輸尿管梗阻病人的護理

輸尿管是一對扁而細長的肌性管道，左右各一，上端起自腎盂，末端下端終于膀胱。輸尿管呈柔和的“S”形，全長口徑粗細不一。

病理輸尿管梗阻的基本病理改變?yōu)楣Ｗ枰陨喜课粔毫υ龈?，尿路擴張積水，若梗阻長時間不能解除，則導致腎積水、腎功能損害，最終致腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)1．疼痛

表現(xiàn)為患側疼痛，嚴重者呈腎絞痛，疼痛程度劇烈。2．尿量變化

雙側完全性梗阻可出現(xiàn)無尿，間歇性梗阻則可反復出現(xiàn)少尿或無尿，緊接著出現(xiàn)明顯多尿。3．腫塊

長時間梗阻可使腎臟增大，腎盂積水，出現(xiàn)腫塊。4．腎功能衰竭

雙側梗阻可以腎功能衰竭5．其他

并發(fā)感染時可出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，部分患者可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀；并發(fā)結石時可出現(xiàn)血尿。治療要點1．明確引起梗阻的原因并給予針對性的治療

如腎盂輸尿管連接部狹窄時可行狹窄段切除術，解除梗阻。輸尿管結石時，結石<7mm可望自行排出或藥物排石治療，較大結石(7-15mm大小的結石)可行體外沖擊波碎石、經皮腎鏡取石、經皮切開腎臟或輸尿管取石等2．當發(fā)生急性或慢性腎衰時，應先進行血液透析維持生命，然后采取措施去除梗阻病因。3．腎積水的治療

若感染較重，腎功能不全或病因暫時不能去除時，應在梗阻以上部位先行引流，既經膀胱鏡放置輸尿管支架管(又稱雙J管)或在超聲引導下行經皮腎穿刺造瘺引流尿液，待情況好轉后再行去除病因的手術。若梗阻的原因無法去除時，腎造瘺則作為永久性的治療措施。若腎積水嚴重，剩余的腎實質過少，感染嚴重，且對側腎功能良好時，可手術切除患側腎臟。護理1．腎絞痛的護理

腎絞痛多見于腎結石和輸尿管結石，可為腰部疼痛或脹痛，常突然發(fā)生，痛可僅歷時數(shù)分鐘或持續(xù)長達數(shù)小時。

（1）密切觀察疼痛發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時間，注意疼痛的部位、性質，評估疼痛的程度。（2）必要時，觀察生命體征的變化，注意患者的面色、意識和表情，警惕因劇烈疼痛所致休克。（3）藥物治療的護理

腎絞痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，應觀察給藥后有無不良反及評估其療效，觀察癥狀有否緩解。2．腎積水的護理

各種原因所致的輸尿管梗阻最終都會引起腎積水?？扇コ∫蚨纳魄闆r。若病因暫時不能去除或無法去除時，可行腎造瘺緩解腎積水情況。（1）心理護理（2）繼發(fā)感染的護理①密切觀察體溫變化，若出現(xiàn)高熱，按醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫：觀察療效。②遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，注意觀察藥物的不良反應。③保持病房的整潔通風，及時為患者更換清潔的衣物，做好口腔護理。④加強營養(yǎng)，注意補充水分。術前護理1．心理護理2．飲食指導

飲食規(guī)律，少食多餐，以營養(yǎng)豐富、易消化飲食為主，忌刺激性食物和煙酒。鼓勵多飲水，保持尿量2500～3000毫升／日以上。

3．術前常規(guī)準備（3）肺栓塞

活動時突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、大汗、意識不清。應嚴密觀察患者的生命體征、肢體的皮膚顏色、溫度等情況。發(fā)生類似情況后，要立即臥床休息，給予氧氣吸入。同時建立靜脈通道，予心電監(jiān)護，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止痛藥、升血壓、解痙平喘等藥物對癥治療觀察患者胸悶、呼吸困難、紫紺癥狀有無改善，準確記錄24小時尿量，做好護理記錄。健康指導1．飲食

多飲水，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染；若為結石引起梗阻的患者，應指導根據(jù)結石成分分析給予相應飲食如：低草酸、低鈉、低蛋白、低嘌呤飲食等治療飲食。鼓勵多飲水，保持尿量2500～3000毫升／日以上。2．活動

帶雙J管患者，勿做用力彎腰或扭腰的動作，避免用力咳嗽、用力排便等突然增加腹壓的活動，以防止雙J管脫落或移位，一般1個月后在膀胱鏡下?lián)艹pJ管。3．復查