PET/CT檢查及其在肺部疾病診療中的應用

PET/CT檢查及其在肺部疾病診療中的應用PETPositronEmissionTomography正電子發射計算機斷層掃描PETPETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件PETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件CoincidencedetectionCoincidenceeventdetectedinringPETscannerg1g2CoincidencedetectionCoinciden什么是PET/CT？什么是PET/CT？CTPETPET/CTCTPETPET/CTCT成像可獲得高質量的解剖圖像（組織密度），分辨率可達毫米范圍。但它不能反映組織內部的代謝情況。PET顯像是一種功能（代謝）成像方法，分辨率不及CT，反映解剖結構的能力較差。CT成像PET顯像功能解剖融合解剖影像與分子影像的有機結合功能解剖融合解剖影像與分子影像的有機結合

GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseTumorCellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P葡萄糖代謝顯像GlucoseK3K4HexokinaseTumorCePET/CT正常圖像

PET/CT正常圖像

肺部腫瘤PET/CT圖像分析

目測分析PET圖像

放射性異常增高，高于縱隔血池影；

放射性增高灶呈結節或團塊狀

放射性增高灶的邊界清晰

CT圖像位置、大小、形態、邊緣、內部結構

半定量分析

標準攝取值SUV≥2.5（靈敏80-95%，特異65-85%）肺部腫瘤PET/CT圖像分析目測分析

雙時相顯像Zhuang等發現，慢性炎癥和感染的主要組成細胞單核細胞對18FFDG的攝取隨時間延長而降低，而腫瘤細胞攝取逐漸增加。Lodge等發現惡性軟組織腫瘤18FFDG攝取高峰在注射后4小時，而軟組織炎癥組織在30分鐘，認為可能通過兩個時間點的PET顯像鑒別良惡性。

雙時相顯像即在早期顯像的基礎上增加病灶部位的延遲顯像，測定病灶SUV，并計算滯留指數RI（%）。

雙時相顯像Dual-TimePointFDGPETImagingintheEvaluationofPulmonaryNodulesWithMinimallyIncreasedMetabolicActivity.

YanXiu,MD,*?ChirdeepBhutani,MD,*ThiruvenkatasamyDhurairaj,MD,etal.ClinNuclMed2007;32:101–105右上肺結節早期顯像SUV1.7，延遲顯像SUV2.6，滯留指數52.9%。6周后患者手術治療，病理：腺癌。Dual-TimePointFDGPETImagin早期發現占位病變，鑒別良惡性早期發現轉移灶，進行分期與再分期鑒別腫瘤放療后殘存、壞死和復發探測腫瘤生物學行為，預測腫瘤治療反應明確腫瘤侵襲范圍，優化放射治療計劃指導臨床正確決策，節省總體醫療費用支出PET/CT應用價值早期發現占位病變，鑒別良惡性PET/CT應用價值肺部單發結節(SPN)診斷CT檢查

結節大小、形態、周圍特征、內部密度

動態增強顯示病灶的血流模式信息

病灶小、形態學不典型是鑒別的難點PET/CT顯像

提高診斷的特異性、準確性。靈敏度、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為96％、78％、91％、92%（>1.0cm結節）肺部單發結節(SPN)診斷CT檢查ThevalueofFDG-PET/CTinassessingsinglepulmonarynodulesinpatientsathighriskoflungcancer.OlgaKagna&AnnaSolomonov&ZoharKeidar,etal.EurJNuclMedMolImaging(2009)36:997–1004ThevalueofFDG-PET/CTinassPET/CT對不同大小肺部單發結節的診斷效能PET/CT對不同大小肺部單發結節的診斷效能PET/CT：右上肺前段占位，2.7×2.5cm，糖代謝異常增高。病理：鱗癌。PET/CT：右上肺前段占位，2.7×2.5cm，糖代謝異常47歲女性，CT發現右下肺11mm部分實變結節，內見腺泡及充氣支氣管。FDGPET/CT顯像SUV1.10。術后病理示高分化腺癌。47歲女性，CT發現右下肺11mm部分實變結節，內見腺泡及充左肺上葉20mm單發結節，FDGPET/CT陰性，CT懷疑惡性病變。術后證實錯構瘤。左肺上葉20mm單發結節，FDGPET/CT陰性，CT懷疑T分期

確定腫瘤大小、范圍及對周圍結構的侵犯（PET/CTvsPET，97%vs67%)N分期CT與MRI無法正確判斷小淋巴結的性質FDGPET可檢測出1cm以下的受累淋巴結M分期FDGPET可探測出CT和MRI顯像陰性或無法肯定的遠處轉移灶

由于FDGPET是全身性的影像，因此常可探測出隱匿的遠處轉移病灶分期與再分期T分期分期與再分期CT：左上肺片狀高密度影，與左肺門分界欠清，左側胸腔積液，但未示腫瘤病灶邊界。PET：左上肺近肺門不規則FDG濃聚影，但無法辨別毗鄰關系。PET-CT：清楚顯示腫瘤邊界，并包繞左肺動脈、左主支氣管。術后病理：左上肺鱗癌II級，侵犯左肺動脈、左主支氣管。CT：左上肺片狀高密度影，與左肺門分PET：左上肺近肺門不規PET/CT探測NSCLC患者淋巴結轉移

(N分期)（n=68)18F-FDGPET/CT在診斷NSCLC縱隔淋巴結轉移方面的價值高于CT,能夠更準確地確定N分期,指導治療方案的選擇。PET/CT探測NSCLC患者淋巴結轉移(N分期)（n=665歲女性，右上肺腺癌，PET/CT進行分期。PET/CT顯示同側縱隔淋巴結轉移。65歲女性，右上肺腺癌，PET/CT進行分期。PET/CT顯淋巴結轉移，CT未提示，PET發現濃聚淋巴結轉移，CT未提示，PET發現濃聚PET對NSCLC遠處轉移（M分期）的價值骨轉移

準確性96%腦轉移

靈敏度82%準確性93.5%腎上腺轉移

靈敏度100%特異性80%以上PET對NSCLC遠處轉移（M分期）的價值骨轉移PETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件治療決策、療效及預后的判定

上調、下調分期，改變治療決策鑒別腫瘤殘存、復發與瘢痕組織早期療效評估治療決策、療效及預后的判定上調、下調分期，改變治療決策245例肺癌患者進行PET/CT檢查。26.5%（65/245)改變分期，分期上調17.1%（42/245），下調9.4%（14/245)。51.8%患者改變治療方案，15.9%（39/245）為不同治療方式間改變，35.9%為同一治療方案間改變（88/245)，13例由擬手術治療改為放化療。

趙軍，管一暉，華逢春等.18FFDGPET顯像對肺癌臨床治療決策的影響.中華核醫學雜志，2009.245例肺癌患者進行PET/CT檢查。26.5%A小細胞肺癌右肺門腫塊、縱膈淋巴結、骨轉移。B化療后完全緩解A小細胞肺癌右肺門腫塊、縱膈淋巴結、骨轉移。B化療后Well-circumscribedsquamouscellcarcinoma(T2,N0,M0)inthemiddlelobeoftherightlungofa67-year-oldmalesmokerdeemedunfitforsurgerybecauseofdilatedcardiomyopathy.BeforeRFA,theaxialfusedPET/CTimageshowstherightlungmass.AfterRFA,completemetabolicresponseoftherightlungmass(arrow),whichissuggestiveofcompleteablation.Well-circumscribedsquamouscePeripherallysituatedsquamouscellcarcinomaintheupperlobeoftherightlungofa58-year-oldmandeemedunfitforsurgerybecauseofpoorpulmonaryreserve.AfterRFA,imagesshowalmostcompleteregressionoftheFDGuptakeinthelungmass.Anintensefocusofnodularuptakealongtheanterioraspectofthemassissuggestiveofresidualdisease.NilenduC.Purandare,VenkateshRangarajan

,SnehaA.Shah,etal.TherapeuticResponsetoRadiofrequencyAblationofNeoplasticLesions:FDGPET/CTFindings.Radiographics,2012,32(1):201-213PeripherallysituatedsquamousPETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件PETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件PETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件建立一個基于PET的新的評價模式有待大量病例證實！建立一個基于PET的新的評價模式有待大量病例證實！PET/CT在放療計劃中的應用CT顯示的邊界有時并不是腫瘤的代謝邊界某些情況下CT可能難以確定腫瘤和正常組織的邊界腫瘤內部的代謝活性也不是絕對均勻的PET/CT指導下的適型調強放療可以提高治療準確性、減低副反應的發生率。PET/CT在放療計劃中的應用CT顯示的邊界有時并不是腫瘤的PET探測主動脈旁淋巴結轉移增加GTV大小。

CT勾畫

PET勾畫PET探測主動脈旁淋巴結轉移增加GTV大小。

PET/CT腫瘤顯像假陽性、假陰性

結果的常見疾病

PET/CT腫瘤顯像假陽性、假陰性

結果的常見疾病

細支氣管肺泡癌FDGPET顯像示右肺上葉20mmSPN，考慮良性；CT檢查疑惡性病變。病理：支氣管肺泡癌。細支氣管肺泡癌FDGPET顯像示右肺上葉20mmSPN，考患者，男，63歲。CT：左下肺后基底段胸膜下小結節，直徑約0.6cm。PET：FDG代謝未見增高。術后病理：腺癌（中分化）。患者，男，63歲。患者，女性，73歲。胸部CT示右肺中葉占位，直徑2cm；PET/CT檢查FDG異常增高，SUV＝5.1，診斷為惡性病變；術后病理示:右肺中葉結核。患者，女性，73歲。胸部CT示右肺中葉占位，直徑2cm；PE女性，66歲，結節病多系統累及，經活檢證實。激素治療后復查，病灶完全消失。結節病女性，66歲，結節病多系統累及，經活檢證實。激素治療后復查，結節病治療1年復查ClinicalUtilityofFDG–PETandPET/CTinNon-malignantThoracicDisorders.SandipBasu,BabakSaboury,TomWerner,AbassAlavi.MolImagingBiol.2011,13:1051-1060結節病ClinicalUtilityofFDG–PETClinicalUtilityofFDG–PETandPET/CTinNon-malignantThoracicDisorders.SandipBasu,BabakSaboury,TomWerner,AbassAlavi.MolImagingBiol.2011,13:1051-1060ClinicalUtilityofFDG–PETan女性，83歲，右側惡性胸膜間皮瘤。女性，83歲，右側惡性胸膜間皮瘤。謝謝！謝謝！PET/CT檢查及其在肺部疾病診療中的應用

PET/CT檢查及其在肺部疾病診療中的應用PETPositronEmissionTomography正電子發射計算機斷層掃描PETPETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件PETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件CoincidencedetectionCoincidenceeventdetectedinringPETscannerg1g2CoincidencedetectionCoinciden什么是PET/CT？什么是PET/CT？CTPETPET/CTCTPETPET/CTCT成像可獲得高質量的解剖圖像（組織密度），分辨率可達毫米范圍。但它不能反映組織內部的代謝情況。PET顯像是一種功能（代謝）成像方法，分辨率不及CT，反映解剖結構的能力較差。CT成像PET顯像功能解剖融合解剖影像與分子影像的有機結合功能解剖融合解剖影像與分子影像的有機結合

GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseTumorCellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P葡萄糖代謝顯像GlucoseK3K4HexokinaseTumorCePET/CT正常圖像

PET/CT正常圖像

肺部腫瘤PET/CT圖像分析

目測分析PET圖像

放射性異常增高，高于縱隔血池影；

放射性增高灶呈結節或團塊狀

放射性增高灶的邊界清晰

CT圖像位置、大小、形態、邊緣、內部結構

半定量分析

標準攝取值SUV≥2.5（靈敏80-95%，特異65-85%）肺部腫瘤PET/CT圖像分析目測分析

雙時相顯像Zhuang等發現，慢性炎癥和感染的主要組成細胞單核細胞對18FFDG的攝取隨時間延長而降低，而腫瘤細胞攝取逐漸增加。Lodge等發現惡性軟組織腫瘤18FFDG攝取高峰在注射后4小時，而軟組織炎癥組織在30分鐘，認為可能通過兩個時間點的PET顯像鑒別良惡性。

雙時相顯像即在早期顯像的基礎上增加病灶部位的延遲顯像，測定病灶SUV，并計算滯留指數RI（%）。

雙時相顯像Dual-TimePointFDGPETImagingintheEvaluationofPulmonaryNodulesWithMinimallyIncreasedMetabolicActivity.

YanXiu,MD,*?ChirdeepBhutani,MD,*ThiruvenkatasamyDhurairaj,MD,etal.ClinNuclMed2007;32:101–105右上肺結節早期顯像SUV1.7，延遲顯像SUV2.6，滯留指數52.9%。6周后患者手術治療，病理：腺癌。Dual-TimePointFDGPETImagin早期發現占位病變，鑒別良惡性早期發現轉移灶，進行分期與再分期鑒別腫瘤放療后殘存、壞死和復發探測腫瘤生物學行為，預測腫瘤治療反應明確腫瘤侵襲范圍，優化放射治療計劃指導臨床正確決策，節省總體醫療費用支出PET/CT應用價值早期發現占位病變，鑒別良惡性PET/CT應用價值肺部單發結節(SPN)診斷CT檢查

結節大小、形態、周圍特征、內部密度

動態增強顯示病灶的血流模式信息

病灶小、形態學不典型是鑒別的難點PET/CT顯像

提高診斷的特異性、準確性。靈敏度、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為96％、78％、91％、92%（>1.0cm結節）肺部單發結節(SPN)診斷CT檢查ThevalueofFDG-PET/CTinassessingsinglepulmonarynodulesinpatientsathighriskoflungcancer.OlgaKagna&AnnaSolomonov&ZoharKeidar,etal.EurJNuclMedMolImaging(2009)36:997–1004ThevalueofFDG-PET/CTinassPET/CT對不同大小肺部單發結節的診斷效能PET/CT對不同大小肺部單發結節的診斷效能PET/CT：右上肺前段占位，2.7×2.5cm，糖代謝異常增高。病理：鱗癌。PET/CT：右上肺前段占位，2.7×2.5cm，糖代謝異常47歲女性，CT發現右下肺11mm部分實變結節，內見腺泡及充氣支氣管。FDGPET/CT顯像SUV1.10。術后病理示高分化腺癌。47歲女性，CT發現右下肺11mm部分實變結節，內見腺泡及充左肺上葉20mm單發結節，FDGPET/CT陰性，CT懷疑惡性病變。術后證實錯構瘤。左肺上葉20mm單發結節，FDGPET/CT陰性，CT懷疑T分期

確定腫瘤大小、范圍及對周圍結構的侵犯（PET/CTvsPET，97%vs67%)N分期CT與MRI無法正確判斷小淋巴結的性質FDGPET可檢測出1cm以下的受累淋巴結M分期FDGPET可探測出CT和MRI顯像陰性或無法肯定的遠處轉移灶

由于FDGPET是全身性的影像，因此常可探測出隱匿的遠處轉移病灶分期與再分期T分期分期與再分期CT：左上肺片狀高密度影，與左肺門分界欠清，左側胸腔積液，但未示腫瘤病灶邊界。PET：左上肺近肺門不規則FDG濃聚影，但無法辨別毗鄰關系。PET-CT：清楚顯示腫瘤邊界，并包繞左肺動脈、左主支氣管。術后病理：左上肺鱗癌II級，侵犯左肺動脈、左主支氣管。CT：左上肺片狀高密度影，與左肺門分PET：左上肺近肺門不規PET/CT探測NSCLC患者淋巴結轉移

(N分期)（n=68)18F-FDGPET/CT在診斷NSCLC縱隔淋巴結轉移方面的價值高于CT,能夠更準確地確定N分期,指導治療方案的選擇。PET/CT探測NSCLC患者淋巴結轉移(N分期)（n=665歲女性，右上肺腺癌，PET/CT進行分期。PET/CT顯示同側縱隔淋巴結轉移。65歲女性，右上肺腺癌，PET/CT進行分期。PET/CT顯淋巴結轉移，CT未提示，PET發現濃聚淋巴結轉移，CT未提示，PET發現濃聚PET對NSCLC遠處轉移（M分期）的價值骨轉移

準確性96%腦轉移

靈敏度82%準確性93.5%腎上腺轉移

靈敏度100%特異性80%以上PET對NSCLC遠處轉移（M分期）的價值骨轉移PETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件治療決策、療效及預后的判定

上調、下調分期，改變治療決策鑒別腫瘤殘存、復發與瘢痕組織早期療效評估治療決策、療效及預后的判定上調、下調分期，改變治療決策245例肺癌患者進行PET/CT檢查。26.5%（65/245)改變分期，分期上調17.1%（42/245），下調9.4%（14/245)。51.8%患者改變治療方案，15.9%（39/245）為不同治療方式間改變，35.9%為同一治療方案間改變（88/245)，13例由擬手術治療改為放化療。

趙軍，管一暉，華逢春等.18FFDGPET顯像對肺癌臨床治療決策的影響.中華核醫學雜志，2009.245例肺癌患者進行PET/CT檢查。26.5%A小細胞肺癌右肺門腫塊、縱膈淋巴結、骨轉移。B化療后完全緩解A小細胞肺癌右肺門腫塊、縱膈淋巴結、骨轉移。B化療后Well-circumscribedsquamouscellcarcinoma(T2,N0,M0)inthemiddlelobeoftherightlungofa67-year-oldmalesmokerdeemedunfitforsurgerybecauseofdilatedcardiomyopathy.BeforeRFA,theaxialfusedPET/CTimageshowstherightlungmass.AfterRFA,completemetabolicresponseoftherightlungmass(arrow),whichissuggestiveofcompleteablation.Well-circumscribedsquamouscePeripherallysituatedsquamouscellcarcinomaintheupperlobeoftherightlungofa58-year-oldmandeemedunfitforsurgerybecauseofpoorpulmonaryreserve.AfterRFA,imagesshowalmostcompleteregressionoftheFDGuptakeinthelungmass.Anintensefocusofnodularuptakealongtheanterioraspectofthemassissuggestiveofresidualdisease.NilenduC.Purandare,VenkateshRangarajan

,SnehaA.Shah,etal.TherapeuticResponsetoRadiofrequencyAblationofNeoplasticLesions:FDGPET/CTFindings.Radiographics,2012,32(1):201-213PeripherallysituatedsquamousPETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件PETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件PETCT檢查及其在肺部疾病診療中的應用課件建立一個基于PET的新的