多囊卵巢綜合征下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？流行病學(xué)占生育年齡婦女5～10％占無排卵性不孕30～60％，有報道達75％我國尚缺少全國性、大樣本、多中心研究稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床和/或生物化學(xué)征象PCO：超聲提示卵巢體積≥10ml,和/或同一個切面上直徑2-9mm的卵泡數(shù)≥12個

以上三項中具備二項即可診斷排除其它高雄激素疾病（如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS.HumReprod2004;19:41-7強調(diào)‘排除其他病因’為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一項內(nèi)容2003年鹿特丹會議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)稀發(fā)排卵或無排卵初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超過3個以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期≥6個月）；月經(jīng)稀發(fā)（≥35天及每年≥3個月不排卵者）月經(jīng)規(guī)律不能作為判斷有排卵的證據(jù)BBT、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定明確是否排卵FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰多毛毛發(fā)低水平的雄激素與腋毛、陰毛、四肢毛發(fā)有關(guān)高濃度的雄激素與乳周、下腹部毛發(fā)有關(guān)眉毛、睫毛及頭發(fā)的生長與雄激素?zé)o關(guān)頭頂部頭發(fā)的生長還受雄激素的抑制多毛面部或軀體表面毛多PCOS患者中發(fā)生率約70%分布于唇上、下頜、乳暈周圍、臍下正中線、恥骨上、大腿根部等處痤瘡慢性毛囊皮脂腺炎癥DHT刺激皮脂腺分泌過盛皮脂中的游離脂肪酸過高，亞油酸過低痤瘡丙酸菌感染表現(xiàn)多見于面部，如前額、雙頰等，胸背、肩部也可出現(xiàn)最初表現(xiàn)為粉刺，以后可演變?yōu)榍鹫睢⒛摪挕⒔Y(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等PCO測量方法陰道超聲較準(zhǔn)確早卵泡期(月經(jīng)規(guī)律者)或無優(yōu)勢卵泡時超聲檢查卵巢體積計算：0.5×長×寬×厚（ml）卵泡數(shù)目測量應(yīng)包括橫面與縱面掃描卵泡直徑＜10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù)有生育要求PCOS治療基礎(chǔ)治療生活方式調(diào)整高雄激素血癥的治療胰島素抵抗的治療——二甲雙胍多數(shù)文獻報道，存在高雄激素血癥和胰島素抵抗時，先采用達英-35和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂將會提高促排卵藥物的促排卵效果。但在具體應(yīng)用過程中，不同專家具有不同經(jīng)驗，可根據(jù)患者具體情況個體化決定基礎(chǔ)治療生活方式調(diào)整

高雄激素血癥的治療（目前首選達英-35）胰島素抵抗的治療——二甲雙胍

生活方式調(diào)整低熱量飲食和耗能鍛煉降低體重5％或更多改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡癥狀有利于不孕的治療基礎(chǔ)治療生活方式調(diào)整

高雄激素血癥的治療胰島素抵抗的治療——二甲雙胍

高雄激素血癥的治療各種避孕藥都有一定降低雄激素作用，目前首選達英-35成分：2mgCPA和35gEE適應(yīng)證：高雄激素血癥的患者，降低雄激素可增加對克羅米芬的敏感性，周期性撤退性出血可改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)達英-35治療用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥7日后重新開始用藥。至少3～6個月，可重復(fù)使用注意事項：達英-35為避孕藥物的一種，治療前應(yīng)排除口服避孕藥的禁忌癥螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯通過阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合，也可通過抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。可使患者的毛發(fā)生長減少，毛發(fā)變細(xì)。高雄激素血癥無排卵的月經(jīng)失調(diào)者可于月經(jīng)的第5~21天使用，可使部分患者月經(jīng)周經(jīng)及排卵恢復(fù)。胰島素抵抗的治療——二甲雙胍適應(yīng)證：胰島素抵抗的患者機制：增強周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強胰島素敏感性減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對CC的敏感性二甲雙胍治療用法：500mg，每日2次或3次，1000～1500mg/日，治療3～6個月B類藥，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群，妊娠后是否繼續(xù)應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定副作用：胃腸道反應(yīng)最常見，為劑量依賴性，餐中服用癥狀減輕。可逐漸增加劑量，一般2～3周加至足量。嚴(yán)重的副作用是腎功能損害和乳酸性酸中毒促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）一線促排卵治療—克羅米芬用法從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20mg/Qd，肌注3天）出血的第5天開始，50mg/日，共5天，如無排卵則每周期增加50mg/日直至150mg/日有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說明劑量低可適當(dāng)增加劑量克羅米芬抵抗定義自然月經(jīng)或撤退出血第5天起克羅米芬50mg/日×5天一種劑量無效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天仍無排卵為克羅米芬抵抗克羅米芬副作用弱的抗雌激素作用：影響宮頸粘液，精子不宜生存與穿透；影響輸卵管蠕動及子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利胚胎著床，可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素血管舒縮的潮熱腹部膨脹或不適、胸部疼痛、惡心和嘔吐頭痛、視覺癥狀偶有患者不能耐受此藥促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療促性腺激素腹腔鏡下卵巢打孔（LOD）體外受精-胚胎移植（IVF-ET）促性腺激素治療種類：hMG、純FSH藥物，高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（r-FSH），r-FSH中幾乎不含LH量，特別適用于PCOS患者用法：低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案并發(fā)癥：多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征促性腺激素治療需反復(fù)超聲和雌激素監(jiān)測文獻報道排卵4個或4個以上時，OHSS的可能性極大提高，有4個及以上卵泡直徑＞16mm，應(yīng)取消該周期具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測條件，且有治療OHSS和減胎技術(shù)的醫(yī)院才能開展促性腺激素治療用藥前須作有關(guān)不育徹底檢查除外其他不育因素腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）適應(yīng)證：CC抵抗因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測選擇BMI<34，LH>10miu/ml，游離睪酮高者作為治療對象促排卵機制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸血清LH濃度下降，LH及睪酮水平下降增加妊娠機會并可降低流產(chǎn)的危險腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）可能出現(xiàn)的問題：無效盆腔粘連卵巢功能減退，卵巢早衰參考方法電針或激光：8mm（深）×2mm（直徑）功率:30瓦每側(cè)打孔：建議4個，可根據(jù)患者卵巢大小個體化處理，但打孔數(shù)不宜過多時間:5秒/孔注意事項打孔個數(shù)不要過多打孔不要過深電凝的功率不要過大避開卵巢門打孔促排卵引起的PCO不是LOD的指征促排卵治療一線促排卵治療二線促排卵治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）體外受精-胚胎移植（IVF-ET）適應(yīng)證：其它方法治療失敗的患者機制：通過GnRHa垂體降調(diào)節(jié)抑制內(nèi)源性FSH和LH分泌，降低PCOS高LH水平的不良作用及改進卵巢對高刺激的反應(yīng)并減少流產(chǎn)率可能出現(xiàn)的問題：獲得卵子數(shù)多，質(zhì)量不佳，成功率低；OHSS發(fā)生率高體外受精-胚胎移植（IVF-ET）應(yīng)用r-FSH低劑量遞增方案誘導(dǎo)排卵可以獲得單個成熟卵促排卵后可不在當(dāng)月雌激素水平高時移植，冷凍保存未成熟卵母細(xì)胞的體外成熟（IVM，Invit