1、熱敷法操作并發(fā)癥與預(yù)防及應(yīng)急處理一、燙傷燙傷時(shí)熱敷最常見(jiàn)的并發(fā)癥。（一）發(fā)生原因1.可因局部溫度過(guò)高引起局部燙傷。在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有準(zhǔn)確測(cè)量水的溫度，只憑手的感覺(jué)，易使溫度失控；熱敷器具與皮膚直接接觸或用太薄的布包裹熱敷器局與皮膚相隔，特別是使用玻璃瓶盛裝熱水，其導(dǎo)熱效果強(qiáng)更易發(fā)生燙傷。2.末梢循環(huán)不良者、老人、小孩、知覺(jué)遲鈍者、麻醉未清醒著和昏迷患者感知反應(yīng)差，由于患者肢體移動(dòng)后不經(jīng)意直接接觸熱敷器具，很易導(dǎo)致局部燙傷。（二）臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)大小不等的水皰。（三）預(yù)防及處理1.治療中應(yīng)向患者解釋目的、意義、注意事項(xiàng)，保證熱療安全。2.保持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)，熱水灌入前準(zhǔn)確測(cè)

2、量水的溫度，不能憑感覺(jué)；根據(jù)病人的體質(zhì)狀態(tài)、局部組織對(duì)熱的耐受力不同，選擇適宜的水溫，一般在6070，知覺(jué)遲鈍及昏迷患者不超過(guò)50。3.應(yīng)用熱水袋時(shí)，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。4.醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，熱療過(guò)程嚴(yán)密觀(guān)察皮膚及生命體征變化、定時(shí)檢查皮膚，如有皮膚發(fā)紅，及時(shí)予處理，避免燙傷的發(fā)生。5.皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚，可給予冷敷，有水皰者按淺二度燒傷治療。二、其他并發(fā)癥（一）發(fā)生原因肌注青霉素后局部熱敷或理療導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的現(xiàn)象，其過(guò)敏原可能是青霉素加熱后的分解產(chǎn)物。青霉素的分解產(chǎn)物有青梅烯酸、青霉胺和青霉酸等。這些分

3、解產(chǎn)物并無(wú)抗菌作用，但卻有一定程度的抗原性。而且青霉素的分解速度隨溫度的增高而加快。研究證明，溫度每增高10，青霉素的分解速度約增加23倍，所以局部熱敷加速了青霉素的分解，產(chǎn)生局部過(guò)敏反應(yīng)。化療藥物外漏后熱敷致皮膚大面積壞死的原因是熱刺激降低了痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，可減輕局部疼痛，但它使局部血管擴(kuò)張，可增加局部血流和使血管通透性增加，加重藥液外滲，還可使細(xì)胞內(nèi)的溶酶彈性增高，加重局部組織損傷，致使發(fā)生大面積壞死。（二）臨床表現(xiàn)熱敷所致青霉素局部過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為局部發(fā)紅，外觀(guān)酷似急性炎癥表現(xiàn)，但不痛、不腫，僅感發(fā)癢。無(wú)感染化膿發(fā)生。停止熱敷后35天，上述癥狀逐漸消退。化療藥物外漏后熱敷可表現(xiàn)為局部皮膚劇痛、發(fā)熱、腫脹、變色，繼之出現(xiàn)色素沉著，皮膚感覺(jué)麻木遲鈍，嚴(yán)重者局部皮膚發(fā)黑、壞死、潰爛。（三）預(yù)防及處理1.根據(jù)熱敷的適應(yīng)證選擇熱敷。2.熱敷所致青霉素局部過(guò)敏反應(yīng)一般較輕。如停止熱敷，即可逐漸自行消退。如病情需要使用青霉素，應(yīng)選擇在更換部位進(jìn)行注射。3.藥液一旦滲漏于皮下，應(yīng)立即停止輸注。局部冷敷，使局部血管收縮，減