1、1分泌性中耳炎第1頁/共35頁1分泌性中耳炎第1頁/共35頁中耳炎臨床分型（ 指南）：一、分泌性中耳炎二、化膿性中耳炎 1.急性化膿性中耳炎 2.慢性化膿性中耳炎：靜止期 活動期三、中耳膽脂瘤四、特殊類型中耳炎 1、結核性中耳炎 2、AIDS中耳炎 3、梅毒性中耳炎 4、真菌性中耳炎 5、壞死性中耳炎 6、放射性中耳炎 7、氣壓性中耳炎第1頁/共35頁第2頁/共35頁中耳炎臨床分型（ 指南）：第1頁/共35頁第2頁/共35頁1、什么是分泌性中耳炎？2、哪些原因會引起分泌性中耳炎？患病人群？3、臨床表現有哪些？4、如何治療？怎么預防？第2頁/共35頁第3頁/共35頁1、什么是分泌性中耳炎？第2頁

2、/共35頁第3頁/共35頁定 義 分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是小兒和成人常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，也可為粘液。中醫稱之為“耳脹耳悶”。 命名各家不一：滲出性中耳炎，漿液性中耳炎，卡他性中耳炎，非化膿性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎，鼓室積液，膠耳 分類：急性（8周內） 慢性（8周后）第3頁/共35頁第4頁/共35頁定 義 分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為病 因 一、咽鼓管功能障礙：基本病因 1、機械性阻塞：如兒童腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期后鼻孔及鼻咽部填塞等。 2、功能障礙（多見于小兒）：（1

3、）兒童咽鼓管短而寬，近于水平，易使鼻部及咽部的感染擴散至中耳。此為兒童分泌性中耳炎發病率高的解剖生理學之一。（2）腭裂患者，咽鼓管不能主動開放，易患本病。（3）近年研究，咽鼓管黏膜的黏液纖毛傳輸系統功能障礙，包括表面張力受損及變態反應，也是重要的致病因素之一。如頭頸部腫瘤放療后引起的中耳炎。第4頁/共35頁第5頁/共35頁病 因 一、咽鼓管功能障礙：基本病因第4頁/共35二、感染：因常繼發于急性上呼吸道感染，細菌性、組織學檢查結果及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染。主要致病菌為流感嗜血桿菌，肺炎雙球菌，細菌產物。三、免疫反應：兒童免疫系統喪shang未完全發育成

4、熟，這也是兒童發病率高的原因之一。研究發現可能為一種由抗感染免疫介導的病理過程。第5頁/共35頁第6頁/共35頁二、感染：因常繼發于急性上呼吸道感染，細菌性、組織學檢查結果病 理 咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內形成相對負壓，引起中耳黏膜靜脈擴張、淤血、血管壁通透性增強，鼓室內出現漏出液。第6頁/共35頁第7頁/共35頁病 理 咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進入中耳，中耳內 漿液性液體（早期）：稀薄，呈水樣，清晰呈淡黃色，含多形核白細胞及脫落的上皮細胞，有時可出現淋巴細胞及巨噬細胞，嗜酸性細胞罕見。 粘液性液體（后期）：粘稠或膠狀，渾濁，灰白色或黃色

5、，含淋巴細胞，吞噬細胞及脫落的上皮細胞較少，少數有膽固醇結晶。粘液主要來源于杯狀細胞和腺體的分泌。 膠耳：甚為粘稠，呈灰白色或棕黃色，含大量蛋白質，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白為高分子蛋白，故液體呈膠凍狀。第7頁/共35頁第8頁/共35頁 漿液性液體（早期）：稀薄，呈水樣，清晰呈淡黃色，臨床表現一、癥狀 1、聽力減退：聽力下降，自聽增強，變位性聽力改善。 小兒對聲音反應遲鈍，常因注意力不集中或發現電視聲音開很大而就醫。若一耳聽力正常，可長期不被察覺，體檢時發現。 2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛。常為兒童患者的第一癥狀就診。慢性者耳痛不明顯。 3、耳鳴：低音調間歇性，如噼啪聲、嗡嗡聲、水流聲。當頭

6、部運動、打哈欠、捏鼻鼓氣時，耳內可出現氣過水聲。 4、耳悶：耳周皮膚可有阻塞感、耳內悶塞或悶脹感，反復按壓耳屏可暫時緩解。第8頁/共35頁第9頁/共35頁臨床表現一、癥狀第8頁/共35頁第9頁/共35頁臨床表現二、檢查：1、鼓膜：（1）鼓膜充血（2）鼓膜內陷：表現為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。 第9頁/共35頁第10頁/共35頁臨床表現二、檢查：第9頁/共35頁第10頁/共35頁第10頁/共35頁第11頁/共35頁第10頁/共35頁第11頁/共35頁（3）鼓室積液 鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發絲狀弧形線，稱發線（

7、耳部彩圖3），當頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。第11頁/共35頁第12頁/共35頁（3）鼓室積液 鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓鼓 室 積 液第12頁/共35頁第13頁/共35頁鼓 室 積 液第12頁/共35頁第臨床表現2、聽力檢查：（1）純音測聽：傳導性耳聾（可出現三種不同的曲線） 早期（鼓膜內陷）：氣導曲線以低頻區下降為主； 中期（鼓室積液）：氣導曲線低頻區與高頻區都下降； 晚期（負壓解除，積液尤存）：氣導曲線以高頻區下降為主，骨導也可以下降。（2）聲導抗：鼓室壓圖為平坦型（B型）或負壓型（C型）第1

8、3頁/共35頁第14頁/共35頁臨床表現2、聽力檢查：第13頁/共35頁第14頁/共35頁傳導性聾： 骨導曲線正常或接近正常，氣導曲線聽力損失在3060dB之間，一般低頻聽力損失較重。 傳導性聾，積液排出后或負壓解除后聽力明顯改善。 慢性中耳炎長期可引起骨導聽力下降，成為感音神經性耳聾，很難再提高。第14頁/共35頁第15頁/共35頁傳導性聾： 骨導曲線正常或接近正常，氣導曲線聽力損診 斷病史鼓膜檢查聽力檢查診斷性鼓膜穿刺第15頁/共35頁第16頁/共35頁診 斷病史第15頁/共35頁第16頁/共35頁鑒別診斷1、鼻咽部腫瘤：成人，一側性分泌性中耳炎者須警惕。2、腦脊液耳漏：顳骨骨折并發腦脊液

9、耳漏而鼓膜完整者可出現鼓室積液。3、外淋巴漏：少見，常見于鐙骨手術后或氣壓損傷，瘺管好發于蝸窗及前庭窗，耳聾為感音性或混合性。4、膽固醇肉芽腫（特發性血鼓室）：原因不明，可為分泌性中耳炎的并發癥。鼓膜呈藍色，鼓室及乳突內有肉芽，內有含鐵血黃素和膽固醇結晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液體，乳突X片氣房模糊，少數有骨質破壞。第16頁/共35頁第17頁/共35頁鑒別診斷1、鼻咽部腫瘤：成人，一側性分泌性中耳炎者須警惕。第5、鼓室硬化癥： 中耳在慢性炎癥的長期刺激下，纖維組織增生，透明變性，鈣質沉者，骨化，聽骨鏈固定，臨床表現為漸進性聽力下降，鼓膜大多穿孔，殘余鼓膜增厚，內陷，鼓室內壁有硬化灶。6、鼓室體瘤

10、： 血管性腫瘤，搏動性耳鳴，聽力減退，顳骨CT掃描鑒別。 （此外，部分外耳道炎患者，以外耳道滲液為主訴就診，應與此病相鑒別。）第17頁/共35頁第18頁/共35頁5、鼓室硬化癥：第17頁/共35頁第18頁/共35頁預 防1、加強鍛煉，防止感冒。2、進行衛生宣教，提高家長及兒童對本病的認識。3、積極治療鼻、咽部疾病。第18頁/共35頁第19頁/共35頁預 防第18頁/共35頁第19頁/共35頁 治 療原則： 改善中耳通氣，清除中耳積液，病因治療。 首選非手術治療3個月，嚴格掌握手術適應癥。第19頁/共35頁第20頁/共35頁 治 療原則：第19頁/共35頁第20頁/共35頁 1、非手術治療：（1

11、）抗生素：急性期，根據病變嚴重程度，選用抗生素。（2）保持鼻腔及咽鼓管通暢：1%麻黃堿液和含有激素的抗生素交替滴鼻，注意體位。 （3）促纖毛運動及排泄功能：稀化黏素類藥物。（4）糖皮質激素類：口服地塞米松或潑尼松，作輔助治療。（5）咽鼓管吹張：有捏鼻鼓氣法、波氏球法、導管法等。有助于鼓室通氣、排液和防止鼓室粘連，急性炎癥期禁用。第20頁/共35頁第21頁/共35頁 1、非手術治療：第20頁/共35頁第21頁/共35頁波氏球吹張法示意圖第21頁/共35頁第22頁/共35頁波氏球吹張法示意圖第21頁/共35頁第22頁/共35頁導管吹張法示意圖第22頁/共35頁第23頁/共35頁導管吹張法示意圖第2

12、2頁/共35頁第23頁/共35頁2、手術治療（1）鼓膜穿刺抽液：成人局麻，小兒全麻。積液稀薄者效果較明顯。（2）鼓膜切開：積液較粘稠者。（3）鼓室置管：上述治療無效，長期遷延不愈，反復發作者，而咽鼓管功能短期不能恢復者。（4）乳突開放術、上鼓室開放術、聽骨鏈重建術鼓膜修補術：長期反復不愈，CT示中耳乳突有不可逆病變，如肉芽、膽脂瘤，聽骨鏈破壞等。第23頁/共35頁第24頁/共35頁2、手術治療第23頁/共35頁第24頁/共35頁2、哪些原因會引起分泌性中耳炎？患病人群？分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是小兒和成人常見的聽力下降原因之一。慢性中耳炎長期可引起骨

13、導聽力下降，成為感音神經性耳聾，很難再提高。（4）乳突開放術、上鼓室開放術、聽骨鏈重建術鼓膜修補術：長期反復不愈，CT示中耳乳突有不可逆病變，如肉芽、膽脂瘤，聽骨鏈破壞等。有時可見到液體中的氣泡。2、腦脊液耳漏：顳骨骨折并發腦脊液耳漏而鼓膜完整者可出現鼓室積液。1、機械性阻塞：如兒童腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期后鼻孔及鼻咽部填塞等。2、腦脊液耳漏：顳骨骨折并發腦脊液耳漏而鼓膜完整者可出現鼓室積液。若一耳聽力正常，可長期不被察覺，體檢時發現。中期（鼓室積液）：氣導曲線低頻區與高頻區都下降；鼓膜切開術示意圖第24頁/共35頁第25頁/共35頁2、哪些原因會引起分泌性中耳炎

14、？患病人群？鼓膜切開術示意圖第 鼓室置管示意圖第25頁/共35頁第26頁/共35頁 鼓室置管示意圖第2第26頁/共35頁第27頁/共35頁第26頁/共35頁第27頁/共35頁（5）積極治療鼻咽或鼻腔疾病：如腺樣體切除術、扁桃體切除術、鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉切除術、鼻甲消融術等。第27頁/共35頁第28頁/共35頁（5）積極治療鼻咽或鼻腔疾病：如腺樣體切除術、扁桃體切除術、謝謝第28頁/共35頁第29頁/共35頁謝謝第28頁/共35頁第29頁/共35頁3、梅毒性中耳炎 4、真菌性中耳炎鼓膜呈藍色，鼓室及乳突內有肉芽，內有含鐵血黃素和膽固醇結晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液體，乳突X片氣房模糊，少數有骨

15、質破壞。中期（鼓室積液）：氣導曲線低頻區與高頻區都下降；粘液性液體（后期）：粘稠或膠狀，渾濁，灰白色或黃色，含淋巴細胞，吞噬細胞及脫落的上皮細胞較少，少數有膽固醇結晶。慢性者鼓膜增厚混濁色發暗。慢性中耳炎長期可引起骨導聽力下降，成為感音神經性耳聾，很難再提高。1、結核性中耳炎 2、AIDS中耳炎咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內形成相對負壓，引起中耳黏膜靜脈擴張、淤血、血管壁通透性增強，鼓室內出現漏出液。分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是小兒和成人常見的聽力下降原因之一。3、外淋巴漏：少見，常見于鐙骨手術后或氣壓損傷

16、，瘺管好發于蝸窗及前庭窗，耳聾為感音性或混合性。（4）糖皮質激素類：口服地塞米松或潑尼松，作輔助治療。中期（鼓室積液）：氣導曲線低頻區與高頻區都下降；命名各家不一：滲出性中耳炎，漿液性中耳炎，卡他性中耳炎，非化膿性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎，鼓室積液，膠耳4、耳悶：耳周皮膚可有阻塞感、耳內悶塞或悶脹感，反復按壓耳屏可暫時緩解。（3）鼓室置管：上述治療無效，長期遷延不愈，反復發作者，而咽鼓管功能短期不能恢復者。慢性中耳炎長期可引起骨導聽力下降，成為感音神經性耳聾，很難再提高。（1）純音測聽：傳導性耳聾（可出現三種不同的曲線）病 理 咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內形成相對負壓，引起中耳黏膜靜脈擴張、淤血、血管壁通透性增強，鼓室內出現漏出液。第29頁/共35頁第30頁/共35頁3、梅毒性中耳炎 4、真菌性中耳炎病 理 咽鼓管功能病 理 咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內形成相對負壓，引起中耳黏膜靜脈擴張、淤血、血管壁通透性增強，鼓室內出現漏出液。第30頁/共35頁第31頁/共35頁病 理 咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進入中耳，中耳內傳導性聾： 骨導曲線正常或接近正常，氣導曲線聽力損失在3060dB之間，一般低頻聽力損失較重。 傳導性