1、胃癌診治和預防北京大學國際醫院 張玲玲第1頁胃解剖第2頁第3頁 概 述胃癌是起源于胃上皮惡性腫瘤最常見惡性腫瘤之一全球每年死于胃癌約80萬我國每年約有28萬人死于胃癌特點：三高（發病率高3070/10萬、復發轉移率高50%、死亡率高30/10萬）三低（早診率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50%）第4頁流行病學第5頁中國腫瘤登記年報第6頁流行病學年紀： 50 歲 68% 50 歲 32% 30歲 青年人胃癌性別：男女， 男：女之比約為2：1第7頁 高發 低發國際日本、智利、冰島、丹麥、美國、加拿大、中國澳大利亞國內青海、寧夏、甘肅、湖南、廣東、廣西、膠東半島、江浙沿海四川、云南不一樣

2、國家與地域胃癌發病率和死亡率流行病學第8頁我國胃癌現實狀況發病率高、早診率低（乳頭狀腺癌未分化癌第21頁擴散與轉移淋巴轉移最早、最多見（70%）直接蔓延血行播散腹腔內種植雙卵巢Krukenberg瘤第22頁第23頁臨床表現第24頁臨床癥狀多不顯著，也不經典如上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似潰瘍或慢性胃炎等癥狀早期胃癌第25頁胃竇部癌增加到一定程度，可出現幽門部分或完全梗阻而發生嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液 伴隨病情發展，出現上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。中晚期胃癌第26頁中晚期胃癌腫瘤破潰或侵襲到血管，造成上消化道出血發生急性穿孔第27頁中晚期胃癌晚期，出現上腹腫塊或

3、其它轉移引發癥狀，如肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結腫大消瘦、貧血顯著，惡病質第28頁體 檢晚期上腹腫塊顯著，呈結節狀、質硬，略有壓痛；若腫塊已固定，則多表示浸潤到鄰近器官或癌塊附近已經有巨大淋巴結塊。發生直腸前凹種植轉移時，直腸指診可摸到腫塊。第29頁輔助檢驗第30頁胃鏡檢驗+病理活檢超聲內鏡檢驗X 線鋇餐檢驗B超或CT 檢驗腫瘤標志物檢測（CEA、CA199、CA724等）第31頁內窺鏡（胃鏡）第32頁第33頁超聲內鏡圖像第34頁胃癌X線鋇餐影像第35頁胃癌CT檢驗影像第36頁診 斷第37頁 診療依據病史癥狀體征輔助檢驗：X線鋇餐、CT、胃鏡、活檢早期診療是根治前提第38頁怎樣發覺早期胃癌 40

4、歲以后開始出現胃部不適、疼痛或食欲不振者 慢性萎縮性胃炎伴有腸化生及異型增生者 胃潰瘍經嚴格內科保守治療，癥狀不緩解，或大便潛血不陰轉者 胃息肉尤其是多發性息肉和菜花樣息肉者 惡性貧血患者 胃部分切除術后超出十年應對以下高危人群進行重點檢驗第39頁TNM分期T原發腫瘤N淋巴結轉移M遠處轉移第40頁原發腫瘤（T）Tx 原發腫瘤無法評定T0 無原發腫瘤證據Tis 原位癌：上皮內腫瘤，未侵及固有層T1 腫瘤侵犯固有層、粘膜肌層或粘膜下層T1a腫瘤侵犯固有層或粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層*T3 腫瘤穿透漿膜下結締組織，而還未侵犯臟層腹膜或鄰近結構*,*T4腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜

5、）或鄰近結構*,*T4a腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b腫瘤侵犯鄰近結構胃癌TNM分期（第七版）美國癌癥聯合委員會（AJCC）第41頁區域淋巴結（N）Nx 區域淋巴結無法評定N0 區域淋巴結無轉移N1 12個區域淋巴結有轉移N2 36個區域淋巴結有轉移N3 7個或7個以上區域淋巴結有轉移N3a 715個區域淋巴結有轉移N3b 16個或16個以上區域淋巴結有轉移 遠處轉移（M）M0無遠處轉移M1有遠處轉移胃癌TNM分期（第七版）美國癌癥聯合委員會（AJCC）第42頁胃癌TNM分期0期 TisN0M0I 期 I a期：T1N0M0 I b期： T1N1M0, T2N0M0II期 T1N2M0, T2

6、N1M0, T3N0M0III期 IIIa期 : T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0 IIIb期 : T3N2M0, T4N1M0IV期 T4N2M0, T1-4N1-2M1胃癌TNM分期（第七版）美國癌癥聯合委員會（AJCC）第43頁治 療第44頁治療標準早期胃癌盡早手術或行內鏡手術進展期胃癌盡可能根治切除腫瘤，輔以 化療、放療、靶向治療等第45頁手術治療 根治性手術是當前唯一能夠治愈胃癌伎倆，胃癌診療一旦確立，力爭盡早行根治性手術第46頁手術治療 根治手術標準：按腫瘤位置整塊地切除胃全部或大部，以及大、小網膜和局部淋巴結，并重建消化道。鑒于腫瘤沿胃壁蔓延普通可達5cm余，手術切除

7、應離腫瘤邊緣68cm才算足夠。 姑息性手術：姑息性胃切除術、胃腸吻合術、空腸造口術第47頁化學治療輔助化療（術后）：目標是在外科手術基礎上殺滅亞臨床癌灶或脫落癌細胞，以到達臨床治愈新輔助化療（術前）：縮小病灶，降低分期，到達手術根治；降低術中轉移幾率，體內藥敏試驗姑息性化療（晚期患者）：控制腫瘤生長，緩解癥狀，提升生活質量，延長生存期第48頁化療第49頁放射治療應用放療設備進行治療，對胃癌有一定療效術前放療：縮小瘤體，降低播散，以利手術切除術中放療：一次性大劑量對手術區殘余灶或轉移淋巴結給予照射術后放療：適合于姑息切除后有不足病灶和轉移淋巴結存在第50頁放射治療第51頁胃癌治療四、分子靶向治療

8、 應用分子靶向藥品阻斷與腫瘤生長相關信號傳導通路五、生物免疫療法用癌細胞制成瘤苗及免疫增強劑，使患者對癌特異性免疫能力提升。還可用細胞因子、胸腺肽、植物多糖類等六、中醫中藥以活血化淤、散結軟堅、扶正為主，適合用于化療、放療期或間歇期，降低化療、放療副作用及鞏固療效第52頁胃癌預后分期：提供非常主要預后信息！腫瘤大小浸潤深度：癌組織浸潤越深，預后越差，侵至漿膜層5年存活率較侵至肌層顯著降低淋巴管及血管浸潤預后差淋巴結轉移情況主要年紀：年青病人預后差（發覺晚，彌漫型多）第53頁胃癌預后早期胃癌預后佳，如只侵及粘膜層，手術后5年生存率可達95以上如已累及粘膜下層，常有局部淋巴結轉移，5年存活率約為7

9、0如腫瘤已侵及肌層，但手術時未發覺有淋巴結轉移者，術后5年存活率仍可達6070如已深達肌層或漿膜層而局部淋巴結轉移較多者則預后很差，5年存活率僅20左右第54頁預 防一、禁煙限酒煙霧中含有各種致癌或促癌物質，是食管癌和胃癌病因之一。酒精本身雖不是致癌物質，但烈性酒會刺激胃黏膜，損傷黏膜組織，促進致癌物質吸收，假如飲酒同時吸煙，其危害性更大。因為酒精可增強細胞膜通透性，從而加強對煙霧中致癌物質吸收。二、少吃煙熏和油煎食物熏魚和熏肉中含有大量致癌物質，油炸、烘烤、燒焦食物和重復使用高溫食油中也 含有這類致癌物質。第55頁三、不吃霉變食物食物中霉變是由污染霉菌所引發，霉菌中有些是產毒真菌，是很強致癌

10、物質，某些食物在產毒真菌作用下產生大量亞硝酸鹽和二級胺，能夠在胃又可合成亞硝胺類化合物而致癌。四、多吃新鮮蔬菜和水果多吃含維生素 A、B、E及胡蘿卜素新鮮蔬菜、水果；適當增加蛋白質、豆制品，改進營養情況，增強機體抵抗力。營養平衡飲食能提升人機體免疫功能，保護胃黏膜。預 防第56頁五、不飲污染水被污染水源中含各種致癌金屬離子，所以一定要用正規自來水，農村地域人群盡可能使用井水。六、防止長久食用鹽腌食品少吃或不吃腌菜，腌菜中含有大量亞硝酸鹽和二級胺，在胃內適宜酸度或細菌作用下，能合成亞硝胺類化合物，這類化合物是很強致癌物質。預 防第57頁七、養成良好飲食習慣飲食應定時、定量，切忌暴飲暴食、進食過快、進過燙食物，以免刺激或損傷胃黏膜。八、保持樂觀心態很多胃癌患者多性格內向，不善言談。中醫理論，長久抑郁、郁悶心情造成氣滯血淤、結塊，形成癌腫。預 防第58頁九、警覺癌癥家族史大