中醫兒科學――寄生蟲病（1）蛔蟲病1．蛔蟲病的發病年齡以于 地區。歲小兒多見，地區感染率高2．蛔蟲病可能出現并發癥，其中以1．蛔蟲病的發病年齡以于 地區。歲小兒多見，地區感染率高2．蛔蟲病可能出現并發癥，其中以、多見。二、選擇題（一）A型題1蛔蟲病的發生，與下列哪項關系最為密切（A．飲食不潔B．飲食不節C．過食生冷D．過食肥甘E．素體脾虛蛔蟲病以腹痛為主要癥狀，其疼痛部位主要在（ A．胃脘部B．臍周部C．左下腹D．右下腹E．蛔蟲病的診斷，以下各項中最有意義的是（ A．飲食不潔B．反復腹痛C．D．肛周搔癢E．夜間磨牙腸蛔蟲證以（ ）證居A．寒熱錯雜B．C．熱D．E．蛔蟲病的治療，以（）A．驅蛔殺蟲B．C．D．E．（二）A2患兒，6歲。腹痛劇烈，以右上腹為主，疼痛時四肢發涼，惡心嘔吐，并吐出蟲1條。其診斷為（ ）。嘔吐B．腹痛C．D．E．患兒，4歲。不思飲食3月，伴臍周疼痛，時作時止，面黃少華，可見白斑，體消瘦，舌紅，苔厚膩，脈細。其治法是（ ）驅蛔殺蟲B．消積理脾C．D．E．補脾益氣，消食導滯患兒，5歲。臍周疼痛2月，疼痛呈發作性，能自行緩解，嗜異食，大便3日一行，干結，夜寐^齒，形體壯實，腹脹滿，舌紅，苔黃膩，脈滑，診斷為蛔蟲病宜予使君子散加（ ）治療。A．川楝子、郁金B．大黃、玄明粉C．藿香、佩蘭D．胡連、ft梔E．枳實、厚樸患兒，7歲。反復臍周疼痛半年，發作加重一天，納差，食入即吐，大便2日行，腹脹滿，捫之有團塊，舌苔黃膩。治療首選（ ）大承氣湯B．小承氣湯C．D．E．患兒，6歲。陣發性腹部劇烈疼痛，疼痛發作時呼叫不寧，肢冷汗出，體溫38.5℃，有大便排蛔史。宜選（ ）加茵陳、黃芩、枳殼治療A．烏梅丸肥兒丸C．使君子散D．E．患兒，5歲。反復臍周疼痛，嗜異食，面部白斑，無肛門搔癢。大便病原學查，宜選下列（ ）項最為合適。A．B．透明膠紙法C．大便常規D．棉簽拭子法E．大便培養（三）B型題1B．C．D．E．蛔厥證治療以（）為主。腸蛔蟲病治療以（ ）為主。（四）X型題出現蛔厥證，不必急于驅蛔，宜先予（ ）等藥味，以緩解急癥A．酸C．D．E．蛔蟲病，脾胃失和，內生濕熱，熏蒸于上，可見A．白睛黃染B．鼻癢挖鼻C．面部白斑D．夜寐^齒E．白睛藍斑三、改錯題四、簡答題

）等癥。五、問答題20．試分析蛔厥證為何選用烏梅丸？六、病案分析題21．患兒，4歲。腹痛3月，疼痛以臍周為主，能自行緩解。喜咬手指，喜食燒烤食物，大便2日1行，面部白斑，口腔黏膜上見栗狀白點，舌紅。大便糞檢：發現蛔蟲卵。試就本例患兒，作出中醫病、證診斷，病機分析，提出治法、主方、開出處方。參考答案一、填空題1．①3～10；②2．①蛔厥證；②蟲瘕證。二、選擇題（一）A型題13．A素體脾虛，過食生冷肥甘，只是為蛔蟲滋生創造條件。4．B5．C答案分析：吐蛔、排蛔史為蛔蟲病的確診依靠。6．E答案分析：腸蛔蟲證，蟲踞腸腑，多為實證，部分患兒可兼有脾胃虛弱，如病久遷延不愈，可發展成“蛔疳”。7．A答案分析：蛔蟲病以驅蛔殺蟲為主要治則。如出現蛔厥等合并癥，則先予安蛔。（二）A型題28．C答案分析：右上腹劇烈疼痛，肢冷，嘔吐蛔蟲均為蛔厥證的特征。9．C答案分析：臍周疼痛，時作時止，面部白斑為蛔蟲病的特征；形體消瘦，面黃少華，脈細為脾胃虛弱之象，故治法選殺蟲消積，調理脾胃。10．B答案分析：患兒已診斷為蛔蟲病，且形體壯實，腹脹滿，便秘，故在使君子散基礎上加大黃、玄明粉通腑驅蟲。11．D答案分析：臍周疼痛突然加劇，嘔吐，大便不通，腹部捫及團塊，診斷當考慮蟲瘕證。驅蛔承氣湯與大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、增液承氣湯相比，方中尚有烏梅安蛔止痛；椒目溫臟散寒，配使君子、苦楝皮、檳榔驅蛔下蟲，故當選此方。12．A答案分析：患兒有排蛔史，突然右上腹劇痛，肢冷，汗出，發熱，診斷為蛔厥證，濕熱壅盛，故選烏梅丸，去溫燥之品。13．A答案分析：根據患兒癥狀，考慮為蟲證。無肛癢，不支持蟯蟲病，故排除B、D二項；C項檢查蟲卵陽性率低，故選A項最合適。（三）B型題114．A答案分析：先予酸、辛、苦等藥味，以安蛔止痛，待急證緩解，再擇機驅蟲是蛔厥證的治療原則。15．B答案分析：驅蛔殺蟲為主，輔以調理脾胃是蛔蟲病的治療原則。（四）X型題A，B，D伏，得苦則下”的特性，故選酸、辛、苦藥味安蛔。B，C，D，E生濕熱，熏蒸于上，故見鼻癢挖鼻、面部白斑、夜寐^齒、白睛藍斑等。白睛黃染，多為濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢所致。三、改錯題18答案分析：空腹服驅蛔藥，可使藥物與蟲體很好接觸，有利于藥效發揮。驅蟲藥藥性猛烈，在使用時要注意勿傷脾胃。四、簡答題19五、問答題20．蛔蟲好動尤喜鉆孔，當受到刺激時，上竄入膈，鉆入膽道，造成氣機逆亂，形成蛔厥證，以寒熱夾雜多見，治療當先安蛔止痛，再擇機驅蟲。烏梅丸中烏梅味酸制蛔，安其擾動，使蛔靜而疼痛止；然蛔動多因臟寒，故配以細辛、椒目味辛可驅黃柏味苦可下蛔，性寒能清熱，且能緩和方中諸藥過于溫熱，以防傷陰之弊。柯韻伯曰：“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”，本方酸、辛、苦味俱備，重在安蛔止痛，服之蟲靜下行，疼痛自止，厥逆可消。故為蛔厥證的主方。六、病案分析題21病機分析：患兒4歲，臍周疼痛，糞檢發現蛔蟲卵，此乃蛔蟲病。腹痛因蛔蟲頻頻擾動，使腸腑不寧，氣機不利，不通則痛，蟲靜則疼痛自行緩解；面部白斑，口腔黏膜上