ICU患者外出檢查的安全防范及急救寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU陸永珍1.ICU患者外出檢查的安全防范及急救寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU1病例介紹

患者男性48歲，以頸椎過(guò)伸性損傷并不完全癱、右肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后收住，疑有多臟器栓塞，而轉(zhuǎn)入我科加強(qiáng)治療，該患者入科時(shí)神清，予面罩吸氧6升分，SpO291%，頸托固定，術(shù)區(qū)引流管1根引出血性液。次日外出行CT檢查，返回途中（電梯口）出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，面色蒼白，呼吸變淺。就地急救成功遂轉(zhuǎn)回科室加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。

2.病例介紹患

重要的兩個(gè)方面

防范是基礎(chǔ)

急救是關(guān)鍵

3.重要的兩個(gè)方面3.防范與急救涉及的相關(guān)問(wèn)題

準(zhǔn)備外出檢查人員及物品途中醫(yī)護(hù)人員需注意的問(wèn)題

可能出現(xiàn)的緊急情況急救4.防范與急救涉及的相關(guān)問(wèn)題

轉(zhuǎn)運(yùn)前

一、外出人員準(zhǔn)備（醫(yī)、護(hù)、家屬、患者）二、外出物品準(zhǔn)備

5.轉(zhuǎn)運(yùn)前

外出檢查前人員準(zhǔn)備

一、家屬：通知家屬，做好必要的告知義務(wù)。二、患者：解釋、清理呼吸道，記錄HR、R、SpO2為途中變化提供對(duì)比，三、工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士，必要時(shí)可配護(hù)理員）

6.外出檢查前人員準(zhǔn)備

一、

外出檢查物品準(zhǔn)備一、急救藥盒、便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣（袋或瓶）呼吸機(jī)（人工呼吸氣囊或便攜式呼吸機(jī)）輸液設(shè)備二、吸痰管、吸引裝置（腳踏式吸引器或注射器）三、麻醉插管包、喉鏡（必要時(shí)帶病歷）7.外出檢查物品準(zhǔn)備一、急救藥盒、外出檢查其他準(zhǔn)備一、聯(lián)系功能科室二、通知開(kāi)放綠色通道8.外出檢查其他準(zhǔn)備一、聯(lián)系功能9.9.10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.18.18.19.19.

轉(zhuǎn)運(yùn)途中

醫(yī)護(hù)人員需注意的問(wèn)題

一、醫(yī)師、護(hù)士所站位置要明確二、患者的體位三、持續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征20.轉(zhuǎn)運(yùn)途中轉(zhuǎn)運(yùn)途中

其他需要注意的問(wèn)題一、家屬：解釋，取得支持對(duì)穩(wěn)定患者情緒有一定作用

二、患者：給予人性化護(hù)理以消除緊張心情，注意患者的安全與保暖。21.轉(zhuǎn)運(yùn)途中

急救

一、就地急救二、請(qǐng)相關(guān)人員聯(lián)系原科室其他醫(yī)護(hù)人員及所需搶救物品三、病情穩(wěn)定后即刻轉(zhuǎn)回科室加強(qiáng)治療22.急救一、配合

一、準(zhǔn)備吸痰物品二、準(zhǔn)備氧氣、插管物品及呼吸機(jī)。三、準(zhǔn)備搶救車及藥品四、開(kāi)放綠色通道23.配合一、準(zhǔn)備吸痰物品患者可能出現(xiàn)的情況一、氣道痰液堵塞二、SpO2下降、呼吸困難三、墜落，脫管等。四、心跳、呼吸停止24.患者可能出現(xiàn)的情況一、氣道痰液堵塞24.一般情況的處理一吸痰，放氣囊，加壓通氣。二、檢查管路調(diào)整吸氧流量，輔助呼吸三、檢查接頭重新連接，安全約束患者，必要時(shí)連床轉(zhuǎn)運(yùn)，尤其是肥胖患者

25.一般情況的處理一吸痰，放氣囊緊急情況的處理

一、管道脫落（氣插管或胸引管）二、呼吸停止：輔助呼吸（人工或機(jī)械）二、心跳停止：立即搶救，并通知科室26.緊急情況的處理一、管道脫落（氣插

脫管插管未脫出聲門(mén)將插管再次插入氣道，切忌立即拔管。觀察R、HR，面色等有無(wú)缺氧癥狀。插管已脫出聲門(mén)27.脫管插管未導(dǎo)管脫出原因

1、患者體形肥胖、頸較短,插入時(shí)位置過(guò)淺;2、患者因疾病或?qū)诓骞懿贿m應(yīng)等,煩躁明顯,配合不良3、固定不夠牢固、翻身等動(dòng)作致導(dǎo)管部分脫出。28.導(dǎo)管脫出原因

1、

脫管判斷：

1、缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)2、自主呼吸微弱的患者呼吸頻率明顯增快,呼吸費(fèi)力且人機(jī)對(duì)抗明顯;3、患者心率、血壓出現(xiàn)不同程度的升高等;4、呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量10%以上，5、聽(tīng)診兩肺呼吸音較低,但對(duì)稱;吸痰管插入較不暢

6、導(dǎo)管口距門(mén)齒距離拉長(zhǎng);

29.脫管判斷：

1插管脫出聲門(mén)時(shí)如何處理立即準(zhǔn)備吸氧裝置遵醫(yī)囑靜推地塞米松后拔管、給氧密切觀察HR，R，SpO2及呼吸節(jié)律，喉頭水腫或痙攣等準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器準(zhǔn)備再插管用物（麻醉車）及搶救車，隨時(shí)準(zhǔn)備再插管記錄事件發(fā)生的時(shí)間、處理及結(jié)果等30.插管脫出聲門(mén)時(shí)如何處理立即準(zhǔn)備吸氧裝置30.

總結(jié)防范的目的是對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好支持以便安全轉(zhuǎn)運(yùn)，既降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)又可明確診斷。醫(yī)務(wù)人員無(wú)論面對(duì)何種意外，工作都應(yīng)有一定規(guī)律。應(yīng)立即對(duì)意外快速評(píng)估、準(zhǔn)確判斷，果斷采取必要的措施及急救，是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基本程序31.總結(jié)停電的應(yīng)急處理

見(jiàn)于電源插頭脫落、突然停電。處理主要是立即將呼吸機(jī)與患者的人工氣道脫開(kāi)，給予人工通氣以確保患者正常的通氣功能，同時(shí)重新連接好電源。32.停電的應(yīng)急處理見(jiàn)于電源插頭脫落、突然停電。處理主要是立即將33.33.34.34.35.35.36.36.37.37.38.38.39.39.40.40.41.41.謝謝42.謝謝42.ICU患者外出檢查的安全防范及急救寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU陸永珍43.ICU患者外出檢查的安全防范及急救寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU1病例介紹

患者男性48歲，以頸椎過(guò)伸性損傷并不完全癱、右肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后收住，疑有多臟器栓塞，而轉(zhuǎn)入我科加強(qiáng)治療，該患者入科時(shí)神清，予面罩吸氧6升分，SpO291%，頸托固定，術(shù)區(qū)引流管1根引出血性液。次日外出行CT檢查，返回途中（電梯口）出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，面色蒼白，呼吸變淺。就地急救成功遂轉(zhuǎn)回科室加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。

44.病例介紹患

重要的兩個(gè)方面

防范是基礎(chǔ)

急救是關(guān)鍵

45.重要的兩個(gè)方面3.防范與急救涉及的相關(guān)問(wèn)題

準(zhǔn)備外出檢查人員及物品途中醫(yī)護(hù)人員需注意的問(wèn)題

可能出現(xiàn)的緊急情況急救46.防范與急救涉及的相關(guān)問(wèn)題

轉(zhuǎn)運(yùn)前

一、外出人員準(zhǔn)備（醫(yī)、護(hù)、家屬、患者）二、外出物品準(zhǔn)備

47.轉(zhuǎn)運(yùn)前

外出檢查前人員準(zhǔn)備

一、家屬：通知家屬，做好必要的告知義務(wù)。二、患者：解釋、清理呼吸道，記錄HR、R、SpO2為途中變化提供對(duì)比，三、工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士，必要時(shí)可配護(hù)理員）

48.外出檢查前人員準(zhǔn)備

一、

外出檢查物品準(zhǔn)備一、急救藥盒、便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣（袋或瓶）呼吸機(jī)（人工呼吸氣囊或便攜式呼吸機(jī)）輸液設(shè)備二、吸痰管、吸引裝置（腳踏式吸引器或注射器）三、麻醉插管包、喉鏡（必要時(shí)帶病歷）49.外出檢查物品準(zhǔn)備一、急救藥盒、外出檢查其他準(zhǔn)備一、聯(lián)系功能科室二、通知開(kāi)放綠色通道50.外出檢查其他準(zhǔn)備一、聯(lián)系功能51.9.52.10.53.11.54.12.55.13.56.14.57.15.58.16.59.17.60.18.61.19.

轉(zhuǎn)運(yùn)途中

醫(yī)護(hù)人員需注意的問(wèn)題

一、醫(yī)師、護(hù)士所站位置要明確二、患者的體位三、持續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征62.轉(zhuǎn)運(yùn)途中轉(zhuǎn)運(yùn)途中

其他需要注意的問(wèn)題一、家屬：解釋，取得支持對(duì)穩(wěn)定患者情緒有一定作用

二、患者：給予人性化護(hù)理以消除緊張心情，注意患者的安全與保暖。63.轉(zhuǎn)運(yùn)途中

急救

一、就地急救二、請(qǐng)相關(guān)人員聯(lián)系原科室其他醫(yī)護(hù)人員及所需搶救物品三、病情穩(wěn)定后即刻轉(zhuǎn)回科室加強(qiáng)治療64.急救一、配合

一、準(zhǔn)備吸痰物品二、準(zhǔn)備氧氣、插管物品及呼吸機(jī)。三、準(zhǔn)備搶救車及藥品四、開(kāi)放綠色通道65.配合一、準(zhǔn)備吸痰物品患者可能出現(xiàn)的情況一、氣道痰液堵塞二、SpO2下降、呼吸困難三、墜落，脫管等。四、心跳、呼吸停止66.患者可能出現(xiàn)的情況一、氣道痰液堵塞24.一般情況的處理一吸痰，放氣囊，加壓通氣。二、檢查管路調(diào)整吸氧流量，輔助呼吸三、檢查接頭重新連接，安全約束患者，必要時(shí)連床轉(zhuǎn)運(yùn)，尤其是肥胖患者

67.一般情況的處理一吸痰，放氣囊緊急情況的處理

一、管道脫落（氣插管或胸引管）二、呼吸停止：輔助呼吸（人工或機(jī)械）二、心跳停止：立即搶救，并通知科室68.緊急情況的處理一、管道脫落（氣插

脫管插管未脫出聲門(mén)將插管再次插入氣道，切忌立即拔管。觀察R、HR，面色等有無(wú)缺氧癥狀。插管已脫出聲門(mén)69.脫管插管未導(dǎo)管脫出原因

1、患者體形肥胖、頸較短,插入時(shí)位置過(guò)淺;2、患者因疾病或?qū)诓骞懿贿m應(yīng)等,煩躁明顯,配合不良3、固定不夠牢固、翻身等動(dòng)作致導(dǎo)管部分脫出。70.導(dǎo)管脫出原因

1、

脫管判斷：

1、缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)2、自主