1、斑點追蹤成像技術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者右心室功能的評價研究生：郭英男導(dǎo) 師：馮艷紅 教授專 業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué) 實驗材料與方法 實驗結(jié)果 討論 結(jié)論匯報提綱 前言 致謝一、前言睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是一種具有潛在危險性的高發(fā)病率的睡眠相關(guān)的呼吸障礙疾病，已日益成為心血管疾病的危險因子，可直接作用于心血管并加劇疾病的進展，降低患者的生活質(zhì)量，二者的關(guān)系十分密切。 近來國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者右心室功能在早期已經(jīng)受損，右心功能的檢測不能忽視，右心在循環(huán)系統(tǒng)中維持足夠的心輸出量起著舉足輕重的作用。一、前言由于右心室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則，難以根據(jù)標準的幾何形態(tài)假設(shè)右心室的容量進行

2、常規(guī)的測量方法，常規(guī)超聲評價較為困難，其弊端仍不可避免，也是超聲醫(yī)生忽略右心室功能評價的客觀原因，因此迫切需要一種新的超聲診斷方法去解決應(yīng)用超聲早期發(fā)現(xiàn)OSAHS患者右心室功能受損，能為臨床提供可靠的依據(jù)，合理用藥，盡早干預(yù)，阻止右心室功能進一步惡化，改善右心功能一、前言從心肌結(jié)構(gòu)力學(xué)方面反映心肌形變，可以定量估測、評價整體及局部心肌的舒縮功能 克服了角度依賴性，具有良好的時間、空間分辨率，具有較高的準確性和可重復(fù)性等優(yōu)點斑點追蹤成像技術(shù)（STI）OSAHS逐幀追蹤二維灰階圖像中均勻分布的散射斑點，比較每個斑點的運動及斑點間的相對運動，得出心肌應(yīng)變及應(yīng)變率 一、前言右室處于相對靠前的位置，胸骨

3、旁切面對徑向評估非常困難，目前也尚未見到有關(guān)于右室周向運動的評價，扭轉(zhuǎn)對右室收縮的作用并不明顯 由于右室肌的性質(zhì)決定右室的運動主要是沿其長軸由基底朝向心尖方向運動，同時右室的室壁較薄,它的收縮完全來自內(nèi)向運動的游離壁我們旨在：針對OSAHS患者采用這一新技術(shù)來評價右心室收縮及舒張功能來研究它的臨床應(yīng)用價值。二、實驗材料與方法正常對照組OSAHS病例組病例選擇及分組：收集2012年3月至2013年10月間我院住院 或門診確診的OSAHS患者及同期門診健康體檢者 入選標準：2012.032013.10重度組：AHI30次/小時（n=30） 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2011年OSAHS疾病診斷標準，按睡眠呼吸

4、暫停低通氣指數(shù)AHI將OSAHS分為： 輕度組：AHI 5-15次/小時（n=30）中度組：AHI 15-30次/小時（n=30） OSAHS病例組：排除標準：左室射血分數(shù)（LVEF）低于50%，平均肺動脈壓（MPAP）25mmHg，高血壓（包括服用抗高血壓藥物）、冠心病、先天性心臟病、心包疾病、中-重度瓣膜狹窄、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、外周血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、肝、腎功能不全等。 正常對照組：（n=30）睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI5次/小時，經(jīng)臨床檢查、心電圖及超聲心動圖檢查無明顯異常，無重要器質(zhì)性疾病者。 注：上述所有研究對象其年齡、性別及體重指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗儀

5、器和設(shè)備：采用Embla N7000（Embla systemic Inc,USA）多導(dǎo)睡眠診斷儀, 監(jiān)測腦電圖；二導(dǎo)眼電圖(EOG)；下頜頦肌電圖(EMG)；心電圖；口、鼻呼吸氣流和胸腹呼吸運動；血氧飽和度；體位；鼾聲；脛前肌肌電圖等。所有患者均經(jīng)正規(guī)整夜不少于7 h的睡眠監(jiān)測。數(shù)據(jù)自動存儲、人工手動評分，微機回放打印結(jié)果。實驗儀器和設(shè)備：美國Philips公司生產(chǎn)的IE33彩色多普勒超聲診斷儀配備二維 S5-1探頭，頻率為1-5MHz配有Qlab分析軟件，可進行7.0 STI成像分析測定指標及方法：常規(guī)測量值：RVAW、RVDD、RVEF、E/A、 TAPSE組織多普勒測值：Em、Am、E

6、m/Am、IVA、IVRT、DTm STI測值:S、SRs、SRe、SRa、SRe/SRa測定指標 ：受檢者取左側(cè)臥位，矚平靜呼吸，同步連接心電圖，檢測心率，采集并存儲3-4個心動周期的二維灰階心尖四腔動態(tài)圖像，導(dǎo)入工作站進行脫機分析：啟用Q-LAB分析軟件，分別對OSAHS病例組及正常對照組測量右室游離壁各節(jié)段心肌的應(yīng)變S及應(yīng)變率SR曲線，記錄各節(jié)段心肌收縮期峰值S,SRs及舒張早期峰值應(yīng)變率SRe，舒張晚期峰值應(yīng)變率SRa，并計算SRe/SRa值。測定方法統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)標準差（XS）表示多組間比較用One-wayANOVA方差分析，正常對照

7、組與OSAHS各組分別兩組間均數(shù)的比較采用獨立樣本資料的t檢驗，不同指標與AHI之間相關(guān)性比較，采用雙變量相關(guān)分析（pearson相關(guān)） P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義三、實驗結(jié)果：1對照組與OSAHS組患者一般資料比較：對照組與OSAHS輕、中及重度組AHI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（見表1）表1：實驗結(jié)果：2對照組與OSAHS組常規(guī)超聲及PW-TDI測量數(shù)據(jù)比較： 隨著疾病嚴重程度的增加，對照組比較：反映右室收縮功能的指標：TAPSE、IVA均減小，中、重度組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；反映右室舒張功能的指標：E/A減小、E/Em、DTm增大， 除OSAHS輕度組外，其余各組間

8、比較上述指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。（見表2，圖1-7）表2：續(xù)表2：圖1：圖2：圖3：圖4：圖5：圖6：圖7：實驗結(jié)果：對照組與OSAHS組右室游離壁心肌應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)比較（基底段）隨著疾病嚴重程度的增加，OSAHS中、重度組SR、SRs低于對照組及OSAHS輕度組，其中SR在OSAHS中、重度組組間并無差別，而OSAHS重度組的SRs則低于OSAHS中度組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。右室舒張早期峰值應(yīng)變率SRe從OSAHS中度組開始有所減低，而右室舒張晚期峰值應(yīng)變率SRa則相應(yīng)增加，各組間SRa變化雖不明顯，但SRe/SRa比值在OSAHS中度及重度組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且

9、OSAHS重度組變化最為顯著（見表3，圖8、9、10、11）。3表3：實驗結(jié)果：對照組與OSAHS組右室游離壁心肌應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)比較（中間段）隨著疾病嚴重程度的增加，OSAHS中、重度組SR、SRs低于對照組及OSAHS輕度組，其中SR在OSAHS中、重度組組間并無差別，而OSAHS重度組的SRs則低于OSAHS中度組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。右室舒張早期峰值應(yīng)變率SRe從OSAHS中度組開始有所減低，而右室舒張晚期峰值應(yīng)變率SRa則相應(yīng)增加，各組間SRa變化雖不明顯，同樣，SRe/SRa比值從OSAHS中度組開始有所減低，但二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且OSAHS重度組變化最為顯著

10、（見表4，圖8、9、10、11）。4表4：實驗結(jié)果：對照組與OSAHS組右室游離壁心肌應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)比較（心尖段）5隨著疾病嚴重程度的增加，SR、SRs及SRe從OSAHS輕度組即已開始有所減低，且與對照組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），但SRe/SRa比值卻已發(fā)生顯著變化（P0.05）。 （見表5，圖8、9、10、11）表5：圖8：圖9：圖10：圖11：實驗結(jié)果：反映右室功能的指標與AHI的相關(guān)性分析比較： 6睡眠呼吸暫停指數(shù)AHI與E/A比值無相關(guān)（r=0.463,P=0.082），斑點追蹤參數(shù)與常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較， 與AHI之間的相關(guān)性更好。 （見表6）四、討論：RVDD 、

11、RVAW E/A比值，RVEF低氧血癥肺血管床收縮以及血管重構(gòu)、非肌性小動脈肌化 肺動脈壓力顯著升高, 右 心室后負荷的增加,右室擴張，長時間作用導(dǎo)致右心 室肥厚 E/A比值僅于OSAHS重度組開始出現(xiàn)變化，且易受年齡、前后負荷及右室重量等多因素影響，因此單獨應(yīng)用該指標會低估了右室的舒張功能AHI與三尖瓣口E/A比值之間無相關(guān)性RVEF于各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義傳統(tǒng)超聲心動圖對OSAHS患者右心室結(jié)構(gòu)及功能的評價上述結(jié)果均表現(xiàn)出了傳統(tǒng)超聲評價右心功能早期階段受損的局限性，我們需要更準確的方法去判斷不同程度OSAHS對心臟功能的影響。討論：STI技術(shù)右室處于相對靠前的位置，胸骨旁切面對徑向評估

12、是非常困難的 目前也尚未見到有關(guān)于右室周向的評價，扭轉(zhuǎn)對右室收縮的作用并不明顯，綜上所述：測定右心室游離壁縱向收縮及舒張功能即可反映右心室整體功能 超聲新技術(shù)對OSAHS患者右心室結(jié)構(gòu)及功能的評價右室的運動主要是沿其長軸或由基底朝向心尖方向運動，同時右室的室壁較薄,它的收縮完全來自內(nèi)向運動的游離壁。 討論：右室縱向的收縮及舒張功能從OSAHS中度組患者開始就出現(xiàn)了受損情況 我們還發(fā)現(xiàn)，唯有OSAHS輕度組的心尖段右室SR、SRe、SRa發(fā)生改變，說明具有更薄更小肌小梁的心尖段心肌可能更容易受多次容量負荷的影響。 說明具有更薄更小肌小梁的心尖段心肌可能更容易受多次容量負荷的影響，在解剖上，右室基

13、底部心肌壁相對平滑，而心尖部肌小梁薄而多，右心室游離壁心肌壁應(yīng)力差可能是導(dǎo)致這種結(jié)果的主要原因。右室應(yīng)變及應(yīng)變率與AHI的高度相關(guān)性進一步表明了右室功能障礙可以通過STI技術(shù)來評價其早期變化。 本研究的局限性：由于受研究時間以及客觀條件的限制，本次研究病例數(shù)相對較少，如果為更大樣本量的隨機研究，得到的結(jié)論會更具說服力和可靠性。 右心室超聲透聲窗有限，只對心尖四腔一個切面進行右心室縱向功能的評價，且由于右室復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，在勾畫心內(nèi)膜時比較困難，圖像質(zhì)量會影響斑點追蹤測量 心臟運動是立體三維運動，而本研究采用的STI技術(shù)是基于二維圖像分析，不能反映心臟實際的三維心肌運動，仍然需要進行進一步的研究。 五、結(jié)論1、OSAHS患者在尚未出現(xiàn)肺動脈高壓及一些其它可能伴隨疾病之前，其右心室局部功能已發(fā)生改變。2. 隨著疾病嚴重程度的增加，右室收縮及舒張功能減低的程度趨于加重。OSAHS輕度組的心尖段受損早于其它各組各節(jié)段。3.超聲斑點追蹤成像技術(shù)能夠早期、無創(chuàng)且敏感的評價OSAHS患者右心室功能不全，對疾病的病程及診斷具有重要指導(dǎo)作用，為臨床早期診斷提供了一種新的定量評測方法。六、致謝衷心感謝導(dǎo)師馮艷紅教授三年來對我的辛勤培養(yǎng)與諄諄教誨，使我的科研學(xué)習(xí)在其悉心的指導(dǎo)與嚴格要求下順利完成，老師敏感、前沿的科研思維，對