1、化療職業暴露與防護腫瘤科 宋偉偉化療職業暴露與防課件1化療職業暴露與防護腫瘤科 宋偉偉化療職業暴露與防課件1中華人民共和國職業病防治法年月日第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十四次會議通過年月日中華人民共和國主席令第六十號公布自年月日起施行化療職業暴露與防課件2中華人民共和國職業病防治法化療職業暴露與防課件2什么是職業病？職業病，是指企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業病的分類和目錄由國務院衛生行政部門會同國務院勞動保障行政部門規定、調整并公布。化療職業暴露與防課件3什么是職業病？化療職業暴露與防課件3職業病分類

2、塵肺 職業性放射性疾病 職業中毒 物理因素所致職業病 生物因素所致職業病 職業性皮膚病 職業性眼病職業性耳鼻喉口腔疾病職業性腫瘤 其他職業病 化療職業暴露與防課件4職業病分類化療職業暴露與防課件4化學治療藥物的相關概念化學治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲藥物和抗惡性腫瘤藥物。這些藥物在臨床靜脈用藥中占相當大的比例，同時化學治療藥物的配置、使用、廢物處理等都有著特殊要求。化療職業暴露與防課件5化學治療藥物的相關概念化學治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲藥現階段使用的抗腫瘤藥物大多為細胞毒劑，具有致突變性、致癌性、致畸性。化療職業暴露與防課件6現階段使用的抗腫瘤藥物大多為細胞毒劑，具有致突變性、致癌

3、性、1986年OSHA（職業病預防管理局）頒布了操作危險性藥品的管理規定當研究出切實可行并實用的預防方法，并且現在已經對預防效果有了正式評估，更好的隔離裝置設計才成為可能，并且它的效果才能更精確地評價。化療職業性暴露化療職業暴露與防課件71986年OSHA（職業病預防管理局）頒布了操作危險性藥品的化療職業性暴露現狀在對配制抗腫瘤藥物的醫務人員的調查表明，他們的健康可能受到一些職業性危害。當前的醫護人員顯然處于細胞毒素藥物污染的危險之下。必要的防護方法也不充分，目前需要對那些職業性接觸抗癌藥物的醫務工作人員，對工作環境的潛在危害性進行必要的教育。化療職業暴露與防課件8化療職業性暴露現狀在對配制抗

4、腫瘤藥物的醫務人員的調查表明，他化療職業性暴露現狀國內尚無關于化療藥物配制人員的統一操作防護規程。在我國，很多護士在配制抗腫瘤藥物時未采取自我保護措施。化療職業暴露與防課件9化療職業性暴露現狀國內尚無關于化療藥物配制人員的統一操作防護 化療職業性暴露現狀部分醫院已設置專門的化療藥物配置室但仍有部分醫院的各級管理者中，并未對化療藥物配制給醫務人員帶來的危害引起高度重視化療職業暴露與防課件10 化療職業性暴露現狀部分醫院已設置專門的化療國內護士化療防護現狀調查化療藥集中配置的醫院只占4.8%只有38% 的醫院有化療防護設施 (63家)在使用防護設備的醫院中, 只有13%的醫院使用了符合防護要求的設

5、備 (8家)化療操作中帶手套的占81%, 而正確帶手套符合防護要求的僅占9.6% (16 家)62%的醫院護士操作時沒有穿隔離衣調查單位: 國內167家醫院化療職業暴露與防課件11國內護士化療防護現狀調查調查單位: 國內167家醫院化療職業化療職業暴露的危害接觸途徑手被污染口攝入呼吸道吸入粉末皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）化療職業暴露與防課件12化療職業暴露的危害接觸途徑化療職業暴露與防課件12化療職業暴露的危害危險因素化療藥物毒性個人體制差異、敏感度接觸化療藥物數量、時間 化療職業暴露與防課件13化療職業暴露的危害危險因素化療職業暴露與防課件13化療職業暴露的危害急性影響 風疹、過敏

6、反應，惡心、嘔吐、頭痛、 頭昏、脫發慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經 周期紊亂、早產、異位懷孕、肝臟損傷化療職業暴露與防課件14化療職業暴露的危害急性影響化療職業暴露與防課件14 加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細胞毒藥物的護士的尿液中檢測出環磷酰胺的代謝物； 美國的Neal等在護士配制化療藥物區域，經過320小時的監控，檢測出空氣當中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環磷酰胺(370ng/m3)80小時； Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區的工作臺面上檢測出環磷酰胺。化療職業暴露的危害化療職業暴露與防課件15 加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給

7、予細胞毒藥物的護士與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；注藥時：加壓過大，拔針時瓶內為正壓藥液噴出； 操作時：污染手或操作臺；給藥時：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。化療職業暴露的污染來源化療職業暴露與防課件16與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關化療職業暴露的污染 配置過程中產生藥物的氣霧化療職業暴露與防課件17 配置過程中產生藥物的氣霧化療職業暴露與防課件17廢棄物丟置過程中可能發生藥物接觸丟置在準備、使用細胞毒藥物過程中用過的材料；處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；處置吸收或

8、污染有接受過細胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；清除濺出或溢出的藥物。化療職業暴露與防課件18廢棄物丟置過程中可能發生藥物接觸丟置在準備、使用細胞毒藥物過化療職業暴露防護中的薄弱環節防護設備很多接觸化療藥物的醫院或科室沒有生物安全柜；治療室通風設備差；廢棄物處理不當：暴露在空氣中；使用生化安全柜進行化療藥物配制，在室內空氣中或物體表面仍然存在可測量級別的化療藥物污染。（歐洲：Sessink等1992）化療職業暴露與防課件19化療職業暴露防護中的薄弱環節防護設備化療職業暴露與防課件19化療職業暴露防護中的薄弱環節防護意識差洗手不及時或不徹底不戴手套或不穿隔離衣，白大衣換洗

9、時間過長操作環節：配制、給藥等環節受到污染管理者不重視，未制訂防護操作規程年輕護士缺乏培訓化療職業暴露與防課件20化療職業暴露防護中的薄弱環節防護意識差化療職業暴露與防課件2化療職業暴露防護化療職業防護的兩個基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環境。化療職業暴露與防課件21化療職業暴露防護化療職業防護的兩個基本原則化療職業暴露與防課化療職業暴露防護操作人員防護要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）化療職業暴露與防課件22化療職業暴露防護操作人員防護要求化療職業暴露與防課件22手 套建議使用雙層手套（內層PVC、外

10、層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手化療職業暴露與防課件23手 套建議使用雙層手套（內層PVC、外層無粉乳膠）化療職業口罩正確佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物 會變得潮濕 20分鐘后會產 生氣霧化療職業暴露與防課件24口罩正確佩戴！主要用于控制微粒 會變得潮濕化療職業暴露與防化療職業暴露防護防護設施：細胞毒安全柜、安全操作臺；設立化療備藥操作室；配備專業人員，并定期進行體檢；化療職業暴露與防課件25化療職業暴露防護防護設施：化療職業暴露與防課件25化療職業暴露與防課件26化療職業暴露與防課件26化療職業暴

11、露防護防護基本要求保護操作者在備藥和處理廢物時不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環境無微粒物質（包括生物性顆粒）；保護維修人員在常規檢查、交換附件或修理污染的濾器時的安全。化療職業暴露與防課件27化療職業暴露防護防護基本要求化療職業暴露與防課件27化療職業暴露防護防護操作規程防水性防護衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺鋪一次性防護墊，操作完畢后更換；打開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；化療職業暴露與防課件28化療職業暴露防護防護操作規程化療職業暴露與防課件28化療職業暴露防護溶解藥物時，應將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應

12、插入雙針頭，保持瓶內穩定的壓力；最好使用一次性注射器；化療職業暴露與防課件29化療職業暴露防護溶解藥物時，應將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥化療職業暴露防護完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內部；備藥后一切廢棄物應放入密閉袋中進行集中處理；操作后沐浴更衣；化療職業暴露與防課件30化療職業暴露防護化療職業暴露與防課件30化療職業暴露防護給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避免漏出；操作完畢后用肥皂流動水徹底洗手；藥液灑出后應用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應用濕紗布輕輕擦拭；化療職業暴露與防課件31化療職業暴露防護給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時用紗布圍化療職業暴露防護不慎將

13、藥液濺到皮膚或眼睛應立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；所有廢棄物應高溫焚燒；醫院必須有污水處理裝置。化療職業暴露與防課件32化療職業暴露防護不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應立即用肥皂水或鹽水化療藥物使用過程中須注意（二）手套和工作服如被污染后應立即更換；所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應完整地丟置在帶有明顯標簽的防漏防刺的容器中；離開病人病房之前，防護器材應脫卸完整并妥當處理；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應立即用肥皂水或清水徹底沖洗；應準備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。化療職業暴露與防課件33化療藥物使用過程中須注意（二）手套和工作服如被污染后應立即更溢出包包括：1件由無滲透性纖維織成的有袖的工作服1雙鞋套2雙乳膠手套1副化學防濺眼鏡1個再呼吸面罩1個一次性灰塵盤及1個塑料小掃帚（收集碎玻璃）兩塊手巾及兩塊海綿1個裝尖銳物的容器及兩個一次性垃圾袋化療職業暴露與防課件34溢出包包括：化療職業暴露與防課件34人體排泄物的安全處理 細胞毒藥物完全清除的時間根據個人和藥物的不同而不同。對于大多數細胞毒藥物來說，在服用后48h之內，其在尿中的清除基本完成（范圍1-6天）；在服用后7天之內，其在糞便中的清除基本完成（范圍5-7天）。需要注意安全的持續時間為48h。化療職業暴露與防課件35