恙蟲病TsutsugamushiDisease中山大學附屬(fùshǔ)第三醫院感染病科

張曉紅第一頁，共三十一頁。1中山大學恙蟲病分析醫療糾紛案例(ànlì)兩年前，廣州某醫院收住了一位發熱病人，住院2周未能確診，患者出現多臟器損害，后送到另一家三甲醫院，經仔細體格檢查，發現(fāxiàn)焦痂，后確診為恙蟲病，但為時已晚，患者最后死于多臟器衰竭。患者家屬把第一家醫院告上法庭。如何避免類似醫療糾紛發生？第二頁，共三十一頁。2中山大學恙蟲病分析恙蟲病一概述二病原學三流行病學(liúxínɡbìnɡxué)四發病機理五病理解剖六臨床表現七實驗室檢查八并發癥九診斷十鑒別診斷十一(Shí－Yī)治療十二預防

第三頁，共三十一頁。3中山大學恙蟲病分析概述叢林斑疹傷寒（Scrubtyphus)，急性自然疫源性傳染病病原體：恙蟲病立克次體傳染源：鼠類傳播媒介：恙螨臨床(línchuánɡ)特征：發熱焦痂（或潰瘍）淋巴結腫大皮疹

第四頁，共三十一頁。4中山大學恙蟲病分析病原學(Etiology)恙蟲病立克次體(Rickettsiatsutsugamushi)形態：雙球形革蘭染色陰性寄生條件：活細胞內病原體分離：血液淋巴結焦痂骨髓抗原性：各株間有差異致病性不同與變形桿菌OXk有共同抗原(kàngyuán)抵抗力：弱對氯霉素，四環素敏感第五頁，共三十一頁。5中山大學恙蟲病分析流行病學(Epidemiology)

傳染源：鼠類其他(qítā)動物傳播途經傳播媒介：恙螨（Chigger)生活特性：發育周期：卵幼蟲蛹稚蟲成蟲第六頁，共三十一頁。6中山大學恙蟲病分析成蟲(chéngchóng)卵

幼蟲(yòuchóng)(寄生性)鼠蛹稚蟲(zhìchónɡ)

成蟲(地上雜草)卵

幼蟲（寄生性）鼠蛹

稚蟲第一代第二代(遺傳、傳染)恙螨生活史叮咬第七頁，共三十一頁。7中山大學恙蟲病分析易感人群(rénqún)：普遍易感，野外工作者及青壯年發病率高病后免疫：同株：持久異株：數月流行特征：散發夏秋季5~11月6~7月高峰

流行地區：亞洲太平洋地區，我國東南地區第八頁，共三十一頁。8中山大學恙蟲病分析

發病(fābìng)機制(Pathogenesis)

人體立克次體(lìkècìtǐ)血癥重要(zhòngyào)臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部立克次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類第九頁，共三十一頁。9中山大學恙蟲病分析病理解剖(Pathology)

基本病變：全身(quánshēn)小血管炎血管周圍炎網狀內皮細胞增生第十頁，共三十一頁。10中山大學恙蟲病分析臨床表現

(Clinicalmanifestations)濳伏期：4~21天，一般10~14天病程第1周：發熱全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結膜(jiémó)充血焦痂，淋巴結腫大皮疹，肝脾腫大第十一頁，共三十一頁。11中山大學恙蟲病分析病程第2周：多臟器損害表現神經系統(shénjīngxìtǒng)癥狀心肌炎表現肺炎廣泛出血病程第3周：癥狀消失，恢復健康第十二頁，共三十一頁。12中山大學恙蟲病分析特征性表現

焦痂與潰瘍(kuìyáng)(Escharandulceration)A.發生率:見于36.9~98%患者B.外觀:圓形或橢圓形C.直徑:3~15mmD.形態:表面焦黑色痂皮,基底部肉芽創面E.邊緣:稍隆起周圍有紅暈(hóngyùn)F.數目:1個個別2~3個G.好發部位:潮濕氣味濃隱秘第十三頁，共三十一頁。13中山大學恙蟲病分析恙蟲(yànɡchónɡ)病——焦痂第十四頁，共三十一頁。14中山大學恙蟲病分析恙蟲(yànɡchónɡ)病——焦痂第十五頁，共三十一頁。15中山大學恙蟲病分析恙蟲(yànɡchónɡ)病——焦痂第十六頁，共三十一頁。16中山大學恙蟲病分析恙蟲(yànɡchónɡ)病——潰瘍第十七頁，共三十一頁。17中山大學恙蟲病分析部位(bùwèi)：焦痂附近性狀：壓痛可移動不化膿特征性表現

淋巴結腫大(Lymphadenopathy)第十八頁，共三十一頁。18中山大學恙蟲病分析特征性表現

肝脾腫大(Splenomegalyandhepatomegaly)第十九頁，共三十一頁。19中山大學恙蟲病分析特征性表現

皮疹(pízhěn)(Rash)時間:4~6天部位:軀干四肢(sìzhī)大小:0.2~0.5cm性狀:淡紅色,斑丘疹,充血性,不癢持續:3~7天第二十頁，共三十一頁。20中山大學恙蟲病分析

實驗室檢查

(Laboratoryexaminations)

血象:WBC或正常血清學檢查：外斐反應(fǎnyìng)抗OXk陽性滴度1:160以上有診斷意義病原體分離：小白鼠腹腔內接種第二十一頁，共三十一頁。21中山大學恙蟲病分析并發癥(Complications)

支氣管肺炎(fèiyán)心肌炎心力衰竭第二十二頁，共三十一頁。22中山大學恙蟲病分析診斷(Diagnosis)流行病學資料：野外活動史臨床表現：起病急，發熱，焦痂或潰瘍淋巴結腫大，皮疹肝脾腫大實驗室檢查(jiǎnchá)：外斐反應病原體分離第二十三頁，共三十一頁。23中山大學恙蟲病分析鑒別(jiànbié)診斷(Differentialdiagnosis)

斑疹傷寒傷寒(shānghán)鉤體病瘧疾第二十四頁，共三十一頁。24中山大學恙蟲病分析

治療(Treatment)氯霉素（或四環素）：成人(chéngrén)2g/d兒童25~40mg/(kg·d)4次分服退熱后劑量減半，再用7~10天強力霉素：0.2g/d，連服5~7天第二十五頁，共三十一頁。25中山大學恙蟲病分析

預防(Prevention)

消滅傳染源：滅鼠切斷傳播途徑：改善環境衛生保護(bǎohù)易感人群第二十六頁，共三十一頁。26中山大學恙蟲病分析病例(bìnglì)分析患者，男，28歲，教師，以寒戰高熱伴劇烈頭痛一周入院起病前10天曾在校園內草坪上的石凳上睡過午覺入院檢查(jiǎnchá)，體溫39.5℃，煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左會陰處有1個焦痂，左腹股溝淋巴結腫大，有觸痛，眼結膜充血，雙瞳孔等圓等大，對光反射存在，頸軟，心肺正常，腹軟，肝右肋下15mm，質軟、觸痛。第二十七頁，共三十一頁。27中山大學恙蟲病分析病例(bìnglì)分析四肢肌力肌張力正常，神經系統檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性胸透：心肺正常肝功ALT120IU/L；尿檢：蛋白(+)；血常規：血紅蛋白100g/L，粒細胞5.4×109/L，中性0.72，淋巴(línbā)0.28外斐氏反應：OXk1∶160第二十八頁，共三十一頁。28中山大學恙蟲病分析病例(bìnglì)分析病例的診斷及診斷依據是什么？需要和那幾個疾病進行鑒別？治療上應選擇什么藥物？用藥期間要注意觀察(guānchá)那些指標?第二十九頁，共三十一頁。29中山大學恙蟲病分析謝謝(xièxie)！第三十頁，共三十一頁。30中山大學恙蟲病分析內容(nèiróng)