新生兒窒息復蘇新生兒窒息復蘇定義病因生理病理復蘇流程提綱定義提綱

一、概述新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種病因引起胎兒缺氧而發生宮內窘迫或分娩過程中發生呼吸、循環障礙，生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變；為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。

一、概述新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種病因引起胎本質：缺氧后果：死亡、腦癱、智力障礙本質：缺氧病因分娩因素胎兒因素病因分娩因素病因

分娩因素：

1、臍帶受壓、打結、繞頸等；

2、胎位不正

3、產程中的麻醉、鎮痛劑和催產藥使用不當。

病因

分娩因素：

1、臍帶受壓、打結、繞頸等；

病因胎兒因素：

1、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等；

2、各種先天性畸形；

3、羊水或胎糞吸入致呼吸道阻塞；

4、宮內感染等；

病因胎兒因素：呼吸暫停對刺激的反應原發性：當胎兒/新生兒開始缺氧，最初呼吸加快，繼而出現原發性的呼吸暫停和心率下降，對觸覺刺激有反應，給氧后可恢復。繼發性：如果缺氧繼續，引發繼發性呼吸暫停，伴心率和血壓下降，對刺激無反應，必須給以人工正壓通氣。呼吸暫停對刺激的反應原發性：當胎兒/新生兒開始缺氧，最初呼吸生理病理呼吸暫停時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液不排出，不能進行氣體交換缺氧。窒息時缺氧，使新生兒肺內小動脈仍保持收縮狀態，動脈導管繼續開放，血液不經肺而進入主動脈，即使肺泡開放氧氣也不能進入血液。窒息造成的低氧血癥引起多臟器的損害，呼吸中樞供氧不足加重呼吸抑制，故正壓人工通氣改善全身缺氧，尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。生理病理呼吸暫停時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液不復蘇準備確保每次分娩時都有熟練掌握新生兒復蘇技術的醫務人員在場加強產兒科的合作復蘇的設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好復蘇準備確保每次分娩時都有熟練掌握新生兒復蘇技術的醫務人員在復蘇的方案A暢通氣道B建立呼吸C恢復循環D藥物治療復蘇的方案A暢通氣道復蘇原則：ABCDEA：建立通暢的氣道B：建立呼吸，增加通氣C：維持循環，保證足夠的心搏出量D：藥物治療E：評價復蘇原則：ABCDEA：建立通暢的氣道復蘇的流程復蘇最初步驟建立呼吸胸外按壓復蘇用藥氣管插管（略）復蘇的流程復蘇最初步驟新生兒窒息復蘇課件整理新生兒復蘇流程圖的要點心率＜60次/分采取胸外心臟按壓心率＞60次/分停止按壓，采取正壓人工通氣心率＞100次/分有呼吸困難或持續紫紺及低氧血癥，可頭罩給氧或CPAP（早產兒）持續時間30S后仍無改善，可進入到下一步新生兒復蘇流程圖的要點心率＜60次/分采取胸外心臟按壓一、復蘇的最初步驟評估決定是否復蘇一、復蘇的最初步驟評估決定是否復蘇一、復蘇的最初步驟

保暖：將新生兒置于預熱的輻射臺下，擦干全身，那走濕毛巾一、復蘇的最初步驟保暖：將新生兒置于預熱的輻射臺下，擦一、復蘇的最初步驟

暢通氣道：新生兒仰臥，“鼻吸氣”體位，使咽喉壁，喉和氣管成直線一、復蘇的最初步驟暢通氣道：新生兒仰臥，“鼻吸氣”體一、復蘇的最初步驟

胎糞處理：先吸口腔，后吸鼻腔一、復蘇的最初步驟胎糞處理：先吸口腔，后吸鼻腔一、復蘇的最初步驟觸覺刺激：一般刺激足底2~3次,按摩嬰兒背部一、復蘇的最初步驟觸覺刺激：一般刺激足底2~3次,按摩嬰兒背

給氧方式充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管給氧方式充氣式氣囊flow-inflatingbag二、建立呼吸

正壓通氣：無自主呼吸或心率＜100次/分二、建立呼吸正壓通氣：無自主呼吸或心率＜100次/分二、建立呼吸

選擇合適的面罩，大小剛好蓋住口鼻二、建立呼吸選擇合適的面罩，大小剛好蓋住口鼻二、建立呼吸通氣頻率40~60次/分吸/呼=1：2二、建立呼吸通氣頻率40~60次/分二、建立呼吸觀察胸廓起伏是判斷壓力是否得當的最佳指標正壓通氣30S后心率小于60次/分，進入下一步恢復循環必要時氣管插管正壓通氣二、建立呼吸觀察胸廓起伏是判斷壓力是否得當的最佳指標三、恢復循環正壓通氣+胸外心臟按壓按壓頻率：120次/分按壓/通氣=3:1三、恢復循環正壓通氣+胸外心臟按壓三、恢復循環

按壓方法：母子法（A)和雙指法(B)三、恢復循環按壓方法：母子法（A)和雙指法(B)三、恢復循環拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法：壓力必須用在胸骨上三、恢復循環拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法：壓力三、恢復循環

雙指法：一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨，另一只手支撐背部三、恢復循環雙指法：一至手的中指和食指或無名指的指尖按三、恢復循環

按壓部位：胸骨下三分之一段，避開劍突按壓深度:胸廓前后徑的三分之一三、恢復循環按壓部位：胸骨下三分之一段，避開劍突三、恢復循環

經過30秒的按壓和通氣后，心率仍小于60次/分無改善，首選腎上腺素治療。三、恢復循環經過30秒的按壓和通氣后，心率仍小于60次四、藥物治療建立有效的靜脈通道保證藥物的供應腎上腺素用藥指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續<60次/min。四、藥物治療建立有效的靜脈通道保證藥物的供應四、藥物治療1：10000的腎上腺素計量的選擇？氣管導管：0.5~1ml/kg

靜脈：0.1~0.3ml/kg

必要時3~5分鐘重復1次濃度1:1000的腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險四、藥物治療1：10000的腎上腺素四、藥物治療

對腎上腺素反應差應考慮糾酸、擴容抗休克四、藥物治療對腎上腺素反應差應考慮糾酸、擴容抗休克終止復蘇連續和充分的復蘇努力10分鐘后仍無生命體征終止復蘇連續和充分的復蘇努力10分鐘后仍無生命體征新生兒窒息復蘇課件整理謝謝謝謝新生兒窒息復蘇新生兒窒息復蘇定義病因生理病理復蘇流程提綱定義提綱

一、概述新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種病因引起胎兒缺氧而發生宮內窘迫或分娩過程中發生呼吸、循環障礙，生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變；為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。

一、概述新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種病因引起胎本質：缺氧后果：死亡、腦癱、智力障礙本質：缺氧病因分娩因素胎兒因素病因分娩因素病因

分娩因素：

1、臍帶受壓、打結、繞頸等；

2、胎位不正

3、產程中的麻醉、鎮痛劑和催產藥使用不當。

病因

分娩因素：

1、臍帶受壓、打結、繞頸等；

病因胎兒因素：

1、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等；

2、各種先天性畸形；

3、羊水或胎糞吸入致呼吸道阻塞；

4、宮內感染等；

病因胎兒因素：呼吸暫停對刺激的反應原發性：當胎兒/新生兒開始缺氧，最初呼吸加快，繼而出現原發性的呼吸暫停和心率下降，對觸覺刺激有反應，給氧后可恢復。繼發性：如果缺氧繼續，引發繼發性呼吸暫停，伴心率和血壓下降，對刺激無反應，必須給以人工正壓通氣。呼吸暫停對刺激的反應原發性：當胎兒/新生兒開始缺氧，最初呼吸生理病理呼吸暫停時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液不排出，不能進行氣體交換缺氧。窒息時缺氧，使新生兒肺內小動脈仍保持收縮狀態，動脈導管繼續開放，血液不經肺而進入主動脈，即使肺泡開放氧氣也不能進入血液。窒息造成的低氧血癥引起多臟器的損害，呼吸中樞供氧不足加重呼吸抑制，故正壓人工通氣改善全身缺氧，尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。生理病理呼吸暫停時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液不復蘇準備確保每次分娩時都有熟練掌握新生兒復蘇技術的醫務人員在場加強產兒科的合作復蘇的設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好復蘇準備確保每次分娩時都有熟練掌握新生兒復蘇技術的醫務人員在復蘇的方案A暢通氣道B建立呼吸C恢復循環D藥物治療復蘇的方案A暢通氣道復蘇原則：ABCDEA：建立通暢的氣道B：建立呼吸，增加通氣C：維持循環，保證足夠的心搏出量D：藥物治療E：評價復蘇原則：ABCDEA：建立通暢的氣道復蘇的流程復蘇最初步驟建立呼吸胸外按壓復蘇用藥氣管插管（略）復蘇的流程復蘇最初步驟新生兒窒息復蘇課件整理新生兒復蘇流程圖的要點心率＜60次/分采取胸外心臟按壓心率＞60次/分停止按壓，采取正壓人工通氣心率＞100次/分有呼吸困難或持續紫紺及低氧血癥，可頭罩給氧或CPAP（早產兒）持續時間30S后仍無改善，可進入到下一步新生兒復蘇流程圖的要點心率＜60次/分采取胸外心臟按壓一、復蘇的最初步驟評估決定是否復蘇一、復蘇的最初步驟評估決定是否復蘇一、復蘇的最初步驟

保暖：將新生兒置于預熱的輻射臺下，擦干全身，那走濕毛巾一、復蘇的最初步驟保暖：將新生兒置于預熱的輻射臺下，擦一、復蘇的最初步驟

暢通氣道：新生兒仰臥，“鼻吸氣”體位，使咽喉壁，喉和氣管成直線一、復蘇的最初步驟暢通氣道：新生兒仰臥，“鼻吸氣”體一、復蘇的最初步驟

胎糞處理：先吸口腔，后吸鼻腔一、復蘇的最初步驟胎糞處理：先吸口腔，后吸鼻腔一、復蘇的最初步驟觸覺刺激：一般刺激足底2~3次,按摩嬰兒背部一、復蘇的最初步驟觸覺刺激：一般刺激足底2~3次,按摩嬰兒背

給氧方式充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管給氧方式充氣式氣囊flow-inflatingbag二、建立呼吸

正壓通氣：無自主呼吸或心率＜100次/分二、建立呼吸正壓通氣：無自主呼吸或心率＜100次/分二、建立呼吸

選擇合適的面罩，大小剛好蓋住口鼻二、建立呼吸選擇合適的面罩，大小剛好蓋住口鼻二、建立呼吸通氣頻率40~60次/分吸/呼=1：2二、建立呼吸通氣頻率40~60次/分二、建立呼吸觀察胸廓起伏是判斷壓力是否得當的最佳指標正壓通氣30S后心率小于60次/分，進入下一步恢復循環必要時氣管插管正壓通氣二、建立呼吸觀察胸廓起伏是判斷壓力是否得當的最佳指標三、恢復循環正壓通氣+胸外心臟按壓按壓頻率：120次/分按壓/通氣=3:1三、恢復循環正壓通氣+胸外心臟按壓三、恢復循環

按壓方法：母子法（A)和雙指法(B)三、恢復循環按壓方法：母子法（A)和雙指法(B)三、恢復循環拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法：壓力必須用在胸骨上三、恢復循環拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法：壓力三、恢復循環

雙指法：一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨，另一只手支撐背部三、恢復循環雙指法：一至手的中指和食指或無名指的指尖按三、恢復循環

按壓部位：胸骨下三分之一段，避開劍突按壓深度:胸廓前后徑的三分之一三、恢復循環按壓部位：胸骨下三分之一段，避開劍突三、恢復循環

經過30秒的按壓和通氣后，心率仍小于60次/分無改善，首選腎上腺素治療。三、恢復循環經過30秒的按壓和通氣后，心率仍小于60次四、藥物治療建立有效的靜脈通道保證藥物的供應腎上腺素用藥指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續<60次/min。四、藥物治療建立有效的靜脈通道保證