1、侵權責任法對醫療糾紛之影響 醫療法律系列講座之一井岡山大學附屬醫院醫務科 胡大溈演講要點 前言 當前醫療糾紛案件處理中存在的問題 侵權責任法有關醫療糾紛條款 侵權責任法對醫療糾紛的影響 結束語 前 言 2009年12月26日，11屆全國人大常委會第12次會議以139票贊成、15票棄權、10票反對高票通過侵權責任法。 前 言 侵權責任法是繼合同法和物權法之后，我國民事領域的又一部重要法律，它是法治社會中一部重要法律，也是構建法治社會的基礎。 前 言 侵權責任法共12章、92條，對公民民事權益進行了全方面、多層次、立體化保護，堪稱保護公民人身、財產權益的集大成者。 其內容涉及產品質量、機動車交通肇

2、事、醫療損害、環境污染、高度危險、飼養動物損害和物件損害責任等多方面，與百姓生活和公眾利益息息相關。演講要點 前言 當前醫療糾紛案件處理中存在的問題 侵權責任法有關醫療糾紛條款 侵權責任法對醫療糾紛處理的影響 結束語 一、醫療糾紛處理中存在的問題 1、鑒定的二元化 2、法律適用的二元化 3、舉證責任分配不合理 1.2 法律適用的二元化 （1）醫療事故處理條例1.帶有濃重的部門保護色彩2.條款不嚴謹科學3.賠償項目與民法通則存有差異 （2）民法通則 醫療事故處理條例部分條款 第四條 四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 第四十九條 不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。 1.3

3、舉證責任分配不合理 2002年4月1日開始實施的最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定第二條第八款規定：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害后果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。（1）制約了醫學發展（2）加重了患者的經濟負擔（3）激化了醫患之間的矛盾演講要點 前言 當前醫療糾紛案件處理中存在的問題 侵權責任法有關醫療糾紛條款 侵權責任法對醫療糾紛處理的影響 結束語 二、侵權責任法有關條款要點 1、如何認定醫方責任 2、強調患方的知情同意權 3、重視患者的人身與財產權保護 4、強調保護醫療機構和醫務人員的合法權益 2.1.1醫療行為的歸責原則 【廢止】舉證責任倒置

4、2002年4月1日開始實施的最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定第二條第八款規定：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害后果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。 【啟用】一般過錯歸責原則 第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。醫療損害責任 醫方承擔責任必須具備四個要素 侵權責任法第五十四條確認醫方承擔責任必須同時具備四個要素： 1、醫療機構實施了診療行為 2、患者有實際損害后果 3、診療行為和患者損害后果存在因果關系 4、診療行為存有過錯 案例：患者無客觀損害證據敗訴案 【案情】患者，男，70歲，因頭痛頭暈入住某

5、醫院.因醫院沒有CT、MRI而未能明確診斷其所患“硬膜外血腫”。經手術治療后痊愈出院。數月后訴頭疼、記憶力差而起訴醫院，要求賠償10萬元。法院以患方沒有客觀損害的證據而駁回其起訴。 【分析】在醫療損害賠償案件中，有時患者僅有一些癥狀，而無相應的體征檢出，輔助檢查也無陽性改變，這種情況大都被認為無損害后果。 案例：無因果關系患者敗訴案 【案情】患者，女，58歲，因橈骨遠端骨折就診。經施行手法復位，因患者不能忍受疼痛而復位不夠理想，后改用夾板復位。囑：不得負重，兩周后復診。患者數月后復診，自述自行拆除固定夾板，骨折端嚴重錯位，畸形愈合影響手腕功能。患者向醫方索賠。經鑒定：患方畸形愈合系其自行拆除夾

6、板導致骨折端嚴重錯位所致，醫方已履行告知義務，其損害結果與醫方無關。 【分析】患者雖有損害結果，但該損害結果和醫療行為不存在因果關系，醫方不擔責。 案例：醫方故意傷害患者案 【案情】某醫生為其前女友做闌尾切除術，因有前嫌，在實施闌尾切割手術的同時，將患者的子宮切除。 【分析】該醫生構成故意傷害罪承擔刑事責任。同時該醫療機構仍需承擔民事賠償責任。 2.1.2 認定醫療過錯的標準 第五十七條 醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。2.1.3 推定醫療行為有過錯的三情形 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯： （一

7、）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。“天書”病歷 涂改病歷就是踐踏生命 案例：偽造病歷醫院擔責案 程某訴某醫院一案中病歷中發現手術后三天的護理記錄有兩份。醫院解釋：一開始這三天的護理記錄沒找到，護士補了一份。后來原來的護理記錄找到又放了回去。但忘了將補上的護理記錄撤下。 醫院的解釋無法讓患方信服。患方認為即使醫院對這三天的病歷解釋是合理的，但有理由懷疑其他病歷也是偽造。 最后法院判決：醫院的病歷部分偽造，推定醫院承擔賠償責任。2.1.4 對于藥品和醫療器械的責任 第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫

8、療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。2.1.5 醫療機構免責的三情形 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療； （二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。北京朝陽醫院孕婦李麗云死亡案北京朝陽醫院孕婦李麗云死亡

9、案北京朝陽醫院孕婦李麗云死亡案 北京朝陽醫院孕婦李麗云死亡案 法院判決： 1.駁回原告的全部訴訟請求； 2.考慮到院方愿意給予李麗云家屬一定的經濟幫助，判決朝陽醫院向原告支付人民幣10萬元。 2.2 強調患方的知情同意權（1）醫方的說明義務（2）醫方的緊急救治義務（3）醫方制作保管病歷的義務 2.2.1 醫方的說明義務 第五十五條 醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療

10、機構應當承擔賠償責任。 2.2.2 醫方的緊急救治義務 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。緊急情況無家屬簽字也可手術 2.2.3 醫方制作保管病歷的義務 第六十一條 醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。新的病歷書寫基本規范已于3月1日實施 2.3 重視患者人身財產權的保護（1）患者的隱私權（2）對醫療行為的限制 2.3.1 患者隱私權的保

11、護 第六十二條 醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。異性醫患關系下的“隱形尷尬” 男女同病房混住尷尬 患者隱私權應被尊重 打針可進包廂 案例：泄露病歷資料索賠案 萬某，未婚，女，23歲。因宮腔炎赴某醫院住院治療。萬某在陳述病史時告知醫生其曾有孕史。該院護士在整理書寫萬某病歷時將病歷草稿散失，后該病歷草稿恰巧被同在該院治療的萬某同事金某拾得。 之后，萬某與金某發生口角，金將萬某該病歷復印散發導致萬某跳樓自殺致殘。為此，萬某起訴向金某及該院索賠。 2.3.2 對醫療行為的限制 第六十三條 醫療機構及其醫務人員不得違

12、反診療規范實施不必要的檢查。 案例：過度醫療費拒付案 劉某駕車因故受傷赴某醫院外科住院治療。住院3個月共花費醫藥費11萬元.保險公司審查劉某醫藥費清單后認定6萬元系超醫保范圍用藥拒賠，同時確認劉某傷情只需住院60天。劉某只支付了3萬元醫藥費，尚欠該院醫藥費8萬元。 之后，該院以拖欠醫藥費為由將劉某告到法院，劉某提起反訴要求法院確認8萬元為該院對其的過度治療費用拒付。 2.4 保護醫療機構和醫護人員合法權益 第六十四條 醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。醫護人員在南平市政府門口靜坐示威 福建南平“621”事件福建南平“621”醫療糾紛事件的教訓政府態度消極社會黑勢力推波助瀾醫方處于被動和弱勢地位演講要點 前言 當前醫療糾紛案件處理中存在的問題 侵權責任法有關醫療糾紛條款 侵權責任法對醫療糾紛處理的影響 結束語 三.侵權責任法對醫療糾紛處理的影響1、因舉證責任調整醫療糾紛訴訟率可能下降2、醫療常規處于十分重要地位3、鑒定體制可能進行重大調整4、患方的權利得到強化5、理賠計算可能打破城鄉二元格局