醫院城鄉居民重大疾病醫療救治工作暫行管理辦法為貫徹執行《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》、《關于做好2017年度城鄉居民基本醫療保險工作的通知》，進一步規范醫保管理工作，結合醫院具體情況，特修訂本管理辦法：一、醫院調整由院長任組長的“醫院湖南省城鄉居民重大疾病救治工作領導小組（原醫院新農合重大疾病救治工作領導小組）”，負責醫療管理工作的院領導主管湖南省城鄉居民重大疾病救治管理工作，醫療保障中心主任具體負責，并設專干經辦湖南省城鄉居民重大疾病救治管理服務工作。二、嚴格執行醫院《醫療保障基金監督管理辦法》和《全民醫保暫行管理制度》。三、湖南省城鄉居民重大疾病實行按病種付費定額管理，實際補償比例為定額費用的70%以上，特殊病例的補償嚴格按政策規定執行，省人社城鄉居民醫療保險事務處按規定的費用結算標準與醫院結算。四、醫院正式成為我省20種湖南省城鄉居民重大疾病省級救治定點醫院，已將各病種臨床路徑文檔加載在醫院信息服務平臺醫保專欄，并將逐步實現電子版臨床路徑。要求各醫技科室、麻醉科、手術室嚴格執行路徑規定的功能檢查和手術時間安排。五、同一參合年度內，同病種同治療臨床路徑或診療方案限享受一次規定的補償政策，再次住院或門診發生的醫療費用，按湖南省城鄉居民各級常規補償政策進行補償（放化療等另有規定的除外）。六、門診專科醫生根據所屬縣級城鄉居民辦出具的《湖南省城鄉居民重大疾病救治審批轉診表》核實身份，對符合疾病救治條件者確定診斷及治療方式后在審批表的醫院轉診意見欄簽署意見并開具電子住院證。七、患者或家屬持醫生已填報好的《湖南省城鄉居民重大疾病救治審批轉診表》到醫療保障中心辦理審批手續。入出院結算中心根據醫療保障中心審批意見辦理入院手續并繳納預付款，HIS中費用類別歸類為“城鄉大病”險種顏色顯示為紅色。八、患者入住病房后，病房主管醫生負責根據患者身份證（或戶口簿和監護人身份證）、合作醫療證/卡原件認真審核患者身份并填報電子住院通知單，護士負責在系統內錄入審核意見并傳送至結算中心。嚴格按照醫院制訂的救治病種臨床路徑，確保醫療質量和醫療安全。九、對符合條件未辦理《湖南省城鄉居民重大疾病救治審批轉診表》的患者，接診醫生負責告知患者回所屬縣級城鄉居民辦補辦相關手續。危、急癥重大疾病患者由醫療保障中心負責特殊處理。十、無費用定額標準的湖南省城鄉居民重大疾病病種，病情需要使用目錄外用藥、不予補償和部分納入補償的診療項目或耗材，執行者履行告知義務，須征得患者或其家屬同意并在《湖南省城鄉居民省級定點醫療機構住院參合患者自費項目使用同意確認表》上簽字認可后方可實施，嚴禁醫務人員誘導或要求住院患者到門診或藥店購買藥品。十一、嚴格執行湖南省物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費。十二、因病情特殊不符合救治補償條件的城鄉居民重大疾病患者，醫生必須與患者或家屬簽訂《湖南省城鄉居民重大疾病普通疾病補償告知同意書》交醫療保障中心后統一上報省人社城鄉居民醫療保險事務處備案，否則拒付其墊付資金。十三、患者出院時，主管醫生根據治療及費用情況認真填報《湖南省城鄉居民重大疾病救治審批轉診表》，負責將審批表（或普通疾病補償告知同意書）、出院記錄交患者或家屬到入出院結算中心辦理出院即時結報手續。十四、各專科不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內病種（或治療方法），套取基金；不得減少重大疾病規范化診療方案中包含的診療項目與服務內容，損害患者的利益；不得將重大疾病規范化診療方案包含的醫藥費用通過外購處方、門診處方、外院檢查、門診檢查、分解住院、分解費用等各種方式列在當次住院醫療費用之外讓患者自付。十五、出入院結算中心負責按時向省人社城鄉居民醫療保險事務處遞交結算申報材料，財務部專人核查補償資金到賬情況報醫療保障中心。十六、醫療保障中心專人全程監管湖南省城鄉居民重大疾病患者的醫療費用和政策執行情況，負責按照湖南省城鄉居民重大疾病結算相關規定審核申報材料。十七、湖南省城鄉居民重大疾病醫療救治管理工作納入醫院醫保綜合考評，專干負責根據《全民醫保管理綜合考評辦法》和《全