1、粘菌素在鮑曼不動桿菌感染VAP中的治療效果 陳 延 杰 2013.7.4多耐藥非發酵G-桿菌不動桿菌屬80%90%為鮑曼不動桿菌醫院內感染！21世紀革蘭陰性菌中的“MRSA”1俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌21世紀革蘭陰性茵的“MRSA”J.中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.2 2010年中國CHINET細菌耐藥性監測網數據顯示，我國10省市14家教學醫院鮑曼不動桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.11，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。 鮑曼不動桿菌肺部感染有其相對特殊的臨床特點，多有易感因素，如長期入住ICU病房，機械通氣，氣管切開，長期使用三代頭孢菌素或者碳青霉烯類抗生素，與已

2、感染不動桿菌的病人處于同一病房，工作人員疏于環境和手部清潔。多藥耐藥MDRAB、全耐藥PDRAB、廣泛耐藥XDRAB2施毅.正確應對不動桿菌肺部感染J.中國呼吸與危重監護雜志,2012,11(1):13-14.頭孢菌素、氨曲南、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類推薦目前推薦的治療藥物僅有舒巴坦、多粘菌素和替加環素。?難題和困惑：面對嚴重的耐藥鮑曼不動桿菌，應該如何選擇抗生素進行治療3中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識,中華醫學雜志,2012,92(2);76-85.目的：介紹粘菌素在鮑曼不動桿菌感染VAP的治療效果多黏菌素類抗生素分為多黏菌素A、B、C、D、E，常用的是多黏菌素B和多黏菌素

3、E(colistin，黏菌素)。可用于XDRAB、PDRAB感染的治療。該類藥物的腎毒件及神經系統不良反應發生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監測。但是國內該類藥物的臨床應用經驗少。VAPClinical responseP=0.821Microbiological responseP=0.113 在臨床表現和微生物檢測上，粘菌素單一療法和聯合治療在統計學上沒有顯著性的差異。結論：對符合研究標準的51名患者進行了療效評估。在鮑曼不動桿菌感染VAP的患者中，無論是從臨床表現還是微生物學檢測，發現粘菌素單一治療與聯合治療有同樣的療效。 在臨床表現（p=0.654）、微生物檢測（

4、p=0.579）、死亡率（p=0.666）等方面，粘菌素+利福平組具有明顯的優勢，但是在統計學上沒有顯著性差異。唯有在細菌清除時間上（p=0.029），粘菌素+利福平組有顯著性差異。 認為粘菌素+利福平組可以提高感染耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的患者的臨床治療效果。43名患者在治療期間，有10名患者（23%）出現了腎毒性。Literature 3高劑量霧化吸入粘菌素治療銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌引起的VAP的療效6 Qin Lu, M.D., Ph.D., Rubin Luo M.D., Liliane Bodin, M.D.,et al. Efficacy of High-dose Nebuli

5、zed Colistin in Ventilator-associated Pneumonia Caused by Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumanniiJ. Anesthesiology ,2012,117(6):1335-47 .500iu常規用量200-400iucolistin monotherapycolistin combinationClinical cure67%68% P=0.94，統計學上沒有顯著性差異粘菌素單一療法和聯合治療均可以有效治療鮑曼不動桿菌引起的VAP；大劑量霧

6、化吸入粘菌素可以有效治療多藥耐藥鮑曼不動桿菌引起的VAP,并且不會引起腎毒性。Summary 啟示：治療中需要考慮的因素？（藥敏結果、不良反應、相互、特殊人群用藥）；應綜合患者、藥物、病原菌等多重因素制定治療方案。參考文獻1俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌21世紀革蘭陰性茵的“MRSA”J.中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.2施毅.正確應對不動桿菌肺部感染J.中國呼吸與危重監護志,2012,11(1):13-14.3中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識,中華醫學雜志，2012,92(2):76-85.4F imek, H Gedik, MT Yldrmak,et al. Col

7、istin against colistin-only-susceptible Acinetobacter baumannii-related infections: Monotherapy or combination therapy?J. Indian Journal of Medical Microbiology, 2012, 30(4): 448-452.5 H.AYDEMIR1, D. AKDUMAN,N.PISKIN,et al. Colistin vs. the combination of colistin and rifampicin for thetreatment of

8、carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumoniaJ. Epidemiol. Infect, 2012:1-9.6 Qin Lu, M.D., Ph.D., Rubin Luo M.D., Liliane Bodin, M.D.,et al. Efficacy of High-dose Nebulized Colistin in Ventilator-associated Pneumonia Caused by Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumanniiJ. Anesthesiology ,20