1、尿毒癥性腦病尿毒癥性腦病黑龍江三精腎臟病專科醫(yī)院黑龍江三精腎臟病專科醫(yī)院 張雅君張雅君 尿毒癥性腦病是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的危害。患者出現(xiàn)尿毒癥性腦病時(shí)，早期表現(xiàn)為疲勞、乏力、頭痛、頭暈、了解力和記憶力減退等，進(jìn)一步開展出現(xiàn)焦躁不安、肌肉顫抖、幻覺等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷。 v一、定義一、定義 v二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理 v三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)v四、診斷四、診斷v五、影響要素五、影響要素v六、尿毒癥性腦病察看護(hù)理六、尿毒癥性腦病察看護(hù)理v七、治療方法七、治療方法一、定義一、定義 尿毒癥患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)尿毒癥患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，稱為尿毒癥腦病，也稱為腎性

2、腦病。方面的異常，稱為尿毒癥腦病，也稱為腎性腦病。 是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的存活和生活質(zhì)量。腎功能衰竭，特別是急性患者的存活和生活質(zhì)量。腎功能衰竭，特別是急性起病或快速進(jìn)展時(shí)，可引起腦病起病或快速進(jìn)展時(shí)，可引起腦病, ,表現(xiàn)為疲勞、乏表現(xiàn)為疲勞、乏力、頭痛、頭暈等，進(jìn)一步開展出現(xiàn)焦躁不安、肌力、頭痛、頭暈等，進(jìn)一步開展出現(xiàn)焦躁不安、肌肉顫抖、幻覺等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷肉顫抖、幻覺等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷, ,局局灶性或全面性癲癇發(fā)作。尿毒癥性腦病屬于代謝性灶性或全面性癲癇發(fā)作。尿毒癥性腦病屬于代謝性的范疇，不僅見于慢性腎功能衰

3、竭，也見于急性腎的范疇，不僅見于慢性腎功能衰竭，也見于急性腎功能衰竭。功能衰竭。 二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理 尿毒癥性腦病的發(fā)病機(jī)理至今尚未明了,能夠是: 1、由于尿毒癥時(shí)，血中毒素積聚，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，使腦內(nèi)三磷酸腺苷酶活性降低，腦對(duì)三磷酸腺苷的利用才干妨礙，腦的代謝率也相應(yīng)降低，突觸的傳送遭到干擾，神經(jīng)元間的相互作用減弱，腦功能減退。 2、尿毒癥患者透析出來的透析液，能抑制多種腦酶，思索在尿毒癥時(shí)必然有多種腦酶的代謝紊亂。 3、甲狀旁腺激素在尿毒癥腦病發(fā)病中的重要性。甲狀旁腺激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接影響，能夠與PTH增多導(dǎo)致腦內(nèi)Ca2+增多有關(guān)，Ca2+與許多細(xì)胞酶系的功能有關(guān)，腦

4、Ca2+增多可經(jīng)過干擾腦內(nèi)酶系而影響大腦功能。甲狀旁腺激素本身也能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有害作用。 4、低血鈉癥，低滲性腦水腫呵斥嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，血鈉低于120mmol/L,血漿浸透壓低于240mOsm時(shí)可出現(xiàn)精神、神經(jīng)病癥。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1、腦衰弱形狀： 對(duì)周圍環(huán)境的留意及知覺妨礙，是尿毒癥腦病的最早及最可靠的指征。病人容易疲勞，留意力不集中，記憶力減退，尤以近事遺忘、智力衰退等較為常見。病情輕者需借助智力檢查才干發(fā)現(xiàn)，故易誤診和漏診。 2、重癥精神病病癥 抑郁形狀：病人可從腦衰弱形狀轉(zhuǎn)變?yōu)榫窕顒?dòng)普遍抑制及愚鈍。 躁狂形狀：可從欣快感、激越開展至心情高昂，言語、動(dòng)作增多，但較

5、抑郁形狀少見。 譫妄、幻覺和妄想：在認(rèn)識(shí)模糊時(shí)可出現(xiàn)譫妄,表情焦躁不安，喃喃囈語或興奮激動(dòng)，留意力、記憶力、定向力均不佳，思想不銜接，并可出現(xiàn)錯(cuò)覺和幻覺，人格解體和非現(xiàn)實(shí)感，妄想和類精神分裂癥表現(xiàn)也可在尿毒癥腦病病人中見到。計(jì)算力、判別力常有妨礙。 3.認(rèn)識(shí)妨礙 尿毒癥時(shí)認(rèn)識(shí)妨礙極為普遍，尤以尿毒癥末期常見，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出現(xiàn)木僵。 4.撲翼樣震顫 撲翼樣震顫是診斷尿毒癥腦病的重要目的，但它非尿毒癥腦病所特有，也可見于其他代謝性腦病，如肝昏迷等。病人一旦出現(xiàn)認(rèn)識(shí)妨礙。幾乎都會(huì)出現(xiàn)這種體征。 5.震顫 細(xì)的或粗的震顫，尤以手及舌的意向性震顫，常在尿毒癥腦病中見到，而且是診斷本病

6、的敏感目的之一，常先于撲翼樣震顫出現(xiàn)。 6.肌陣攣 多灶性肌痙攣也很常見，主要累及面部及肢體近端諸肌，表現(xiàn)為忽然、急速、不規(guī)那么、不對(duì)稱的肌肉抽搐 7.癲癇發(fā)作 常為腦病的晚期表現(xiàn)。可為全身性大發(fā)作或局灶性發(fā)作，局灶性癲癇繼續(xù)形狀與顳葉癲癇也可見到。 8.其他 還可見到共濟(jì)失調(diào)、肌肉震顫、手足搐搦等。 9.腦電圖EEG改動(dòng) 尿毒癥腦病腦電圖改動(dòng)出現(xiàn)率高達(dá)80-100%。其早期即有腦電圖異常，不過并無特異性，主要為彌漫性慢波，喪失正常的節(jié)律，有癲癇發(fā)作者可見棘波,高振幅突發(fā)性慢波的發(fā)生率為16。 10、腦組織學(xué)改動(dòng)多為非特異性，能夠與原發(fā)病相關(guān)。多無腦水腫，神經(jīng)變性常見，但部位不定。大腦皮質(zhì)的顆

7、粒層可見壞死灶，約10%腦內(nèi)有小點(diǎn)狀出血，僅2%見到局灶性膠質(zhì)增生。 11、病理形狀變化為腦本質(zhì)充血、水腫或點(diǎn)狀出血，神經(jīng)細(xì)胞變形、角質(zhì)細(xì)胞增生，以大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀構(gòu)造處較嚴(yán)重。 12、腦脊液檢查無特異性改動(dòng)。 13、影像血檢查主要表現(xiàn)為腦萎縮、部分低密度灶及大腦髓質(zhì)病變。四、診斷四、診斷 慢性腎衰患者既往沒有神經(jīng)、精神病史，在腎功能不全期間出現(xiàn)上述病癥時(shí)，根本可以診斷為尿毒癥性腦病。 尿毒癥性腦病應(yīng)與以下疾病鑒別：高血壓腦病；透析治療所致的失衡綜合征；肝性腦病；其他系統(tǒng)性疾病所致神經(jīng)系統(tǒng)損害。 五、影響要素五、影響要素 尿毒癥性腦病的發(fā)生能夠與以下要素有關(guān)： 1毒性產(chǎn)物穿過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)

8、系統(tǒng)，可直接損傷腦細(xì)胞，使其發(fā)生代謝妨礙； 2腦細(xì)胞膜通透性增高，引起腦水腫； 3高血壓導(dǎo)致腦血管痙攣，加重腦缺血、缺氧； 4電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂也可引起神經(jīng)系統(tǒng)功能妨礙。 六、尿毒癥性腦病察看護(hù)理六、尿毒癥性腦病察看護(hù)理 1. 神志察看：尿毒癥性腦病患者早期沒有特別的表現(xiàn)，容易漏診，因此要多加巡視，留意察看患者的精神、性格、行為的改動(dòng)等異常表現(xiàn)。 2. 留意平安，防不測(cè)：尿毒癥性腦病患者會(huì)有躁動(dòng)不安、驚厥、抽搐等，有自傷或傷人的能夠。因此，應(yīng)專人守護(hù)，采取平安維護(hù)措施，如加床欄，必要時(shí)運(yùn)用約束帶或遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑，備好急救物品及藥物，昏迷患者按昏迷病人護(hù)理。 3 嚴(yán)密察看生命體征的變化：定時(shí)

9、丈量生命體征并做記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置。例如運(yùn)用碳酸氫鈉患者有能夠出現(xiàn)低鈣性抽搐等新的變化。 4做好根底護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 ，要對(duì)患者加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理。 5合理的飲食，根據(jù)患者病情給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量、高維生素飲食。 6要有心思護(hù)理及康復(fù)指點(diǎn) 對(duì)待患者要熱情誠(chéng)實(shí)，并耐心解答患者提出的問題，解除其顧慮。特別是對(duì)出院患者指點(diǎn)其飲食，不要盲目低鹽戒鹽，禁食代鹽。 七、治療方法七、治療方法 1、透析治療；充分的透析可以減少尿毒癥性腦病的發(fā)生。 2、腎移植治療：可從根本上治療尿毒癥。 3、純中醫(yī)治療：也可緩解尿毒癥腦病病癥。 4、支持治療：糾正營(yíng)養(yǎng)不良及其他一些可逆要素如電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒、高血壓等可減少尿毒癥性腦病的發(fā)生。 5、減少藥物損害的時(shí)機(jī)。 6、對(duì)癥處置：抽搐及癲癇發(fā)作時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。有譫妄或興奮躁動(dòng)者，可靜脈注射安定1020mg，也可用副醛、氯丙嗪