甲狀腺腫瘤護理查房

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什么是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環，約重30克。整理課件相關知識

什么是甲狀腺？整理課件甲狀腺的周圍神經喉上神經內支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調降低單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉返神經整理課件甲狀腺的周圍神經喉上神經內支——飲水嗆咳單側聲音嘶啞甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產生。2、促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發育。整理課件甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310甲狀腺腫瘤臨床表現一般無不適癥狀，無意中發現多單發，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數病例可發生功注意腫塊特點整理課件甲狀腺腫瘤臨床表現一般無不適癥狀，無意中發現注意腫塊特點整理輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節的位置，大小，數目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實驗學檢查：四大常規+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質+尿常規5組織病理6放射性核素掃描整理課件輔助檢查整理課件病史介紹

王X，男性，43歲，“體檢發現甲狀腺腫物3年”于2017年10月17入院。護理查體，左側甲狀腺觸及大小約4.0cm*3.0cm腫物，質地韌，邊界清，可隨吞咽上下活動。右側甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結未觸及明顯腫大。檢查，2017.9.24我院彩超提示甲狀腺左側葉低回聲，TI-RADS4a。診斷考慮，左側甲狀腺腫瘤治療，傳統手術切除術：全麻下左甲狀腺葉+峽部切除術+喉返神經探查術10月18手術，10月23拔管，10月24出院。整理課件病史介紹王X，男性，43歲，“體檢發現甲狀腺腫物3年護理診斷：焦慮恐懼:于環境陌生，手術治療，預后不佳有關護理目標:保持病人情緒穩定，積極配合治療，提高手術耐受性護理評價：患者情緒穩定于8月12號手術順利進行護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內環境，消除陌生感，講解疾病相關知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療9月23號手術順利進行術前護理診斷：焦慮恐懼:于環境陌生，手術治療，預后不佳有關護理目標:保持病人情緒穩定，積極配合治療，提高手術耐受性護理評價：患者情緒穩定于8月12號手術順利進行護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內環境，消除陌生感，講解疾病相關知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療9月23號手術順利進行術前10月18號手術順利進行整理課件護理診斷：護理目標:護理評價：護理措施:9月23號手術術前護護理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術相關內容不了解有關

護理目標:患者了解術前相關知識，主動配合護理評價：患者情緒穩定于8月12號手術順利進行護理措施:講解疾病相關知識，執行保護性醫療制度加強于患者溝通，講解手術相關注意事項護理評價：患者了解各項檢查的目的，手術順利進行術前整理課件護理診斷：護理目標:護理評價：護理措施:護理評價：術前整理課病人術前準備1.備皮

清除手術區域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發生誤吸引起窒息。4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱整理課件病人術前準備1.備皮清除手術區域汗毛，減少傷口感染機會。護理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關護理目標病人呼吸平穩，呼吸道通暢護理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側，清醒后半臥位，吸氧吸痰Prn，創面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無菌手套護理評價：術后病人呼吸道通暢術后整理課件護理診斷：護理目標護理措施：護理評價：術后整理課件護理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關護理目標：病人不舒適消失護理措施：做好心理護理協助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護理評價：術后患者情緒穩定，配合治療術后整理課件護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：術后整理課件護理診斷：生活自理能力下降：與術后臥床及手術切口有關護理目標：生活基本需要得到滿足護理措施：協助生活護理加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護理評價：病人生活得到滿足術后整理課件護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：術后整理課件護理診斷：感染的可能：術后置管手術切口及抵抗力下降有關護理目標：病人體溫控制在38.5度以下護理措施：遵醫囑合理使用抗生素嚴格執行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護理監測體溫變化護理評價：患者體溫控制良好術后整理課件護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：患者體溫術后整理課件護理診斷：潛在并發癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經3、喉上神經損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護理目標：無呼吸困難喉返和喉上神經損傷，手足抽搐發生護理措施：密切觀察生命體征及發音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經常巡視病房指導病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護理監測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護理評價：患者術后恢復順利，發音清晰無嘶啞無滲血術后整理課件護理診斷：護理目標：護理評價：術后整理課件術后并發癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經損傷。臨床表現：術后48小時內，出現進行性呼吸困難、

煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用整理課件術后并發癥一、呼吸困難和窒息：整理課件二、喉返神經損傷：臨床表現：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內可逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發音好轉。護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。

整理課件二、喉返神經損傷：整理課件三、喉上神經損傷：臨床表現：外支損傷，音調降低；內支損傷，

飲水時容易誤咽發生嗆咳。護理措施：協助病人取坐位進半流質飲食，

一般經理療后可自行恢復。整理課件三、喉上神經損傷：整理課件四、手足抽搐：術后1～3日出現癥狀。臨床表現：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發性疼痛性痙攣，甚至

喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較

重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發

作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。整理課件四、手足抽搐：術后1～3日出現癥狀。整理課件五、甲狀腺危象臨床表現：術后12～36小時內，出現高熱、脈細速

（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，

伴有嘔吐、水瀉。護理措施：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，6h內應將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超

過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、

腹瀉、大汗、昏迷等危象發生，應給予物理

降溫、吸氧，按醫囑給予碘劑、激素、鎮靜劑

及冬眠合劑等整理課件五、甲狀腺危象整理課件健康教育心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。.整理課件健康教育心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導Thankyou整理課件Thankyou整理課件甲狀腺腫瘤護理查房

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什么是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環，約重30克。整理課件相關知識

什么是甲狀腺？整理課件甲狀腺的周圍神經喉上神經內支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調降低單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉返神經整理課件甲狀腺的周圍神經喉上神經內支——飲水嗆咳單側聲音嘶啞甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產生。2、促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發育。整理課件甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310甲狀腺腫瘤臨床表現一般無不適癥狀，無意中發現多單發，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數病例可發生功注意腫塊特點整理課件甲狀腺腫瘤臨床表現一般無不適癥狀，無意中發現注意腫塊特點整理輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節的位置，大小，數目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3.喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實驗學檢查：四大常規+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質+尿常規5組織病理6放射性核素掃描整理課件輔助檢查整理課件病史介紹

王X，男性，43歲，“體檢發現甲狀腺腫物3年”于2017年10月17入院。護理查體，左側甲狀腺觸及大小約4.0cm*3.0cm腫物，質地韌，邊界清，可隨吞咽上下活動。右側甲狀腺未觸及明顯腫物，頸部淋巴結未觸及明顯腫大。檢查，2017.9.24我院彩超提示甲狀腺左側葉低回聲，TI-RADS4a。診斷考慮，左側甲狀腺腫瘤治療，傳統手術切除術：全麻下左甲狀腺葉+峽部切除術+喉返神經探查術10月18手術，10月23拔管，10月24出院。整理課件病史介紹王X，男性，43歲，“體檢發現甲狀腺腫物3年護理診斷：焦慮恐懼:于環境陌生，手術治療，預后不佳有關護理目標:保持病人情緒穩定，積極配合治療，提高手術耐受性護理評價：患者情緒穩定于8月12號手術順利進行護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內環境，消除陌生感，講解疾病相關知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療9月23號手術順利進行術前護理診斷：焦慮恐懼:于環境陌生，手術治療，預后不佳有關護理目標:保持病人情緒穩定，積極配合治療，提高手術耐受性護理評價：患者情緒穩定于8月12號手術順利進行護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內環境，消除陌生感，講解疾病相關知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療9月23號手術順利進行術前10月18號手術順利進行整理課件護理診斷：護理目標:護理評價：護理措施:9月23號手術術前護護理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術相關內容不了解有關

護理目標:患者了解術前相關知識，主動配合護理評價：患者情緒穩定于8月12號手術順利進行護理措施:講解疾病相關知識，執行保護性醫療制度加強于患者溝通，講解手術相關注意事項護理評價：患者了解各項檢查的目的，手術順利進行術前整理課件護理診斷：護理目標:護理評價：護理措施:護理評價：術前整理課病人術前準備1.備皮

清除手術區域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發生誤吸引起窒息。4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱整理課件病人術前準備1.備皮清除手術區域汗毛，減少傷口感染機會。護理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關護理目標病人呼吸平穩，呼吸道通暢護理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側，清醒后半臥位，吸氧吸痰Prn，創面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無菌手套護理評價：術后病人呼吸道通暢術后整理課件護理診斷：護理目標護理措施：護理評價：術后整理課件護理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關護理目標：病人不舒適消失護理措施：做好心理護理協助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護理評價：術后患者情緒穩定，配合治療術后整理課件護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：術后整理課件護理診斷：生活自理能力下降：與術后臥床及手術切口有關護理目標：生活基本需要得到滿足護理措施：協助生活護理加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護理評價：病人生活得到滿足術后整理課件護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：術后整理課件護理診斷：感染的可能：術后置管手術切口及抵抗力下降有關護理目標：病人體溫控制在38.5度以下護理措施：遵醫囑合理使用抗生素嚴格執行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護理監測體溫變化護理評價：患者體溫控制良好術后整理課件護理診斷：護理目標：護理措施：護理評價：患者體溫術后整理課件護理診斷：潛在并發癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經3、喉上神經損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護理目標：無呼吸困難喉返和喉上神經損傷，手足抽搐發生護理措施：密切觀察生命體征及發音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經常巡視病房指導病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護理監測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護理評價：患者術后恢復順利，發音清晰無嘶啞無滲血術后整理課件護理診斷：護理目標：護理評價：術后整理課件術后并發癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經損傷。臨床表現：術后48小時內，出現進行性呼吸困難、

煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用整理課件術后并發癥一、呼吸困難和窒息：整理課件二、喉返神經損傷：臨床表現：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內可逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發音好轉。護理措施：做好解釋工作；給促進神經恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。

整理課件二、喉返神經損傷：整理課件三、喉上神經損傷：臨床表現：外支損傷，音調降低；內支損傷，

飲水時容易誤咽發生嗆咳。護理措施：協助病人取坐位進半流質飲食，

一般經理療后可自行恢復。整理課件三、喉上神經損傷：整理課件四、手足抽搐：術后1～3日出現癥狀。