類風濕性關節炎的護理演示文稿第一頁，共六十七頁。（優選）類風濕性關節炎的護理第二頁，共六十七頁。類風濕關節炎

RA是一常見的以關節組織的慢性炎癥性病變為主要表現的全身性自身免疫性疾病。

關節表現關節外表現第三頁，共六十七頁。

流行病學類風濕關節炎幾乎見于所有的種族和民族在多數人群中，類風濕關節炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發病率為0.32-0.36%RA可以發生在任何年齡，但發病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1第四頁，共六十七頁。類風濕關節炎病因由抗原介導,多因素參與的自身免疫病感染免疫內分泌環境遺傳

RA第五頁，共六十七頁。發病機制

Ag

巨噬細胞Th細胞活化

T細胞

B細胞細胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關節的滑膜炎血管炎第六頁，共六十七頁。

病理關節滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴張，內皮細胞腫脹，細胞間隙增大，間質有水腫和中性粒細胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節破壞、畸形及功能障礙血管炎可以發生在關節外的任何組織，類風濕結節是血管炎的一種表現

第七頁，共六十七頁。

關節表現晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關節腫關節畸形特殊關節受累的表現關節功能障礙第八頁，共六十七頁。

晨僵概念：病變的關節在夜間靜止不動后出現較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現在95％以上的患者；持續時間與關節炎癥成正比；是疾病活動的指標之一；主觀性較強；第九頁，共六十七頁。關節痛與壓痛關節痛往往是最早的關節癥狀最常出現的部位:

手關節如腕、掌指關節、近端指間關節其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節多呈對稱性、持續性，但時輕時重受累關節的皮膚可出現褐色色素沉著第十頁，共六十七頁。

關節腫原因：對稱性形狀：梭形關節腔積液關節周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚第十一頁，共六十七頁。RA的關節受累特點1、小關節

近端指間關節、掌指關節、腕關節2、對稱性

早期可為單側受累3、持續性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時第十二頁，共六十七頁。第十三頁，共六十七頁。第十四頁，共六十七頁。關節畸形尺側偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質結構，造成關節纖維性和骨性強直2、關節周圍的肌腱和韌帶損傷3、關節周圍肌肉的萎縮、痙攣第十五頁，共六十七頁。功能障礙關節痛和結構障礙，分四級：Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業工作，但對參加其他項目活動受限。Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業工作，或參加其他項目活動受限。Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。第十六頁，共六十七頁。第十七頁，共六十七頁。第十八頁，共六十七頁。第十九頁，共六十七頁。第二十頁，共六十七頁。第二十一頁，共六十七頁。第二十二頁，共六十七頁。特殊受累關節頸椎的可動小關節顳頜關節胸鎖關節環杓關節髖關節第二十三頁，共六十七頁。RA的關節外表現1、全身表現發熱、乏力、體重下降2、皮下結節3、血管炎皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累心臟、脾、肺、神經系統第二十四頁，共六十七頁。

類風濕結節(rheumatoidnodule)是本病較特異的皮膚表現，出現在20-30%患者多位于關節隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風濕因子相關第二十五頁，共六十七頁。第二十六頁，共六十七頁。第二十七頁，共六十七頁。第二十八頁，共六十七頁。類風濕血管炎典型的病理改變為壞死性血管炎部位：皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經等

侵犯肺部—胸膜炎、肺間質性病變心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎神經系統－脊髓受壓、周圍神經炎第二十九頁，共六十七頁。第三十頁，共六十七頁。第三十一頁，共六十七頁。第三十二頁，共六十七頁。第三十三頁，共六十七頁。第三十四頁，共六十七頁。第三十五頁，共六十七頁。其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現貧血：小細胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。

弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現貧血和血小板減少。腎臟損害第三十六頁，共六十七頁。實驗室及其他檢查血常規血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)免疫復合物和補體類風濕因子(RF)關節滑液關節X線檢查第三十七頁，共六十七頁。

血常規可有輕至中度貧血活動期患者可有血小板增高白細胞數及分類多正常第三十八頁，共六十七頁。血沉：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標，無特異性C反應蛋白：與疾病活動性有關免疫復合物和補體：70％患者可出現各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高第三十九頁，共六十七頁。影像學檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準CT：對骨皮質的完整性關節間隙比X線更理想高分辨CT

：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細微結構MRI：對滑膜炎診斷有幫助第四十頁，共六十七頁。第四十一頁，共六十七頁。第四十二頁，共六十七頁。第四十三頁，共六十七頁。第四十四頁，共六十七頁。第四十五頁，共六十七頁。第四十六頁，共六十七頁。第四十七頁，共六十七頁。第四十八頁，共六十七頁。第四十九頁，共六十七頁。第五十頁，共六十七頁。第五十一頁，共六十七頁。第五十二頁，共六十七頁。第五十三頁，共六十七頁。RA活動性判斷晨僵持續的時間關節疼痛和腫脹的程度關節壓痛和腫脹的關節數關節功能限制程度急性炎癥指標血沉或Ｃ反應蛋白第五十四頁，共六十七頁。

治療目的減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發展，防止和減少關節骨的破壞，保持受累關節的功能促進已破壞的關節骨的修復并改善其功能第五十五頁，共六十七頁。治療措施一般性治療:休息、關節制動、關節功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術治療第五十六頁，共六十七頁。藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解病情抗風濕藥（DMARDs）糖皮質激素植物藥第五十七頁，共六十七頁。NSAIDs化學分類酸性——羧酸——水楊酸(阿司匹林)

丙酸(酮洛芬、布洛芬)

乙酸(雙氯芬酸)

吡喃羧酸(依托度酸)

鄰氨基苯甲酸(依托芬那酯)

烯醇酸—美洛昔康磺酰苯胺—尼美舒利非酸性—萘基烷酮—萘丁美酮昔布類—塞來昔布羅非昔布

第五十八頁，共六十七頁。NSAIDs用藥原則

小劑量止痛退熱、大劑量抗炎不并用≥2種抗炎藥

2-4周無效換另類藥品活動性潰瘍禁用心血管肝腎病慎用個體化原則

第五十九頁，共六十七頁。慢作用抗風濕藥

DMARDS

柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羥氯喹（HCQ）0.4/日愛若華（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）日金諾芬（瑞得）6mg/日環胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林

1.8g/日

起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進展第六十頁，共六十七頁。

糖皮質激素抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量第六十一頁，共六十七頁。

植物藥雷公藤

青藤堿白芍總甙（帕夫林）第六十二頁，共六十七頁。外科手術治療滑膜切除術人工關節置換術其他軟組織手術關節融合術第六十三頁，共六十七頁。

注意經治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠期有效DMARDs可以延緩病情進展，但亦不能治愈RA為防止病情復發原則上不停藥但可依據病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。第六十四頁，共六十七頁。護理診斷有廢用綜合癥的危險：

與關節炎反復發作、疼痛和骨關節骨質破壞有關

疼痛

與關節炎性反應有關

自理缺陷

與關節疼痛、功能障礙有關

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關節可能致殘、影響生活質量有關

第六十五頁，共六十七頁。護理措施飲食：足量蛋白質、維生素、營養豐富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位：

急性活動期有發熱、乏力等全身癥狀，應臥床休息，但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動，反而易導致關節廢用、肌肉萎縮，影響關節功能。觀察：關節疼痛的部位性質、關節腫脹、晨僵