老年甲狀腺功能亢進的診療現狀及研究進展〔〕:

摘要：老年甲亢是一種老年人〔ge;60歲〕常見的內分泌疾病，其臨床病癥和體征具有不典型性，增加診斷的難度。隨著對老年甲亢的認識不斷深化，診療思路也不斷更新。本文就近年來關于老年甲亢的相關性研究進展綜述，進一步進步老年甲亢的診療程度。

關鍵詞：老年；甲狀腺功能亢進；診療；研究進展

本文引用格式：盧紅華.老年甲狀腺功能亢進的診療現狀及研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(58):36-37.

CurrentStatusandResearchProgressofDiagnosisandTreatmentofElderlyHyperthyroidism

LUHong-hua

(DepartmentofInternalMedicine,NanningCityYongningDistrictPeople'sHospital,Nanning,Guangxi,530299)

ABSTRACT：Hyperthyroidismisamonendocrinediseasefortheelderly(ge;60yearsold),withatypicalclinicalsymptomsandsigns,whichincreasesdiagnosisdifficulty.Withdeepunderstandingofelderlyhyperthyroidism,diagnosisandtreatmentthoughtshavebeenconstantlyupdated.Thearticlereviewsrelatedresearchonelderlyhyperthyroidisminrecentyears,tofurtherimprovesdiagnosisandtreatmentlevelofelderlyhyperthyroidism.

KEYWORDS：Elderly;Hyperthyroidism;Diagnosisandtreatment;Researchprogress

0引言

甲亢是一種常見的內分泌系統疾病，主要臨床表現為多食、消瘦、易餓、怕熱、多汗、心慌、乏力、手抖、易怒等病癥【1】。高發年齡段為20-40歲【2】，其他年齡段也可發。隨著老年醫學的不斷開展，老年人甲狀腺功能亢進得到關注。老年甲狀腺功能亢進是指年齡ge;60歲人群患有甲狀腺功能亢進，又稱為老年甲亢，包括60歲前患者未治愈而延續至60歲以后和60歲以前方患病兩種類型【3】。老年甲亢的發病率約為0.4%-2.3%【4】，臨床觀察有呈逐年上升趨勢，有學者推測有可能與實行全民食鹽加碘有關，但仍需要進一步證實。老年甲亢在體征、病因、流行病學、病癥、診療方法的選擇上都具有一定的特殊性。為此，筆者對老年甲狀腺功能亢進的診療現狀及研究進展做一綜述。

1老年甲亢的臨床表現

由于老年人的甲狀腺組織或多或少會存在不同程度的萎縮和纖維化，致使甲狀腺相關激素分泌量相對下降，降解速度變慢，其他組織對相關激素的反響性下降，同時老年人容易合并多種根底疾病，使用藥物較多，這些因素都會掩蓋甲亢的相關病癥，甚至出現與甲亢無相關的病癥。國內學者姜甲軍等【5】比照分析老年甲亢病癥不典型患者〔n=97，觀察組〕與病癥典型患者〔n=94，對照組〕，結果發現觀察組心動過速、甲狀腺腫大、肌肉震顫、急躁易怒、突眼、腹瀉、食欲亢進、多汗、怕熱等相關病癥〔低于對照組〔P

2老年甲亢漏診和誤診原因分析

老年人往往會伴有不同程度的生理機能減退，加上老年甲亢的臨床病癥體征多具有不典型性，大大增加臨床診斷的難度，增加誤診、漏診率【6】。由于甲狀腺素可直接作用于心肌，可增加心肌收縮強度及收縮頻率，增加心輸出量【7】。因此對于甲亢性心臟病的患者，可造成心律失?！惨苑款澏酁槎嘁姟?、心動過速、心臟增大、心力衰竭。老年人是冠心病伴心律失常高發人群，心電圖作為入院常規檢查之一，假設未查甲狀腺激素而極易誤診和漏診。同時慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭也是老年人常見病，也易引起誤診[8]。老年甲亢的起病原因較為隱襲、甲狀腺腫、眼部病癥、高代謝綜合征相對于其別人群不那么明顯，導致甲亢長時間未得到有效治療，進而表現為記憶力減退、嗜睡、精神錯亂、抑郁、表情冷淡、神經質、頭暈、乏力、消瘦等病癥[9]，加上這些患者往往不合并甲狀腺腫大，容易引起無視，而被診斷為老年性癡呆或精神病而貽誤治療時機[10]。生理條件下，甲狀腺激素對機體血糖濃度影響甚微，而在甲亢狀態下，甲狀腺激素的生糖作用會增加，可能會超過機體組織對糖代謝利用才能，致使血糖升高[11]，而被誤診為糖尿病。因此，臨床醫生需仔細詢問病史，全面系統進展體格檢查，及必要的輔助檢查，深化探究患者所伴病癥體征，必要時把甲狀腺功能檢測列為常規。

3老年甲亢診斷

實驗室生化指標：外周血清游離三碘甲狀腺原氨酸〔FT3〕、血清游離甲狀腺素〔FT4〕、促甲狀腺激素〔TSH〕作為目前敏感性和特異度較高的臨床診斷甲亢的指標[12]，其中外周血TSH下降是老年甲亢最早出現的指標。但需要引起重視的是老年甲亢的FT4、FT3增高升高幅度均不及中青年。有研究[13]發現外周血肌紅蛋白及肌鈣蛋白的含量程度在診斷老年甲亢性心臟病具有重要的價值。影像學指標：老年甲亢較為常見的是結節性甲狀腺腫，常規甲狀腺超聲造影檢查大多明確結節的性質，必要時可行甲狀腺ECT顯像檢測。老年甲亢是，131I的攝取率會升高，但升高幅度不及中青年。外周總膽固醇〔TC〕、低密度脂蛋白膽固醇〔LDL-C〕會較正常的老年人呈下降趨勢，偶見一過性糖耐量異常。

4老年甲亢的治療

目前，治療老年甲亢的常規治療方法有藥物治療、放射性131I治療、手術治療三種。而老年病患者往往因年老體弱或重要臟器存在器質性病變，而不能耐受手術治療，或者因年齡太大，不愿意承受手術治療。而抗甲狀腺藥物治療〔ATD〕是治療老年甲亢的根底治療方法。常用的藥物有丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等，于軼楠學者[14]比照分析丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療老年甲亢的臨床效果，結果發現丙硫氧嘧啶在改善甲狀腺功能的效果更加顯著，但患者也出現不同程度肝功能異常，其發生率為24.3%顯著高于甲巰咪唑的5.4%〔P

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