1、社保+保險階梯圖主講:汪紅梅 2017年4月講師介紹 汪紅梅畢業(yè)院校：安徽財經(jīng)（2002-2004）所學專業(yè)：經(jīng)濟管理入行時間：1992/1工作簡介：92年- - 96年人保業(yè)務外勤 96年- - 2004核保管理者 2004年- -2009年銀保經(jīng)理 2009年- - 2015分管銀保團 2015年8.1- -個險六支2021/9/113目 錄社保基礎(chǔ)知識保險階梯圖的演示4第一部分 | 社保基礎(chǔ)知識2021/9/1152021/9/1162021/9/117合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標，確定中國人壽保險股份有限公司合肥市分公司承辦報銷網(wǎng)點地址電話廬陽區(qū)：合肥市壽春路柜面廬陽區(qū)壽春路

2、90號62637378蜀山區(qū)：合肥市金寨路柜面蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈62646571包河區(qū)：合肥市新都會內(nèi)柜面包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓62687364瑤海區(qū)：合肥市長江東路柜面瑤海區(qū)長江東路1005號646957512021/9/118社保概述社保定義： 是指國家為了預防和強制社會多數(shù)成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會安全制度。2021/9/119社保的形式 社會保險 (Social Insurance) 是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。 社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社

3、會保險稅（費）形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。2021/9/1110社保的組成部分職工社保居民醫(yī)保新農(nóng)村合作醫(yī)療2021/9/1111職工社保主要包含兩種形態(tài)：1、在職社保：養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、 生育、失業(yè)、住房公積金2、靈活就業(yè)人員社保：養(yǎng)老 醫(yī)療2021/9/1112武漢市職工社保繳費2021/9/1113醫(yī)療 門診重癥待遇：門診重癥疾病 80%（在職）和 85%（退休）門診慢性病 60%（在職）和 65%（退休）部分門診重癥病種（惡性腫瘤、腎 透析、腎移植術(shù)后抗排斥治療

4、、肝移植術(shù)后抗排斥治療） 87%（在職）90%（退休） 普通門診：可由個人帳戶支付，在定點零售藥店 定點醫(yī)院門診支付。 門診2021/9/1114 社區(qū)衛(wèi)生服務中心200元起 10萬以內(nèi)，92%（在職）93.6%（退休） 一級醫(yī)院首400元后200 1020萬，醫(yī)保基金支付94% 2024萬，醫(yī)保基金支付98% 二級醫(yī)療機構(gòu)首次600元 10萬以內(nèi)，89%（在職）91.2%（退休） 以后300元起 1020萬，醫(yī)保基金支付94%住院 2024萬，醫(yī)保基金支付98% 三級醫(yī)療機構(gòu)首次800元 10萬以內(nèi)，86%（在職）88.8%（退休） 以后400元起 1020萬，醫(yī)保基金支付94% 2024萬

5、，醫(yī)保基金支付98% 享受低保待遇的殘疾人，免起付線，統(tǒng)籌基金支付比例在現(xiàn)行基礎(chǔ)提 高2%大額醫(yī)療保險待遇：門診重癥、門診搶救和住院發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費用超過基本醫(yī)療保險支付限額（24萬）后，由大額醫(yī)療保險基金支付，支付比例為98%。大額醫(yī)療保險最高支付限額為30萬元.乙類藥品和部分診療項目個人支付比例：先由個人自付10%，再按比例報銷。注：個人賬戶的錢均可用于自付部分。2021/9/1115工亡待遇標準因工死亡待遇: *喪葬補助金為本市上年度職工社平工資6月 *一次性工亡補助:上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均 可支配收入的20倍 *供養(yǎng)親屬撫恤金（按月發(fā)放）配偶：本人工 資40%；其他供養(yǎng)親屬：

6、本人工資30%；孤寡老人或孤兒：在上述的基本上增加10%；注：撫恤金總額不應高于因工死亡職工生前的工資。2021/9/1116生育保險生育醫(yī)療費支付標準及個人結(jié)算辦法首次產(chǎn)檢費用共185元，在婦幼保健院（站）進行，產(chǎn)后訪視共30元，由社區(qū)衛(wèi)生保健院上門完成（1）首次產(chǎn)檢和產(chǎn)后訪視的費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按定額標準與武漢市婦幼保健院統(tǒng)一計算。2）職工符合生育保險規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用在限額以內(nèi)（含限額）的部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)按實際費用與定點醫(yī)院結(jié)算；超過限額部分自付（3）分娩、流（引）產(chǎn)醫(yī)療費用結(jié)算。費用低于定額（含）時，個人免費；費用高于定額時，個人自付30%醫(yī)院等級標準項目一級醫(yī)院二級醫(yī)院三

7、級醫(yī)院門診產(chǎn)前檢查515元515元515元順產(chǎn)1300元1500元1800元助娩產(chǎn)1600元2000元2500元剖宮產(chǎn)2600元3100元3900元人工引產(chǎn)1100元1350元1700元人工流產(chǎn)門診290元330元400元住院600元740元900元2021/9/1117養(yǎng)老金的領(lǐng)取1、基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（參保人員退休時當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY本人指數(shù)化月平均繳費工資）2繳費年限1%。2、個人賬戶養(yǎng)老金=參保人員退休時個人賬戶累計儲存額規(guī)定的計發(fā)月數(shù)2021/9/1118居民醫(yī)保居民醫(yī)保之醫(yī)療 普通門診:起付線累計在200元以（含200元），以上部分按50%報銷，一年補貼400元。 門診重癥待遇

8、：居民在門診治療重癥（慢性）疾病的，醫(yī)保基金支付50%。2021/9/1119居民醫(yī)保辦理1、普通居民在每年的9月1日至12月31日提供戶口本，父母身份證原件，孩子近期1寸白底電子登記照（規(guī)格：358441像素，JPEG壓縮，文件大小14K-30K）2、新生兒出生90天內(nèi)（含90天）辦理并繳費，出生日起到年底出生90天以后辦理并繳納醫(yī)保費，從繳費的次月起到年底辦理以及待遇期繳費額度：武漢市居民醫(yī)保統(tǒng)一為185元每年，不分年齡段。備注：普通居民醫(yī)保，今年繳的為下年的錢。2021/9/1120居民醫(yī)保之醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院200元起付線 醫(yī)保基金支付80%二級醫(yī)療機構(gòu)首次400元以后20

9、0元起付線 醫(yī)保基金支付70%三級醫(yī)療機構(gòu)首次800元以后400元起付線 醫(yī)保基金支付60%享受低保待遇的殘疾人，免起付線，統(tǒng)籌基金支付比例在現(xiàn)行基礎(chǔ)上提高2%住院 13萬 乙類藥品和部分診療項目個人支付比例：先由個人自付10%，再按比例報銷。注：在不同級別醫(yī)院間轉(zhuǎn)診住院的，視同一次住院，往上一級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院的，要補齊 住院起付標準的差額。2021/9/1121居民醫(yī)保之生育生育待遇：符合國家計劃生育政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用與普通門診醫(yī)療費用合并計算；住院分娩（順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險基金最高按700元/次的標準支付。 生育險需要繳納多久可以享受生育保險待遇？ 生產(chǎn)之日，正

10、常繳費并且已連續(xù)（中間中斷不超過3個月，視作連續(xù)）繳費滿6個月及以上，且生育前一個月按時繳納醫(yī)療保險費。連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月不滿12個月的，按定額標準的30%支付；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿12個月以上的，按定額標準的100%支付。2021/9/11221、門診：起付線100元，40%報銷，一年額度300元。2、住院：起付線800-1800元，55%-75%報銷，一年額度10萬。（門檻費和報銷比例按區(qū)域劃分） 乙類藥品和部分診療項目個人支付比例：先由個人自付10%，再按比例報銷。備注：異地理賠必須回戶籍所在地報銷，門檻費1800元報銷比例10%-30%，最高10萬。新農(nóng)村合作醫(yī)療202

11、1/9/1123社保常見問題（一）1.社保斷繳會有什么影響 社保中斷最直接的影響是：斷保期間不再享受醫(yī)療保險待遇，不能報銷，個人賬戶的錢也不能用了。另外公積金貸款、落戶、子女上學等方面都有要求社保正常繳納時間。2.武漢社保如何辦理異地轉(zhuǎn)移 社保轉(zhuǎn)移只會轉(zhuǎn)醫(yī)療、養(yǎng)老保險年限，到原參保地提出申請，拿到社保繳納證明，到新參保地提出申請轉(zhuǎn)移接續(xù)，其他的事就是社保單位會幫你搞定。2021/9/1124社保常見問題（二）3.武漢養(yǎng)老和醫(yī)療保險累計年限是多少？ 達到退休年齡，養(yǎng)老保險必須累計繳滿15年，醫(yī)療保險費用累計繳納女滿25年、男滿30年。累計的意思就是，中斷接著續(xù)交，交夠年限就可以，達到退休年齡后就

12、可以終身享受了。4.養(yǎng)老和醫(yī)療保險，到了退休年齡不夠最低繳費年限怎么辦？ 有3種選擇：A、養(yǎng)老保險，武漢本地居民可申請繼續(xù)按月繳納，直至達到規(guī)定繳費年限。B、醫(yī)療保險，男年滿60周歲、女年滿50周歲（部分55周歲），可以申請對不足年限進行一次性補齊未繳夠年限的金額。C、退保領(lǐng)取帳戶中個人扣交部分的金額。2021/9/1125社保常見問題（三）5.生育保險能報銷什么費用 生育險報銷只是報銷生孩子的費用，和其他一些營養(yǎng)補貼、生育津貼之類，產(chǎn)檢的費用是不包括在里面的。6.什么情況下可以領(lǐng)取失業(yè)保險金 所在單位和本人已按照規(guī)定履行失業(yè)保險繳費義務滿1年；非自己主動辭職；已經(jīng)辦理失業(yè)登記，并且有求職要求

13、。這三項都要符合。2021/9/1126社保常見問題（四）7.住房公積金可以用在哪些方面 可以用來購買武漢市范圍內(nèi)的房子、貸款、相應賬戶購房一次性提取、償還購房貸款、租房、本人和直系親屬患癌癥等重大疾病。8.住房公積金可以用在哪些地方買房 湖北省內(nèi)目前已有恩施、黃石、孝感、鄂州、咸寧、隨州、荊門、黃岡等市州出臺公積金異地購房政策，但武漢公積金暫不能異地購房。2021/9/1127社保卡重制卡申領(lǐng) 重制卡指由原卡遺失、損壞、變更卡面信息，有效期屆滿及其他需要更新重制卡業(yè)務 1.申請人到居委會填寫重制卡申請表 2.相關(guān)資料（戶口本復印件、身份證復印件） 3.核對申請表并簽字確認 4.申請人繳納社保

14、卡工本費（40元） 5.申請人憑（重制卡申請表、繳費收據(jù)、身份證）到經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)卡，委托他人領(lǐng)取的，還需代辦人身份證2021/9/1128社保卡急制卡申領(lǐng)遺失，損壞無法使用時可申請急制卡1.申請人交驗有關(guān)資料（身份證原件、孩子戶口本、住院押金收據(jù)、入院證明）2.申請人核對急制卡申請表并簽字確認3.申請人繳納社保卡工本費4.申請人當日可拿卡備注：申領(lǐng)對象：1.65歲以上老人，持老年證2辦理醫(yī)療保險門診重癥的參保人員，持重癥病歷3.已辦理住院手續(xù)的參保人員，持住院押金收據(jù)、入院證明、蓋章4.殘疾人持殘疾人證5.孕婦持孕婦圍檢手冊29第二部分 | 保險階梯圖演示30社會保險商業(yè)保險社保意外意外醫(yī)療住院

15、重疾教育金養(yǎng)老金投資理財31社會保障體系社會保險意外意外醫(yī)療住院重大疾病教育金養(yǎng)老金投資理財 商業(yè)保障體系32保險階梯圖-1 我把目前在整個中國的保障體系分為兩大塊：社會保險和商業(yè)保險，社會保險眾所周知； 商業(yè)保險又按照產(chǎn)品類別分為以下幾大版塊：隨著社會的發(fā)展與科技的進步，發(fā)生意外的機率是比較大的，所以我們需要準備意外這一塊； 出現(xiàn)意外之后，我們一般都會去門診里面進行檢查與治療，那么就需要準備意外醫(yī)療這一塊；33保險階梯圖-2 意外醫(yī)療結(jié)束了，我們是不是有可能不能馬上就出院？有可能不幸的骨折了，要進一步的住院治療，所以有住院這一快； 而住院了以后，我們是不是要做一個全面的身體檢查？身體檢查的時

16、候，是不是有可能發(fā)現(xiàn)患有重大疾病，那么就有重大疾病這一塊； 現(xiàn)在醫(yī)療科技非常的發(fā)達，重大疾病治愈的概率很高。當然，我們也可能一直健健康康，擁有幸福的生活，擁有家庭，擁有孩子，那么是不是還要有教育金這一塊；34保險階梯圖-3 當我們優(yōu)雅的老去的時候，是不是想和年輕時候一樣過高品質(zhì)的生活？我們就必須準備養(yǎng)老金這一塊； 養(yǎng)老金準備好了，我們的晚年生活很幸福，同時我們也是一個很成功的人士。那我們是不是有閑錢？我們還要有投資理財這一塊； 這是目前中國保障體系下所有的步驟！記得分為兩大類，一個是社會保障體系； 一個是商業(yè)保障體系。35社會保障體系商業(yè)保障體系社保意外意外醫(yī)療住院重疾教育金養(yǎng)老金投資理財 消

17、費型 確診給付型 安全保值型年收入10萬以內(nèi)年收入10萬以上36在商業(yè)保障體系里，我又把它分為三類：消費型； 確診給付型； 安全保值型。保險階梯圖-4對于消費型，我叫它是善人型。為什么是善人呢？當我們幸運地消費不了的時候，即我們沒有發(fā)生風險的時候，我們做了慈善，把這部分錢捐了出去。確診給付型，我叫它不求人。怎么叫不求人呢？一旦我們被確診罹患合同中約定的重大疾病，我們不用動用自己的固定存款，也不用去找親朋好友借款，同時也不用放棄治療。我們可以完全在自己聰明的選擇下，將一部分很少的保費交到保險公司以后，我們就擁有了優(yōu)雅生活的權(quán)利和快樂治病的安心。37安全保值型，我叫它懶人型。很多成功的人士在各自的領(lǐng)域非常的成功，但對于他們自己閑余資金的安全保值、資本運用，他們是沒有那個理念和專業(yè)經(jīng)驗的。所以我就叫他懶人型。把錢交給保險公司，讓保險公司來幫你做專業(yè)的安全保值。保險階梯圖-5 同時，按年收入再做一個劃分。十萬以內(nèi)的年收入和十萬以上的年收入。問您一個問題：“百年之后您是想輕如鴻毛的走，還是重如泰山的走？好，那么我已經(jīng)給了您購買保險的順序！