1、特殊健康人群預防接種第1頁背 景特殊健康情況人群預防接種工作是基層接種工作人員經常碰到且難以把握問題。從理論和實際研究情況來看，這類情況確實比普通健康人群會有更高疫苗不良反應風險或較難對疫苗抗原成份產生有效應答。本課件參考The Australian Immunisation handbook_9、The Vaccine Handbook：A Practicial Guide for Clinicians、中華人民共和國藥典三部、兒科疫苗學以及相關文件制作，供大家在實際工作中參考。第2頁特殊健康人群早產兒/低體重兒準備懷孕婦女、孕婦/哺乳期婦女特殊健康情況下新生兒患病人群免疫缺點病人近期接收血

2、制品/免疫球蛋白治療病人正接收特殊藥品治療病人第3頁早產兒/低體重兒早產兒是指出生時胎齡37周新生兒，其中出生體重1500g者為極低出生體重兒，1000g為超低出生體重兒。母傳抗體濃度低且連續時間短免疫系統發育不成熟早產兒/低體重兒第4頁產科乙肝疫苗和卡介苗接種意見卡介苗正常體重兒童:出生后第2天接種;出生體重2500g: 暫緩,待體重到達2500g后接種；乙肝免疫球蛋白和卡介苗假如不是同時使用,也沒有必要間隔1月。第5頁乙肝疫苗1.正常體重兒童母親乙肝表面抗原陰性兒童按照0-1-6程序接種3劑次10ug乙肝疫苗，首劑在出生后二十四小時內完成;母親表面抗原陽性或不詳兒童按照0-1-6程序接種3

3、劑次10ug乙肝疫苗，首劑在出生后12小時內完成且同時在不一樣部位注射乙肝免疫球蛋白100IU。2. 出生體重不足1500g母親乙肝表面抗原陰性兒童出生時暫緩接種，在1月齡時按照0-1-6程序接種3劑次10ug乙肝疫苗；母親乙肝表面抗原陽性或不詳兒童共需要接種4劑次10ug乙肝疫苗，首劑在出生后12小時內完成且同時在不一樣部位注射乙肝免疫球蛋白100IU，在兒童1月齡后按照0-1-6程序完成其余3劑次接種。第6頁準備懷孕婦女、孕產婦，哺乳期婦女滅活疫苗是經過滅活病原微生物或人工合成抗原，進入人體不會在體內生長繁殖，但可引發人體免疫反應，也不會引發胎兒感染，所以可用于有接種指征孕婦。妊娠婦女感染

4、傳染病危險增高，但在妊娠期間接種活疫苗有些人認為對胎兒存在理論上危險。當前尚無任何證據證實接種風疹減毒活疫苗會造成新生兒出生畸形(CRS)。但因為理論上存在對胎兒風險，普通情況下不給孕婦接種減毒活疫苗，并告誡育齡婦女在接種MMR/RV等減毒活后4周內避孕。妊娠期間接種MMR或者VarV不能視為終止妊娠原因。11月-年2月在巴西圣保羅州進行RV接種運動期間，因疏忽對811名易感孕婦接種RV,對其中580名孕婦所生嬰兒采集血樣。這些新生兒先天感染率為4.7%(27/580),但無一兒童出現CRS臨床表現。第7頁孕產婦減毒活疫苗接種提議減毒活疫苗提議說明卡介苗禁忌潛在風險假設，但無證據支持接種卡介苗

5、會引發胎兒死亡輪狀疫苗禁忌提議與孕婦有親密接觸其它家庭組員接種麻腮風疫苗禁忌孕婦不慎接種風疹疫苗(不論單價或聯合疫苗MMR),普通對胎兒無害。育齡期婦女應該防止在接種麻腮風疫苗后28天內懷孕。檢驗全部孕婦風疹抗體水平，對于陰性婦女應該在分娩后馬上給予接種(推薦使用麻腮風疫苗)。水痘疫苗禁忌育齡期婦女應該防止在接種水痘疫苗后28天內懷孕。黃熱病疫苗禁忌，赴黃熱病流行國家例外打算前往黃熱病流行國家孕婦應該接種黃熱病疫苗。第8頁孕產婦滅活疫苗接種提議滅活疫苗提議霍亂疫苗不推薦成人無細胞百白破疫苗提議工作中經常與嬰兒接觸孕婦接種Hib疫苗提議高危孕婦 (脾功效亢進，脾臟切除者)接種流腦結合疫苗提議高危

6、孕婦孕婦 (脾功效亢進，脾臟切除者)接種4價流腦多糖疫苗提議有高危原因孕婦 (脾功效亢進，脾臟切除者)且過去3年內沒有接種過4價流腦多糖疫苗，或有A、W135、Y群流腦球菌暴露危險孕婦接種。7價肺炎結合疫苗不推薦23價肺炎多糖疫苗提議在過去5年內未曾接種23價肺炎多糖疫苗且易患侵襲性肺炎孕婦(如脾臟切除者，免疫系統損害，慢性病，腦脊液滲漏)接種。第9頁滅活疫苗提議乙肝疫苗提議易感孕婦接種人乳頭瘤病毒疫苗不推薦流感疫苗在流行季節，能夠向第1-3孕程孕婦推薦乙腦滅活疫苗提議易感孕婦接種滅活脊灰疫苗提議存在脊灰病毒暴露風險易感孕婦接種狂犬疫苗提議易感孕婦接種甲肝滅活疫苗提議準備赴甲肝中/高流行國家及

7、有高危原因或可能產生嚴重結局孕婦接種孕產婦滅活疫苗接種提議(續)第10頁哺乳期婦女接種提議風疹疫苗病毒成份被認為可能經過母乳傳遞給嬰兒，但這種感染一旦發生也是非常溫和。尚無任何證聽說明孕婦接種其它減毒活或滅活疫苗會增加嬰兒發生不良事件風險。因為發生接種反應而降低乳汁分泌，從而影響嬰兒哺乳。所以除非十分必要，最好不要在哺乳期接種疫苗。第11頁處于特殊情況新生兒疫苗接種1.先天性心臟病心病患兒是在胚胎發育過程中障礙所至，多發生于胚胎早期(8周內)。不一樣于有炎癥和免疫介導心肌炎和心肌病，在心臟功效正常時，心肌細胞代謝也是正常。接種疫苗不會使心臟畸形深入發展，也不會影響正常心功效和心肌細胞代謝。實際

8、工作中，接種工作人員應詳細問詢患兒病史及全方面體格檢驗，必要時通知患者家眷去醫療單位作深入檢驗，詳細情況詳細分析:(1)對心臟功效正常不合并其它免疫缺點疾病先心病患兒，能夠按免疫程序接種相關疫苗。(2)如患兒已經出現心功效障礙，如法洛四聯癥、出現心功效障礙、青紫型先心病，或發生心力衰竭或正處于慢性心力衰竭先心病患兒，不能接種疫苗。第12頁2.新生兒黃疸生理性病理性理性黃疸是指新生兒出生后23天;先見于面部和頸部，然后遍布軀干及四肢皮膚，出現輕度黃染，鞏膜發黃，但手心、足底不黃;血膽紅素12mg/L，在出生后第46d達高峰;足月兒多在生后710d內消退，早產兒可延遲至第34周消退分為感染性和非感

9、染性黃疸(新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳疾病、藥品性黃疸);24h內出現黃疸；黃疸程度深，進展快，在1天內超出6mg/L；血膽紅素12mg/L；黃疸連續時間超出2周或消退后又重新出現。接種暫緩第13頁3.嬰兒濕疹俗稱“奶癬”，是一個常見過敏性小兒皮膚炎癥。皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，重復發作，急、慢性期重合交替，伴猛烈瘙癢，病因經常難以確定。大多在生后13月，6個月以后逐步減輕，12歲以后大多數患兒逐步自愈。皮疹多見于頭面部，可逐步蔓延至頦、頸、肩、背、臀、四肢，甚至泛發全身。對有濕疹患兒要盡可能查找和防止接觸過敏原，在急性期不能夠接種疫苗。病情穩定處于緩解期，濕疹沒有繼續出現時，

10、能夠嘗試接種。痊愈者能夠接種各種疫苗。 第14頁4. 維生素K缺乏發病率為4-10/萬活產兒;晚發性維生素K缺乏癥多于2周齡3月齡新生兒，尤其多見于1月齡左右母乳喂養兒;疫苗接種常會誘發維K病人局部部位出血不止，也有文件報道疫苗接種偶合接種對象顱內出血，引發死亡；因為該癥狀出現在1月左右，所以接種門診在建卡和接種第2劑乙肝疫苗前應尤其注意非再院分娩兒童，必要時可要求家長提供兒童“凝血功效”方面檢驗結果。第15頁5. 肛周膿腫肛管或直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染并形成膿腫;大多是因為全身抵抗力下降、免疫功效低下或缺點，感染細菌后化膿引發肛門腺感染化膿后向周圍擴散而成;已經有資料

11、證實，肛周膿腫患兒服用OPV后，常發生VAPP,不能服用OPV;接種其它減毒活疫苗也要慎重，最好在接種疫苗前先做免疫功效檢驗，免疫功效正常者才能接種減毒活疫苗，對滅活疫苗能夠按免疫程序進行接種。第16頁6. 血管瘤血管異常發育，包含血管增生和血管畸形引發，絕大多數為良性;1歲以內為生長久，在生長久內最初幾個月生長較快，月齡愈大，瘤體生長愈慢。血管瘤患者無并發癥，進行局部注射治療及口服藥品普通不影響接種疫苗。第17頁7. 既往接種疫苗后嚴重AEFI兒童WHO提議標準上需要連續接種疫苗(如百白破疫苗)，假如前1次接種后出現嚴重反應(如超敏反應/虛脫/休克/腦炎/腦病/驚厥)，則不應繼續接種。腳注：

12、澳大利亞衛生部門提議依據接種疫苗收益和不接種疫苗患病風險綜合進行考慮，并在嚴密醫學監護下或經兒科臨床教授評價后仍能夠繼續進行后續疫苗接種。第18頁患特殊疾病患病人群疫苗接種1.蠶豆病葡萄糖六磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏者進食蠶豆后發生急性溶血性貧血，它是一個遺傳性疾病。蠶豆病患兒在病情完全穩定6個月以上，能夠接種疫苗。2.川琦病又稱皮膚粘膜淋巴結綜合征(MCLS)，易患宿主對各種感染病原觸發一個免疫介導全身性血管炎。2月齡5歲兒童最易感染，其中80%發生在4歲以內。最少36月內不能接種疫苗，因為疾病本身和丙種球蛋白治療影響免疫系統，且這種影響會連續11個月。第19頁3. 神經系統疾病疾病禁忌疫苗

13、驚厥含百日咳成份疫苗禁忌，能夠使用DT代替癲癇含百日咳成份疫苗禁忌，能夠使用DT代替腦癱全部疫苗禁忌腦炎后遺癥/進行性腦病乙腦、流腦、含百日咳成份疫苗禁忌第20頁4.過敏體質或哮喘兒童過敏體質急性期應該暫緩接種；過敏試驗，確定對疫苗成份（新霉素、雞蛋）不過敏哮喘、蕁麻疹、過敏性紫癜、ITP或既往接種疫苗過敏預檢時要仔細問詢，凡含有過敏原疫苗禁忌既往血常規中出現嗜酸性粒細胞增多屬于過敏體質概率較高,值得注意.比如,當血液中嗜酸性粒細胞占比5-40%時,提醒存在變態反應.第21頁5.輕微疾病以下輕微疾病能夠接種疫苗輕微感染，體溫38.5上感、腹瀉驚厥家族史抗生素、低劑量皮質激素局部皮膚病和濕疹黃疸

14、史哺乳嬰兒，早產兒和低體重兒營養不良傳染病感染史第22頁免疫缺點兒童原發性免疫缺點T細胞缺點B細胞缺點吞噬細胞疾病補體缺點解剖性或功效性無脾取得性免疫缺點HIV感染器官移植腫瘤化療指免疫系統器官,免疫活性細胞或分子發生功效缺點引發某種免疫反應缺失或降低,造成機體防御能力部分或普遍下降一組臨床綜合癥第23頁T細胞（獨立或聯合B細胞）缺點疾病類型：嚴重聯合免疫缺點，DiGeorge綜合癥(先天性無胸腺或發育不全)，高IgM綜合癥，裸淋巴細胞綜合癥（ MHC-類分子缺乏），慢性皮膚黏膜念珠菌病，Wiskott-Aldrich綜合癥(濕疹血小板降低伴免疫缺點綜合征)和共濟失調毛細血管擴張癥。提議：完全

15、免疫缺點者為接種活疫苗禁忌癥。部分免疫缺點者可考慮接種活疫苗，如輕微T細胞功效缺點DiGeorge綜合征患者可接種水痘疫苗。第24頁B細胞（體液免疫）缺點常見疾病:X-連鎖無丙種球蛋白綜合癥(XLA),常見變異免疫缺點,IgA缺點,IgG缺點,抗體功效失調綜合癥和嬰兒暫時性低丙種球蛋白血癥。提議：OPV 禁忌,能夠引發免疫缺點衍生脊灰病毒感染(iVDPV)。未使用靜脈注射用免疫球蛋白患者可考慮接種VZV和MMR。選擇性IgA缺點患者可安全地接種全部疫苗。第25頁吞噬細胞疾病常見疾病：慢性肉芽腫，白細胞黏附缺點，Chediak-Higashi綜合癥（先天性白細胞顆粒異常綜合征），髓過氧化物酶缺乏

16、癥，高IgE綜合癥（Job綜合癥），繼發性粒細胞缺乏癥。提議：細菌活疫苗是吞噬細胞疾病患者接種禁忌癥（如黃熱病疫苗，BCG）。第26頁補體缺點常見疾病：個體早發（C1-C4）或遲發（C5-C9）補體缺點，由補體消耗或藥品治療引發補體缺點。提議：全部疫苗均可按常規接種,尤其推薦接種流腦疫苗。第27頁解剖性或功效性無脾常見疾病：先天性、創傷性和手術性無脾，鐮狀細胞病，多脾綜合癥，慢性移植性抗宿主病，乳糜瀉，酒精性肝病。提議：全部疫苗均可接種。第28頁HIV感染HIV感染造成繼發性免疫缺點，體內CD4+T淋巴細胞數量劇減，抗病毒治療能夠減緩下降速度-HIV感染者在采取逆轉錄酶治療(HAART)控制后

17、對疫苗會產生良好應答。HIV感染者疫苗接種必須考慮暴露風險、免疫損害水平（CD4+計數）和疫苗安全性。免疫損害水平與CD4計數之間參考關系第29頁我國提議:第30頁HIV感染者接種疫苗后不能確保到達有效抗體水平，或接種后抗體水平出現快速衰減比如：HIV感染兒童接種2劑次Hib后出現免疫失敗概率是正常兒童35倍，抗體衰減速度也很快有些情況下即使患兒接種了疫苗但仍屬于易感人群，需要加強免疫和保護性隔離辦法來降低感染風險，除非是血清學試驗證實患者有足夠抗體滴度對已經接收了HAART治療患兒，能夠經過加大接種劑量或加強免疫改進免疫效果第31頁固體器官移植對于固體器官移植病人而言，為了防止發生排異反應會

18、注射免疫抑制劑，而這會影響機體對疫苗應答效果。提議最好在接收固體器官移植之前接種完所需疫苗。假如確需在移植后接種，則滅活疫苗需要推遲到術后6-12個月，活疫苗因為可能引發感染而被禁止接種。第32頁第33頁造血干細胞移植術后兒童接種提議移植病人在術后普通接收放療、化療，異源移植病人普通還要接收免疫抑制治療（防止異源移植產生產生排斥反應），所以術后6個月內，這類病人對疫苗免疫應答非常弱，應防止在此期間接種疫苗。第34頁腫瘤化療相關實體腫瘤患兒疫苗接種研究不多，以下討論僅針對白血病和淋巴瘤進行化療患兒腫瘤病人化療停頓最少3個月后可考慮接種活疫苗(3個月內不應接種)。腫瘤化療病人在治療期間接種滅活疫苗并無壞處,但有可能出現疫苗免疫效果不理想問題。推薦接種疫苗有：PPCV或PCV，Hib，Influenza Vaccine等第35頁近期接收血制品/免疫球蛋白治療病人接收血制品情況下，必須間隔3-7月后才能