抗高血壓藥的相互關系----高血壓的合理治療我國高血壓的知曉率、治療率和控制率低知曉率26.6％治療率12.2％控制率2.9％1991年2002年30.2%24.7%6.1%美國2000年的資料顯示，高血壓知曉率為70%，服藥率為59%，控制率達34%每增高Bp20/10mmHgCV死亡率增加2倍**Individualsaged40-69years,startingatBP115/75mmHg.CV,cardiovascular;SBP,systolicbloodpressure;DBP,diastolicbloodpressureLewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.JNCVII.JAMA.2003.CV

mortality

riskSBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105“正常高值”(高血壓前期)BP

的

CV

危險

DatafromtheFraminghamHeartStudy1612840最佳BP(男性)正常BP12840024681012年OptimalBP(女性)NormalBPHigh-normalBP累計CV事件

(%)正常高值BPVasanetal.NEnglJMed.2001;345:1291-7.OptimalBP:<120/80NormalBP:120-129/80-84High-normalBP:130-139/85-89降壓藥物治療原則采用較小有效劑量以獲療效而使不良反應最小，如療效不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效.用長效藥:最好使用一天一次給藥而作用持續24小時的藥物，還可增加治療的依從性.聯合用藥:為增大降壓效果而不增加不良反應，低劑量單藥治療不滿意時可采用兩種或多種降壓藥物聯合治療.HOT研究證明70%的患者經聯合用藥才能達到血壓的靶目標,減少了副作用,改善了依從,性保護了靶器官和提高了費效比.血壓控制目標值

中青年高血壓患者<140/90mmHg

老年高血壓患者<150/90

mmHg

如能耐受可進一步降低80歲以上的病人降壓治療的效果尚待評估糖尿病或腎病患者 <130/80mmHg(如其尿蛋白排泄量達到1g/24小時，血壓控制則應低于125/75mmHg)冠心病患者

比

130/90mmHg

更低?降壓藥物的種類

當前用于降壓的藥物主要有以下六類：利尿劑、

β－阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）

α-受體阻滯劑中國高血壓防治指南(2005）修訂本吲噠帕胺與其他藥的相互關系:(1)用腎上腺皮質激素,使本藥的利尿利鈉作用降低;(2)本藥致低鉀,如加用胺碘酮可致心律失常;(3)本品使同用的華法林作用降低;(4)與非甾體類抗炎藥合用,使本藥利鈉利尿作用減弱;(5)與洋地黃合用因本品致低鉀故前者易中毒;(6)與多巴胺合用增強利尿效果;(7)加強合用的其他降壓藥的療效,但與擬交感藥合用降低本藥的降壓效果.比索洛爾與其他藥的相互關系:(1)加可樂定(珍菊降壓片),非雙氫吡啶類CCB(地爾硫卓,維垃帕米),可使心室率進一步降低,甚至出現II~IIIAVB,和心臟抑制,心衰加重;(2)與雙氫吡啶類CCB合用會增強降壓療效;(3)與利血平(北京0號,復降片0號,增強對交感神經的抑制作用,應減少用量.非洛地平(波依定):(1)可加B阻滯劑增強降壓效果,可使美托洛爾血峰濃度增加38%;(2)西咪替丁使本品血濃度增高,合用需減量;(3)苯妥英鈉,卡馬西平,巴比妥使本品血濃度下降.苯磺酸氨氯地平:(1)對妊娠,哺乳無研究,但動物研究增加死胎5倍,對兒童也不詳;(2)個別服后有齒齦增生;(3)手術前無需仃藥;(4)肝功不全慎用;(5)嚴重低血壓禁用;(6)對心動過緩或AVB者少數引起仃搏;(7)與吸入烴類麻醉藥合用致低血壓;(8)氨氯地平與非甾體類吲哚美辛合用減低本品的降壓作用,因前者抑制前列腺素生成和使水鈉潴留;(9)與B-阻滯劑合用能耐受,有時引起低血壓,罕見心衰;(10)與雌激素合用增加水鈉潴留,使血壓升高;(11)與鋰化物合用增加神經毒性,致震顫麻木;(12)與擬交感藥合用減低本品降壓效果ACEI(ARB)與其他藥相互關系卡托普利(開博通):為ACEI代表(1)禁用:妊娠,過敏,孤立腎,腎移植,雙腎動脈狹窄,腎功不全;(2)加利尿劑有協同作用,要注意個別發生嚴重低血壓,用利尿劑應小劑量,合用注意血容量;(3)與其他擴血管藥合用應小劑量;(4)加保鉀藥注意血鉀增高;(5)與非甾體入類抗炎藥合用降低本品降壓作用;(6)與B-阻滯劑合用產生小于相加的效果.氯沙坦,纈沙坦:(1)加利尿劑增加降壓作用;(2)加保鉀利尿劑使血鉀增高;(3)對地戈辛,華法林,西咪替丁,巴比妥,酮康唑,紅霉素,無相關.厄貝沙坦:加保鉀藥或補鉀使血鉀增高;加鋰化物使鋰中毒產生神經癥狀;替米沙坦:(1)使地戈辛中毒;高血鉀;(2)與麻黃堿合用使本品降壓效果差;(3)與雙克,格列吡嗪,布洛芬,氨氯地平均可合用,無毒副作用.BHSGuidelines

Young Elderly(lowrenin)A B C DA ACEInhibitor(ACEI/ARB)B BetaBlocker(B-B)C CalciumChannelBlocker(CCB)D Diuretic(Diur.)降壓聯合治療方案利尿劑＋b-阻滯劑利尿劑＋ACEI(或ARB)CCB＋b-阻滯劑(CCB指二氫吡啶類)CCB＋ACEI(或ARB)CCB＋利尿劑α-阻滯劑＋b-阻滯劑

二氫吡啶類CCB+ACEI兩者均可擴血管,CCB直接擴動脈而擴靜脈較差,故有踝部水腫的副作用;ACEI通過阻斷RAS和降低交感活性,對動脈和靜脈均有擴張作用.兩者合用:(1)不但對降壓有協同作用,還可以抵消CCB的副作用;(2)且在抗增殖,減少尿白蛋白保護腎臟,對于延緩糖尿病腎病的進展,有協同作用;(3)合用更有效地逆轉血管重塑有利于延緩冠心病和逆轉左室重塑,有利于延緩心衰.其他聯合方案的藥物相互關系二氫吡啶類CCB+B-受體阻滯劑兩者聯合應用具有協同降壓療效和互相抵消副作用.CCB具有擴張血管,輕度增加輸出量的作用;B-阻滯劑則縮血管,輕度降低輸出量,兩者相抵消.CCB使心率加快;B-阻滯劑使心率減慢,兩者合用使心率不受影響.利尿劑+B-阻滯劑兩者合