以企業技術培訓為主、學校教育為輔的聯合運作機制。聯邦政府通過建立體制、機制、制定政策和法規以及提供經費等途徑為高職教育的發展提供了良好的外部環境與教學保障。因此，政府出面干預、指導企業與高職院校的合作，準確定位企業在高等職業教育中的位置，積極推進產學研相結合顯得尤為重要。我國政府應在宏觀管理高職教育的條件下，盡快出臺行業企業參與高職教育的相關配套文件，加快立法，樹立行業協會的法律地位和權威性，充分發揮其作用，使其成為政府、企業、高職院校之間的中介組織和主導部門。使行業企業在機制上、法律上、社會角色上包括經費投入等方面，能合理合法和有效地介入高職教育，并有可供操作的政策法規加以保障。同時，政府部門要進行管理創新，打破條塊分割、管理功能分散、“證出多門”的現象，從建立一流的高等職業教育體系角度出發，設立由行業企業主導和參與、開放多元的國家高等職業技術教育和培訓委員會，協調管理職前職后的高等職業教育。2.建立健全企業參與高職教育的激勵機制，使高職教育發展由學校本位向企業主導轉變政府必須整合校、企雙方面的教育資源，融合企業職工教育與高等職業教育，促使企業真正履行教育功能；要出臺相關法律措施，充分調動企業的積極性，促使企業主動參與高等職業教育。在政策導向上，對企業要施加驅動力；在運行機制上，對企業要有駕馭力。具體而言，首先，建立由政府部門、企業、行業協會、高職院校共同確立標準的培訓體系，融合職業資格培訓體系與高等職業教育實踐教學體系，使高等院校的畢業生真正能適應企業的崗位技術要求。其次，政府要逐步推進由社會、企業支撐的雙師型隊伍建設，師資標準上明確高職院校的教師要有4年以上企業的經驗，要徹底摒棄高職院校沿用普通高校的學術和論文標準的做法，以提升高職院校師資職業性和技術性的準入門檻和資格標準；再次，政府有關部門要進行制度創新，出臺有利于行業企業促進高職教育發展的稅收減免、財政資助、購買培訓、招標、特殊專業補貼等政策，加大培訓經費提取的力度，讓企業有積極性深度參與高等職業教育教學過程，使“學校教育”與“企業教育”真正糅合起來。3.企業要進一步提升企業責任和人才競爭力意識，形成互動、雙贏的校企合作體制強化行業企業責任和人才競爭力意識，協調企業和高職教育的密切合作關系，促進企業員工素質提高和技術開發和應用，是建立校企合作體制關鍵。要建立這種體制，必須從以下幾方面進行努力。首先，企業要積極推動高職教育從計劃培養向市場驅動轉變、從以就業導向向企業需求為導向轉變，推動高職院校更好地面向社會、面向市場和企業辦學。具體而言，要積極參與行業特有工種職業資格標準、職業技能鑒定和證書頒發工作，參與制定培訓機構資質標準和從業人員資格標準，使企業標準和職業院校的人才培養規格進行合理和有效的“無縫”對接。其次，充分利用高職院校的社會資源進行培訓，使之成為企業人力資源開發中的重要選擇。這種校企合作與社會培訓資源的互相溝通，不僅可以促進企業內外交流，智慧碰撞，還可以使受訓職工學習感受不同的培訓模式、規章制度，文化氛圍，增強企業內外文化、管理、策略等的交流。再次，企業協會要主動接受企業和員工就培訓所提出的咨詢，并協調高職院校與企業在教學安排上的矛盾。參與政府對職業院校的教育教學評估和相關管理工作。行業協會教育委員會對高職院校教學中的問題，及時向政府教育部門反映，并進行相應的調整和交涉。密切關注經濟結構調整和培訓崗位的變化，密切關注培訓質量并及時調整行業教育政策。最后，企業要以主人翁精神來開展行業人才需求預測，制訂教育培訓規劃，組織和指導行業職業教育與培訓工作，要積極推進引才、育才、用才等一系列服務的人才綜合辦公服務機構建設，實現政府、企業與人才中介市場的鏈接。語文教育家黃光碩說：學生的語文學得怎樣，作文可以作為衡量的重要尺度。學生的語文能力不過關，作文也是一個重要標志。本文主要從四個方面來談：誘發興趣；激發學生的靈性；緊抓口語交際，加強說話訓練；培養閱讀興趣，加強積累，豐富語言。一、誘發興趣激起"我想寫"的愿望“興趣”是引導學生寫作入門的鑰匙，是學生輕松習作的第一步。興趣的潛力是無窮無盡的，興趣的魅力則光芒四射。那我們應當如何激發學生寫作的興趣呢?（一）回歸生活使學生懂得日記寫什么自然界的千變萬化值得我們用心去觀察，而生活又是我們靈感的寫作源泉。我們要引導學生及時攝下身邊動人的鏡頭，把生活引入課堂，寫身邊的人或事物。因為身邊的人（事）或物都是學生親眼所見、聞，他們感受深刻，為學生寫日記提供了豐富的素材。這樣，我們的作文教學就如我們的生活般豐富多彩，鮮艷多姿，學生的作文就不再是苦思冥想地編造，而是他們生活的真實寫照，是他們心泉的自然流淌。（二）多贊賞和鼓勵學生讓其有成功的自豪感教師要善于發現學生日記中的閃光點，不要以成年人的眼光對學生的日記橫挑鼻子豎挑眼，鼓勵學生寫心里話；不要以成年人的觀點去約束學生的認知，要尊重學生的獨特體驗；只要有些許的進步都要及時予以表揚、鼓勵。二、激活學生的靈性（一）引導學生觀察生活培養學生練就一雙敏銳的“慧眼”“生活是創作的唯一源泉?！苯處熞ε囵B學生具有一雙慧眼，在看似單調、平淡的生活中常常有所發現，有所感悟，獲得習作的靈感和激情。讓學生懂得生活中的點點滴滴都可以入作文，讓學生知道寫作文不過是把日常生活中所看到的、想到的記錄下來而已。（二）鼓勵求異思維培養學生練就一個敢于創新的“頭腦”新世紀需要具有創新意識的人。求異思維水平與想象能力是一個人創新能力的主要特征。在教學中，教師應啟動多種作文形式，訓練學生的想象力。1.看圖作文。2.續寫課文。3.假想作文。學生感興趣，可想象的就越多。4.教師組織學生聽、編童話。三、緊抓口語交際加強說話訓練提高學生的口頭表達能力說好話是寫好作文的基礎。學生有很強的語感，筆下表達就會更加通順、流暢。在教學中，要充分利用口語交際課，因為學生在和別人談論、交流時，你的感受，我的認識，他的想法，在相互碰撞、相互補充、相互融合，會產生良好的磁場效應，使學生的思維迸發出智慧的火花。四、培養閱讀興趣加強積累豐富語言筆者在教學中注意引導學生擴大課外閱讀面。我堅持做到以下四點：1.減輕學生課業負擔，給學生留出閱讀的時間；2.在課堂上教給學生基本的閱讀方法，使其會讀會摘抄。3.提出語言積累的具體要求，對所摘錄的好詞好句好段，要求學生多讀、熟讀；4.每周定時檢查，表揚認真的學生。在實際的教學活動中，我們更應該循序漸進，引導為主，做到以下幾點：（一）不限制寫話的內容及形式，想寫什么，就寫什么在寫話時，不過多限制寫話的內容，這樣一來，學生可寫的內容就很多，學生的思維不受限制，會對寫話產生極大的興趣。學生盡管知識水平、能力、經驗不同，盡管寫出來的長短多少不同，但都樂意去寫，都能把自己看到的、想到的寫出來，而這些話都是孩子們內心世界的展現。（二）注重以多種形式激勵孩子產生寫話的愿望為了能夠讓學生產生寫話的愿望，對寫話有興趣，在教學實踐中，教師應注重以多種形式鼓勵學生寫話。如評選小作家，對于那些寫話能力較強的孩子，讓他們當選小作家，并上講臺讀自己寫的話，給他們創設展示自己才能的舞臺。如，評選佳作獎，教師幫助孩子修改寫話作業參與投稿等等。這些豐富多彩的激勵形式，讓學生增強了自信心，愛上了寫話。獎勵機制讓孩子對寫話產生了濃厚興趣，成為了孩子寫話的動力。沒有訓練，形不成技能。堅持每天讓學生寫一句話，這不僅是培養孩子們的寫話能力，更是在積累素材養成寫話的良好習慣。降低寫話的要求，使他們覺得寫話并不難，培養學生的寫話興趣。在寫話教學中，教師應該轉變觀念，不要以成人的眼光看待孩子的寫話內容，不要忽視孩子的寫話興趣，要站在孩子的角度看待孩子寫話內容，我們會有許多驚喜的發現。（李平四川省旺蒼縣教師進修學校628200）胎糞吸入綜合征21、靜念園林好，人間良可辭。胎糞吸入綜合征胎30胎糞吸入綜合征課件整理_00231胎糞吸入綜合征課件整理_00232胎糞吸入綜合征課件整理_00233胎糞吸入綜合征課件整理_0023435定義由于胎兒在宮內或產時吸入混有胎糞的羊水導致主要病理特征：呼吸道機械性阻塞，化學性炎癥和正常肺同時存在主要表現：生后出現呼吸窘迫多見于足月兒或過期產兒6定義由于胎兒在宮內或產時吸入混有胎糞的羊水導致353636定義病因和病理生理臨床表現輔助檢查診斷治療預防77定義36（一）胎糞吸入胎兒在宮內或分娩過程缺氧消化道血流量減少迷走神經興奮腸壁缺血痙攣腸蠕動增加括約肌松弛排出胎糞胎兒產生呼吸運動（喘息）將胎糞吸入氣管內或肺內胎兒娩出建立有效呼吸后胎糞吸入37（一）胎糞吸入胎兒在宮內或分娩過程缺氧消化道血流量減少迷走腸38（二）不均勻氣道阻塞和化學性炎癥

較大胎糞顆粒完全阻塞氣道正常肺泡不均勻氣道阻塞和化學性炎癥肺內分流增加肺不張粘稠胎糞顆粒不完全阻塞肺泡通換氣功能代償性增強低氧血癥肺氣腫肺泡通氣量下降，引起CO2儲留吸氣時小氣道擴張，氣體進入肺泡；呼氣時小氣道阻塞，氣體不能完全呼出肺泡破裂致肺間質氣腫、縱隔氣腫或氣胸胎糞（主要是其中的膽鹽）刺激局部引起化學性炎癥加重通換氣功能障礙9（二）不均勻氣道阻塞和化學性炎癥較大胎糞顆3839（三）肺動脈高壓

嚴重缺氧和混合性酸中毒肺動脈痙攣或其肌層增生肺動脈阻力增高右心壓力增加卵圓孔水平的右向左分流功能性關閉或未閉的動脈導管重新或保持開放，導管水平的右向左分流肺動脈高壓新生兒持續肺動脈高壓10（三）肺動脈高壓嚴重缺氧和混合性酸中毒肺394040定義病因和病理生理臨床表現輔助檢查診斷治療預防1111定義4041羊水混有胎糞

羊水混有胎糞分娩時可見羊水混胎糞患兒皮膚、臍帶和指、趾甲床留有胎糞痕跡口、鼻腔吸引物中含有胎糞氣管插管時聲門處或氣管內吸引物可見胎糞確診12羊水混有胎糞羊水混分娩時可見羊水混胎糞患4142呼吸系統癥狀

呼吸系統常于生后開始出現呼吸急促（＞60次/分）、發紺、鼻翼扇動和三凹征等呼吸窘迫表現部分患兒可出現呼氣性呻吟胸廓前后徑增加氣胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明顯減弱早期兩肺有鼾音或粗濕啰音，以后出現中、細濕啰音。癥狀的輕重與吸入的羊水性質（混懸液或塊狀胎糞等）和量的多少有關13呼吸系統癥狀呼吸系統常于生后開始出現呼吸4243PPHN

PPHN主要表現：持續嚴重發紺部分胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音吸入高于60%的氧，發紺不能緩解哭鬧、哺乳或躁動時發紺加重發紺程度與肺部體征不平行（發紺重，體征輕）嚴重者可伴發休克、心力衰竭多發生于足月兒，約75%PPHN患兒其原發病為MAS,重癥MAS患兒多伴有PPHN14PPHNPPHN主要表現：持續嚴重發紺部434444定義病因和病理生理臨床表現輔助檢查

診斷治療預防1515定義44動脈血氣分析pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高血常規、血糖、血鈣和相應血生化檢查氣管內吸引物及血液的細菌學培養實驗室檢查45動脈血氣分析pH值下降，PaO2降低，實驗室檢查1646

兩肺透過度增強伴有節段性或小葉性肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發縱隔氣腫、氣胸等。X線及肺CT檢查17兩肺透過度增強伴有節段性或小葉性肺不張，4647

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