耳鼻咽喉科常見疾病診療常規第一章鼻科疾病第一節鼻骨骨折【診斷標準】外傷后鼻部畸形、鼻出血、鼻腔通氣障礙；局部腫脹、血腫、凹陷、骨擦感；3?可能合并鼻中隔脫位、離斷及皮膚粘膜撕裂；X線片或鼻CT示鼻骨斷裂、成角或有裂紋；5?具備第1、2項可診斷，兼有第4項可確診；【入院標準】1?合并休克、失血性貧血或范圍較大的損傷。有鼻竇損傷或竇內異物、積液。3?合并腦脊液鼻漏或顱內、眼、齒、上頜骨損傷合并鼻中隔血腫、膿腫或全身、顱內感染需全麻手術的。【治療原則】1?對于無位移的單純性鼻骨骨折不需特殊處理。2?有外鼻畸形的鼻骨骨折應待局部腫脹消退后手術復位。復位時機最好在傷后10天內進行。超過10天可能因骨痂形成影響手術。復位方法分為閉合式和開放式兩種。閉合式復位不成功或陳舊骨折可選擇開放式復位法?！境鲈簶藴省??全身情況好，體溫、脈搏正常，腫脹消退，畸形改善，或需二次手術局部無紅腫，鼻內無出血及膿性分泌物，鼻通暢，呼吸功能基本恢復【療效評定標準】治愈：1?外觀無畸形，呼吸功能良好，鼻通暢，皮下淤血消退，腫脹消退開放性傷口愈合好轉：腫脹消退，鼻畸形改善，呼吸功能改善，尚留有某些不適。第二節鼻出血【診斷標準】有鼻出血病史。局部見出血灶或鼻出血殘跡。多有鼻源性或全身性病因。

具備第1.2項之一可診斷，兼有第3項可作病因學確診?！救朐簶藴省糠磸痛罅勘浅鲅??前后鼻孔填塞無效。3?高齡病人，并有老年性呼吸循環疾病，反復出血。4?全身情況差，并有發熱、感染。5?合并嚴重鼻外傷、鼻腫瘤。失血量多，發生休克?！局委熢瓌t】根據就診時的情況決定治療措施。就診時出血嚴重，首先搶救、止血，再查找出血原因。全身：注意失血量。測血壓、脈搏，注意生命體征，疑有休克者，平臥位。冰敷頭部及頸部大血管區。補液恢復血容量：NS、5%GNS、代血漿、嚴重者輸同型血。止血藥物：立止血，6-氨基己酸，抗血纖溶芳酸，止血敏等。煩躁不安，血壓高者使用鎮靜劑。血壓高者酌情使用降壓藥。局部：可找到出血部位：可用浸有血管收縮劑-麻黃素、腎上腺素的棉條壓迫止血；燒灼法：熱燒灼，AgNO3燒灼，電凝，微波，激光。出血部位不明者予填塞：明膠海綿、止血紗布等可吸收材料；凡士林紗條前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；氣囊、水囊填塞。出血嚴重，反復填塞不能止血者給予血管結扎：鼻腔下半部出血(中甲以下)，結扎頸外動脈或頜內動脈；中甲平面以上，結扎篩前動脈。鼻內鏡下治療頑固性鼻出血適用于反復施行鼻腔填塞，止血不成功者；鼻內窺鏡術后出血患者；鼻腔解剖異常，填塞困難者；患者拒絕鼻腔填塞，要求鼻內鏡手術者。取出全部鼻腔填塞物；用浸有1%地卡因/腎上腺素棉片充分收縮麻醉鼻腔粘膜；用吸引器吸出血性分泌物，在鼻內鏡下仔細尋找出血部位，依次檢查手術部位、嗅裂、中甲后端、蝶腭動脈供血區、鼻中隔后段、鼻腔底部、鼻咽頂部等易出血區。找到出血點后高頻電凝治療，燒灼血管斷端，封閉血管。就診時出血已止或反復少量出血者，重點尋找出血原因及出血點，并對病因治療【出院標準】填塞物取出，出血停止三天或血紅蛋白升高接近正常，出血區粘膜基本恢復正常。【療效評定標準】治愈：1?全身情況良好，貧血基本糾正，病因查明。2?鼻出血停止三天，鼻粘膜基本恢復正常。好轉：

出血停止，全身情況改善，鼻粘膜病變正在恢復?！菊拇胧吭凇秾嵱枚茄屎眍^頸外科》（第2版）相關內容的基礎上，治療原則中補充鼻內鏡下鼻出血止血治療方法。目前鼻內鏡下止血術是近年來我科鼻出血住院病人的主要處置方式。第三節鼻前庭囊腫【診斷標準】1?局部腫脹，繼發感染時有疼痛，重者鼻呼吸障礙2?鼻唇皺襞消失，鼻翼根部隆起，上唇根部腫脹，觸有彈性波動光滑腫物，穿刺得黃色或棕黃色粘液樣液。x線檢查顯示梨狀孔底部有邊緣光滑、清晰之均勻陰影，四周骨質正常具備第2項即可診斷，第1?3項可輔。【入院標準】診斷明確，局部癥狀明顯，需手術治療者?！局委熢瓌t】若囊腫較大已有面部畸形及鼻竇癥狀或有反復感染病史者，應取唇齦溝進路行手術切除。【出院標準】囊腫切除，切口近愈合。【療效評定標準】治愈：囊腫切除，切口愈合，局部無紅腫，自覺癥狀消失。好轉：囊腫切除，切口如有感染已經控制。第四節鼻中隔偏曲癥【診斷標準】鼻中隔有明顯偏曲，重者鼻外形偏斜、扭曲2?和偏曲相關的伴持續性鼻塞、偏頭痛、鼻出血具備第1、2項即可診斷【入院標準】鼻中隔明顯偏曲伴有持續性鼻塞、偏頭痛、鼻出血等癥狀【治療原則】確診為鼻中隔偏曲并出現明顯癥狀者，均可施行鼻中隔粘膜下切除術或鼻中隔粘膜下矯正術【出院標準】術后創面愈合良好，無出血，鼻中隔偏曲基本矯正。【療效評定標準】治愈：術后傷口愈合，無出血,，鼻中隔偏曲得到充分矯正，鼻通氣良好，癥狀消失，無并發

癥。好轉：鼻中隔偏曲大部分矯正，鼻通氣明顯改善。第五節慢性肥厚性鼻炎【診斷標準】1?持續性鼻塞，頭痛，伴有粘液性鼻涕。鼻甲肥厚，色暗紅。具備第1、2項即可診斷?！救朐簶藴省拷浰幬锛案鞣N保守療法癥狀不改善?！局委熢瓌t】局部應用血管收縮劑后，下鼻甲尚能縮小者可局部治療。找出全身、局部和環境等方面的致病原因，及時治療或排除之。如對鼻中隔偏曲進行矯正，積極治療慢性化膿性鼻竇炎。鼻粘膜肥厚，對血管收縮劑無明顯反應或經上述治療未能奏效者，宜行手術治療。CO2激光、射頻氣化或者消融肥大的下鼻甲粘膜或粘膜下組織，但應注意不可過多損傷粘膜，以免遺留萎縮性鼻炎?！境鲈簶藴省啃g后創面白膜基本脫落，分泌物不多，不出血，鼻呼吸功能明顯改善?！警熜гu定標準】治愈：手術傷口基本愈合，呼吸功能恢復正常。好轉：術后鼻塞改善?！菊拇胧吭谠械闹委熢瓌t基礎上補充射頻氣化或消融肥大下鼻甲的治療方法。我科近期將開展射頻手術。第六節鼻息肉【診斷標準】1?進行性鼻塞，嗅覺障礙。2?局部檢查有灰白半透明、柔軟光滑的腫物，可移動不易出血。3?可做病理檢查以排除內翻性乳頭狀瘤及某些惡性腫物。影像學檢查可明確鼻竇病變及病變范圍。具備第2項即可診斷，兼有第3項可確診。【入院標準】鼻息肉診斷明確。伴有鼻竇炎或其它鼻病?！局委熢瓌t】

全身治療一般治療包括消除病因、增強體質、中藥治療。局部治療包括Q）鼻腔用藥：激素類鼻噴藥物、恢復鼻粘膜纖毛活性的藥物。鼻竇手術，按照現代鼻竇炎外科治療的原則，鼻竇炎手術應以解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙為關鍵，盡可能地切除息肉組織，保留鼻腔和鼻竇結構如中鼻甲以及鼻竇正正常粘膜和可良性轉最的病變粘膜。其目的是保持和恢復鼻腔和鼻竇的生理功能?！境鲈簶藴省啃g后鼻腔無殘留息肉，鼻呼吸改善，無鼻出血及頭痛。鼻竇口引流通暢?！警熜гu定標準】治愈：鼻腔無息肉殘留，鼻通氣良好，鼻竇口引流通暢。好轉：鼻通氣明顯改善，但尚有殘留小塊息肉。第七節慢性鼻竇炎【診斷標準】1?長期鼻塞，流粘膿涕，有頭脹、頭沉；急性發作時發熱、頭疼；常有思想不能集中、記憶力減退、精神萎靡等表現。2?局部可見中鼻道及嗅裂有粘液性或膿性分泌物，中甲肥大或息肉樣變，有時并發鼻息肉。鼻竇影像學檢查可明確鼻竇病變及病變范圍。導管沖洗或上頜竇穿刺有膿性分泌物。除外鼻竇腫物。具備第1、2項即可診斷，兼有第3.4.5項可以確診?！救朐簶藴省??保守治療無效，膿性分泌物仍多，癥狀明顯或伴有鼻吊隔偏曲及其它竇口鼻道愈合體解剖結構異常，鼻息肉等鼻腔其他疾病。【治療原則】用血管收縮劑滴鼻和皮質類因固醇激素，改善鼻腔通氣和引流。上頜竇穿刺沖洗置換法（displacementmethod）用負壓吸引法使藥液進入鼻竇。應用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最宜用于慢性全鼻竇炎者。4?鼻腔病變手術5?鼻竇手術包括（1）經典的鼻竇根治性手術：切除不可道逆性病變，建立鼻腔鼻竇通氣和引流。如徹底切除竇內粘膜后行上頜竇內側壁和鼻腔下鼻開窗，開放額竇鼻額管和蝶竇開口；（2）功能性內窺鏡鼻竇手術：原則是解除鼻腔鼻竇口通氣和引流，清除竇口復合體病變，特別是切除前組篩竇病變，開放上頜竇口、蝶竇口及額竇口，無需行廣泛鼻竇粘膜切除。【出院標準】自覺癥狀好轉，鼻分泌物消失或減少，手術切口愈合，竇口通暢?！警熜гu定標準】治愈：1?術后無頭疼，鼻阻、鼻漏消失。2?局部切口愈合，竇口引流通暢，鼻竇沖洗液干凈。好轉：

術后癥狀減輕。第八節鼻竇囊腫【診斷標準】1?頭疼，面頰部脹滿感，鼻腔反復流黃水，重者可有面頰部畸形、溢淚、突眼、復視、視力減退。鼻竇影像學檢查有囊腫征象。穿刺抽出黃色液體。具備第2項即可診斷，兼有第3項可以確診?！救朐簶藴省吭\斷明確?！局委熢瓌t】治療原則為通過手術盡可能切除囊腫或使囊腫腔與鼻腔均有較大通路，以便引流，防止復發。初發小息肉可用類固醇激素療法、冷凍療法、激光、微波等治療；根據囊腫所在部位與大小，可選用鼻內或鼻外徑路，在可能的情況下，盡量分離并切除囊腫，建立鼻竇與鼻腔的永久性通道，以利引流。若患者情況較差或囊腫較大，可不完全切除，只將囊腫咬除部分或部分切除，使囊腫與鼻腔有一引流通道即可。蝶竇囊腫可行鼻內鏡下蝶竇開放術，但不宜刮除竇內粘膜，以免損傷顱底腦膜、視神經、頸內動脈等重要結構，只需擴大蝶竇開口。較大的囊腫破壞骨壁后，因其與外周組織粘連，可不必完全切除囊腫，建立引流通道即可。【出院標準】一般情況好，切口愈合?！警熜гu定標準】治愈：囊腫徹底切除，切口愈合。好轉：囊腫部分切除，癥狀緩解。第九節鼻咽纖維血管瘤【診斷標準】根據反復鼻出血或口中吐血和鼻咽部質韌、光滑、圓形或結節狀新生物及年齡特點（10?25歲男性青年）多能作出診斷。但須注意與鼻咽部惡性腫瘤、纖維性鼻息肉、脊索瘤等相鑒別。【入院標準】診斷明確【治療原則】主要為手術切除，術前作好大量輸血的準備。減少術中出血的措施（1）數字減影血管造影+瘤體供血動脈栓塞；（2）頸外動脈結扎術；（3）控制性低血壓麻醉；（4）冷凍技術。

傳統手術治療通常分為經鼻腔和經口腔兩種徑路：前者包括經前鼻孔手術、鼻側手術和改良鄧克手術，后者有軟腭切口，硬腭切口和經咽峽不做任何切口之分。鼻內鏡手術治療適用于病變局限于鼻腔、鼻咽腔、蝶竇、篩竇；只有小部分腫瘤侵入上頜竇和翼腭窩；無顱底、顱內侵犯；對手術術后復發的局限性小范圍腫瘤可考慮再次鼻內鏡下手術。【出院標準】凡達到臨床治愈或好轉、病情穩定者可予出院【療效評定標準】治愈：腫物切除，創面愈合，全身情況好，無并發癥。好轉：腫物部分切除，癥狀緩解。第十節上頜竇惡性腫瘤【診斷標準】單側進行性鼻塞，鼻分泌物常為帶血的惡臭膿液；晚期有局部疼痛、頭疼，大量鼻衄，頸淋巴結轉移征；隨原發部位不同而癥狀各異。2?前后鼻腔可見質脆、表面潰爛、壞死出血、菜花樣贅生物。3?影像學檢查示有腫瘤征象，并有骨破壞4?穿刺涂片、分泌物細胞學檢查找到腫瘤細胞，或活組織檢查證實。同位素掃描、免疫學診斷法、血清堿性磷酸酶診斷法（采取周圍血涂片觀察細胞學形態改變等方法）有助于診斷。具備第1、2項即可診斷，兼有第4項可確診?！救朐簶藴省??全身情況良好，腫瘤適合于根治手術。2?全身情況良好，估計行姑息手術后有益。全身情況能堅持放療或頭頸部插管化療。由于腫瘤位置深或患者不能耐受局部麻醉，需全麻鼻內窺鏡下取病理的。【治療原則】放療：單獨根治性放射治療，只適于上頜竇肉痛，未分化癌。對晚期無法手術，或術后復發不能耐受手術也可放療，但療效均差。放療加手術為常用綜合療法，療效較好。放療在手術前或手術后均可使用。手術前可以給鉆60或直線加速器半量或全量放療，在4?8周內完成，劑量為3000?6000rad。放療后6周進行手術。術前為半量放療，術后再補足半量放療；手術療法：可鼻側切開行上頜骨分切除術，上頜骨全切除術，或擴大上頜骨切除術。眶內容摘除術。有頸淋巴結轉移者應行頸淋巴結清掃術。術中應用CO2激光或冷凍，借以提高療效。術前給以半量放療者，術后應再補足半量放療。化學療法：適用對上頜竇癌敏感藥物加用變壓療法進行化療，此法只對不愿接受手術或不適合放療及手術的上頜竇惡性腫瘤?！境鲈簶藴省??切除腫物后切口愈合好。放療或化療療程結束。3?住院中證明腫物無法控制，可在門診對癥治療。

【療效評定標準】治愈：腫物徹底切除或消失，創面愈合，全身情況良好。好轉：1?經姑息手術，腫瘤部分切除，癥狀緩解。2?經放療、化療、免疫或激光光敏藥物治療后腫瘤縮小，癥狀好轉。第二章喉科疾病第一節腺樣體肥大【診斷依據】長期睡覺張口呼吸、打鼾超過3個月，和/或伴有反復分泌性中耳炎，慢性化膿性鼻竇炎；檢查.鼻咽部腺體增生，氣道明顯受阻，咽鼓管咽口受壓明顯；常用檢查法：鼻咽側位片，電子鼻咽鏡，鼻咽部CT。【入院標準】1?腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾，保守治療后癥狀無明顯改善。引發分泌性中耳炎者。已形成腺樣體面容者。4?腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復發作，或上呼吸道感染頻發。近期（2周內）無上呼吸道感染病史?！局委熢瓌t】手術療法：對確診為腺樣體肥大且無手術禁忌者，應行內鏡下腺樣體切除術。術后注意觀察有無并發癥發生并及時處理；2?保守療法：急性炎癥可使用抗生素，粘液粗排劑及對癥治療?！警熜藴省恐斡号R床癥狀消失，鼻咽腔通暢，創面修復良好。好轉：癥狀減輕，可見腺體殘留。【出院標準】創面恢復良好、無出血及感染征象者可出院。第二節慢性扁桃體炎【診斷依據】咽痛急性反復發作；伴有咽部癥狀：咽部干燥感、癢感、異物感及口臭等；檢查.扁桃體有無慢性充血、腫大、隱窩膿栓、瘢痕；可伴有下頜角淋巴結腫大；注意有無風濕性關節炎、風濕熱、心臟病、腎炎等并發癥的表現?！局委熢瓌t】手術療法：對確診為慢性扁桃體炎且無手術禁忌者，應行扁桃體切除術。術后注意觀察有無并發癥發生并及時處理；2?保守療法：對有手術禁忌者，可試用下列方法。

（1）使用有脫敏作用的細菌制品如鏈球菌變應原和疫苗進行脫敏，及使用各種增強免疫力的藥物如注射胎盤球蛋白、轉移因子等；（2）沖洗或吸引扁桃體隱窩，以清除積存物，減少細菌繁殖機會?！警熜藴省恐斡号R床癥狀消失，無扁桃體殘體，創面修復良好。好轉：癥狀減輕，可見扁桃體殘體。【出院標準】無扁桃體殘體，扁桃體窩偽膜形成良好、無出血及感染征象者可出院。第三節阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征【診斷依據】一、夜間睡眠7小時中呼吸暫停次數，有無憋氣期胸腹部奮力呼吸動作，有無憋氣后爆發性響鼾；伴有嗜睡、記憶力減退、注意力不集中二、仔細檢查鼻部、鼻咽、口咽、下咽是否有阻塞；有無下頜畸形、舌根肥厚、喉部或頸椎畸形三、纖維鼻咽喉鏡檢查，了解形成上呼吸道阻塞的部位和程度四、有條件者作多導睡眠監測儀測試，了解睡眠期心電、腦電、肺功能、肌電、血氧飽合度變化，并計算出呼吸暫停指數、呼吸障礙指數、重度指數等【診斷和鑒別診斷】【治療原則】一、非手術治療：主要有以下方法（一）、睡眠時調整體位，改仰臥為側。（二）、減肥：可采用藥物、控制飲食、加強活動等方法減肥。（三）、忌煙酒。（四）、解除鼻阻塞，即積極治療鼻部疾患。（五）、舌固定位置裝置：旨在使舌背后部推向前下方，擴大咽峽部通氣道。（六）、正壓呼吸。經鼻持續性呼吸道正壓療法是一種非創傷性的治療方法，使患者上呼吸道在睡眠期間保持4.5?12cmH20正壓,利用氣體正壓使軟腭、舌根和咽后壁之間擴大，防止氣道壁塌陷。（七）、吸氧治療。（八）、藥物治療。有抗憂郁藥（protriptyline、及促孕制劑（medroxyprogesteroneacetate,MPA）。二、手術治療：應根據阻塞部位和病情不同而采取不同的術式（一）、腭咽成形術或懸雍垂腭咽成形術。（二）、腺樣體和扁桃體摘除術。（三）、下頜骨矢狀截骨及舌骨懸吊術。（四）、舌縮減術。（五）、下頜骨截除及舌骨前移術。（六）、氣管切開術。第四節急性會厭炎第四節急性會厭炎【診斷依據】一、咽喉痛，吞咽時加劇，吸入性呼吸困難；起病急驟，發熱，感染中毒癥狀較為嚴重二、間接喉鏡見會厭紅腫增厚，尤以舌面為甚，嚴重時會厭呈球形，膿腫形成三、實驗室檢查血常規白細胞升高【治療原則】一、控制感染抗菌素二、激素三、如膿腫形成可將膿腫引流四、呼吸困難者應及時氣管切開【出院標準】一、體溫正常，無吞咽呼吸困難，會厭紅腫消失二、行氣管切開者，除管后傷口愈合，無呼吸困難第五節小兒急性喉炎【診斷依據】一、上呼吸道感染史、急性傳染病史；發熱，感染中毒征二、聲嘶，“空”“空”樣咳嗽；喉喘鳴和呼吸困難三、喉鏡檢查，見喉粘膜充血、腫脹，尤以聲門下區明顯，表面附著粘膿性分泌物四、血常規檢查白細胞升高五、必要時細菌學檢查加藥物敏感試驗【治療原則】一、足量的抗生素控制感染，抗生素激素及腎上腺蒸氣霧化吸入二、應用類固醇激素三、準備作氣管切開四、加強支持療法，注意患者的營養與水電解質平衡，靜脈注射葡萄糖溶液，保護心肌功能，避免發生心力衰竭【出院標準】治愈：炎癥消退，無呼吸困難，發音正常。第六節聲帶息肉【診斷依據】用聲不當、過度用聲或喉炎反復發作史；聲嘶，甚至失音；局限性息肉多在一側聲帶的前、中1/3部，小而有蒂，半透明淡紅色或黃白色圓形或橢圓形腫物，自聲帶邊緣長出。廣基型可見基底寬廣的半透明灰白色或淡紅色腫塊?！局委熢瓌t】1?保守治療：早期禁聲；霧化吸入；

超短波理療；中藥治療。手術治療全麻下支撐喉鏡顯微鏡下摘除；表麻下纖維喉鏡下摘除；表麻下間接喉鏡下摘除?！警熜藴省恐斡⑷庀?，聲帶活動正常，閉合佳，發聲正常；2?好轉息肉基本消除，發聲改善?！境鲈簶藴省恐斡蚝棉D第七節喉癌【診斷依據】一、逐漸加重的聲嘶；喉異物感或咽部不適，咽喉痛，咯臭痰或痰中帶血；晚期可有咳嗽、血痰、聲嘶、喘鳴及呼吸困難二、喉鏡檢查見到喉內有菜花狀、潰瘍狀、結節狀和包塊狀腫物,聲帶可有活動受限或固定三、頸部、氣管前可見轉移淋巴結四、喉造影，喉CT、MRI檢查，可幫助判斷其部位，大小及浸潤范圍五、病理活檢【治療原則】根據喉癌的細胞分化程度、腫瘤的原發部位、侵犯范圍、生長方式，以及病人情況，可采用手術、放療、化療一、放射治療：主要適用于小而表淺的聲帶癌、會厭邊緣癌、全身情況差不宜手術者，對范圍較廣泛，涉及喉咽部的癌腫，可先行術前放療二、支撐喉鏡顯微鏡下激光切除腫瘤三、喉裂開術切除腫瘤四、喉部分切除術：包括垂直喉半切除術，水平半喉切除術，喉次全切除術五、喉全切除術六、喉手術后的各種喉再造術和發音重建術七、有頸部轉移者應行頸廓清術【療效標準】治愈：病灶切除徹底，切口愈合良好，無并發癥。好轉：不宜手術者，經放療、化療等姑息療法，癥狀明顯改善。未愈：術后復發或姑息治療后病灶無變化者?！境鲈簶藴省恳弧⒅斡?；病灶切除，切口愈合無并發癥或并發癥已治愈。二、好轉，出院后予繼續治療或定期治療。三、定期復診。第八節下咽癌【診斷依據】一、咽異物感、咽痛、晚期可有咳嗽、血痰、聲嘶、吞咽困難。頸部包塊等。二、查體下咽部見菜花樣或潰瘍樣新生物，頸部可有腫大淋巴結。三、電子喉鏡，梨狀窩及食道鋇劑造影，增強CT或MRI檢查提示下咽部占位病變，可有頸部轉移淋巴結。四病理組織學活檢明確診斷。【治療原則】根據下咽癌的細胞分化程度、腫瘤的原發部位、侵犯范圍、生長方式，以及病人情況，可采用手術、放療、化療。一、保留喉功能下咽癌切除術：Tl、T2下咽癌，有保喉意愿、腫瘤條件允許。二、下咽及全喉切除術：T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人無保喉意愿。三、下咽缺損修復：根據缺損情況，選擇合理的修復材料和修復方法，如胃上提、游離空腸、、胸大肌皮瓣、游離皮瓣等。四、頸淋巴結清掃術：根據頸淋巴結轉移情況而定。五、放療：主要適用于病變范圍小，對放療敏感，手術后補充治療，或全身情況差不宜手術者。六、化療：主要適用于于病變范圍小，對放療敏感，全身情況差不宜手術者，手術后補充治療，或有保喉意愿但病變范圍較大需術前化療減小病變范圍的?！警熜藴省恐斡翰≡钋谐龔氐?，切口愈合良好，無并發癥。好轉：不宜手術者，經放療、化療等姑息療法，癥狀明顯改善。未愈：術后復發或姑息治療后病灶無變化者?！境鲈簶藴省恳?、治愈；病灶切除，切口愈合無并發癥或并發癥已治愈。二、好轉，出院后予繼續治療或定期治療。第九節喉阻塞【診斷依據】吸氣期呼吸困難；吸氣期喉喘鳴；吸氣期軟組織三凹陷征；4?聲嘶;5.可有缺氧表現、紫纟甘?！局委熢瓌t】按呼吸困難程度，采用藥物或手術治療，適時使用氣管插管；一度：明確病因，進行積極治療。由炎癥引起者，使用足量類固醇激素和抗生素；二度：炎性病變者，及時使用類固醇激素和抗生素等藥物治療，并做好氣管切開準備。若為腫瘤可考慮氣管切開，若為異物，應予手術取除；三度：炎癥性病變可積極應用藥物治療，并做好氣管切開準備，嚴密觀察。若藥物治療效果不顯著，全身情況較差及腫瘤宜及早行氣管切開；

四度：立即行氣管切開術。若情況十分緊急時，可先行環甲膜切開術或氣管插管。【療效標準】治愈：喉阻塞的病因消除；喉阻塞癥狀消失；氣管切開者，拔出套管，創口愈合。2?好轉：喉阻塞癥狀消失，阻塞病因未能治愈；氣管切開者不能拔管。未愈：阻塞病因未能消除；阻塞癥狀未能改善?！境鲈簶藴省?.治愈；2?好轉。第十節(支)氣管異物【診斷依據】1?大多有異物嗆咳病史，早期由于異物刺激黏膜，引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現憋氣、面色青紫，若異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解；若異物隨呼吸在氣管內上、下活動，可引起陣發性咳嗽。2?一般狀態差，呼吸困難明顯，可有三凹征，有時聽診器在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，局部可觸到撞擊感，雙肺可聞及哮鳴音。X線檢查金屬等不透光的異物，胸片可以確定異物位置、大小及形狀；透光異物胸片不能顯示，但透視下有縱隔擺動對提示氣管異物有幫助。【治療原則】手術治療：術前檢查----條件許可下可行血常規、血型及胸片和透視；術前準備：手術前交代病情；2?手術方法：(1)經直接喉鏡異物取出術；經硬支氣管鏡下異物取出術；開胸取異物。3?術后處理：密切觀察病情，酌情給予抗生素及糖皮質激素類藥物，以控制感染并防止喉水腫發生，有其他并發癥時，應進行相應治療。術后輔助檢查：常規行胸片及透視檢查?！警熜藴省恐斡寒愇锿暾〕?，呼吸平穩，無哮鳴音；好轉：異物完整取出，呼吸平穩，呼吸音欠佳，可能需繼續抗炎治療?！境鲈簶藴省恐斡蚝棉D第十一節食管異物【診斷依據】吞咽異物后可出現吞咽困難、吞咽疼痛、如果異物較大向前壓迫氣管后壁，可出現呼吸困難等呼吸道癥狀。間接喉鏡檢查有時可見梨狀窩積液；異物位于食管上段可捫及頸前輕壓痛。X線檢查金屬等不透光的異物，胸片可以確定異物位置、大小及形狀；胸片不能顯示，可以通過食管鋇劑檢查；食管三維CT可以準確定位，并判定毗鄰關系。【治療原則】手術治療：術前檢查：血常規、血型及胸片和透光異物行食管鋇劑檢查；術前禁食水6小時，向家屬交代病情；2?手術方法：(1)經食管鏡下異物取出術；頸側切開或開胸取異物；3?術后處理：酌情禁食1~2天，懷疑食管穿孔，應下鼻飼飲食；補液全身支持療法，局部感染時，應給予足量抗生素。【療效標準】治愈：異物完整取出，無副損傷，可進食；好轉：異物完整取出，可有表淺損傷，進食需一定觀察期?！境鲈簶藴省恐斡蚝棉D第三章耳科疾病第一節分泌性中耳炎【診斷依據】患者聽力減退，頭位改變時聽力有無改善及流水聲，有無自聽過響、耳痛、耳內脹滿感及耳鳴等；鼓膜緊張部有時有擴張的微血管，若積液為槳液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面；透過鼓膜有時可見到氣泡；音叉試驗及純音聽閾結果應為傳導性聾，聽力損失一般以低頻為主；聲導抗測試平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線，高負壓型(C型)示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液；【治療原則】清除中耳積液，改善中耳通氣引流：鼓膜穿刺抽液，可于抽液后注入類固醇激素藥物；鼓膜切開術：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡；小兒不合作，局麻下無法作時，應全麻下作鼓膜切開術，術時用鼓膜刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內壁粘膜，鼓膜切開后應將鼓室內液體全部吸盡；鼓膜置管術：留置時間一般為6?8周，最長可達半年至1年；

保持鼻腔及咽鼓管通暢，可用1%麻黃素滴鼻治療；咽鼓管吹張：可用捏鼻鼓氣法，波氏球法或導管法；乳突手術或鼓室探查術：對慢性膠粘性積液或反復發作的分泌性中耳炎，有時須行鼓室探查術或乳突鑿開術，徹底吸盡液體。病因治療：積極治療鼻咽或鼻腔疾病；抗生素或其他合成抗菌藥；類固醇激素類藥物?！警熜藴省恐斡汗氖夜δ芑謴驼?，聽力正常，咽鼓管通暢；2?好轉：鼓室功能及聽力部分恢復；未愈：鼓室仍有病灶存在。【出院標準】達到治愈或好轉，病情穩定者可予出院。第二節慢性化膿性中耳炎【診斷依據】單純型：持續或間歇性耳流膿；聽力下降；鼓膜多為緊張部中央性穿孔；分泌物多為粘性或粘液膿性；乳突X線拍片或CT掃描示板障型或硬化型；聽力學檢查為傳導性耳聾。壞死型：持續或間歇性耳流膿；聽力下降；在鼓室內或穿孔附近有肉芽或息肉，錘骨柄壞死，甚至聽骨鏈不存；分泌物多為膿性，常有臭味；X線拍片或CT掃描示鼓竇區可有邊緣模糊的透光區，中耳有軟組織影；聽力學檢查多為傳導性耳聾。膽脂瘤型：持續或間歇性耳流膿；聽力下降；鼓膜常為松馳部邊緣性穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔，或為緊張部或松馳部中央性穿孔，病變嚴重時有外耳道后上壁下塌；膿液惡臭，有繼發感染或有肉芽生長時，有血性分泌物流出；乳突X線拍片或CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有邊緣光滑銳利的骨質破壞區；聽力學檢查多為傳導性耳聾?！局委熢瓌t】本病治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，恢復聽功能。病因治療積極治療上呼吸道病灶性疾病；局部治療包括藥物治療和手術治療；單純型以局部治療為主，抗生素溶液或類固醇激素類藥物混合液滴耳，必要時作膿培養+藥敏試驗，針對性治療。流膿停止，耳完全干燥后，穿孔或可自愈，穿孔不愈者，可行鼓膜修補術或鼓室成形術；

骨瘍型引流通暢者，以局部治療為主，中耳肉芽可用10%?20%硝酸銀燒灼，肉芽較大，燒灼無效者，應以刮匙刮除，引流不暢可疑有并發癥者，須行乳突手術，可同時行鼓室成形術(完壁式或開放式)，必要時分期完成；膽脂瘤型應盡早行乳突手術，清除病灶，預防并發癥。可同時行鼓室成形術，必要時分期完成?！警熜藴省恐斡簡渭冃凸哪ね暾犃謴驼＃使墓芡〞?；膽脂瘤型或骨瘍型病灶清除干凈，術腔上皮化，干燥，引流通暢。好轉：單純型鼓膜穿孔縮小，聽力提高，咽鼓管通暢；膽脂瘤型或骨瘍型病灶清除干凈，尚未上皮化，引流欠通暢。未愈：單純型仍耳流膿，鼓膜穿孔，聽力不變或下降；膽脂瘤型或骨瘍型病灶存在，引流不暢?！境鲈簶藴省窟_到治愈或好轉，病情穩定者可出院。第三節梅尼埃病【病史釆集】記錄眩暈的起病時間、眩暈的特征(旋轉、搖晃、升降或漂浮)、程度、持續時間、有無神志改變、間歇期情況、有無伴隨植物神經反射癥狀；耳鳴：音調及變化情況、與眩暈的關系；耳聾的發生與程度、與眩暈的關系、有無波動性及復聽；有無頭腦脹滿感。既往有無類似發作史、中耳炎史、高血壓史、頭耳外傷史、耳毒性藥物使用史、病毒感染史、過敏反應史。【體格檢査】全身、神經系統檢查；專科檢查?！据o助檢査】實驗室檢查：血、尿、肝功、血脂、血流變學、血糖；器械檢查：聽力學檢查：電測聽：診療期間每周一次；閾上功能檢查；聲阻抗；前庭功能檢查：冷熱試驗，眼震電圖；甘油試驗；影象學檢查：內聽道X光照片、頸椎X光照片，有必要者行內聽道CT檢查?！驹\斷與鑒別診斷】癥狀典型，檢查結果相符者可確診。應與其他科室配合，做出眩暈的鑒別診斷；鑒別診斷：本病應與前庭神經元炎、位置性眩暈、前庭藥物中毒、迷路炎、突發性耳聾、Hunt綜合征、Cogan綜合征、外淋巴痿、顳骨橫形骨折、耳蝸性耳硬化和聽神經瘤相鑒別。【治療原則】一般治療：發作期應臥床；高蛋白、低脂、低鹽飲食；心理精神治療不容忽視。藥物治療：

前庭神經抑制劑：安定、眩暈停(diphenidol)等；血管擴張藥：腦益嗪、西比靈、培他定等；抗膽堿能藥；利尿脫水藥：氯噻酮、70%二硝酸異山梨醇等。手術治療：凡眩暈發作頻繁、劇烈，長期保守治療無效，耳鳴和耳聾嚴重者可考慮手術治療。宜先選用破壞性小又能保存聽力者。【療效標準】本病有時間不同的間歇期和自愈傾向，評價療效的客觀報紙爭論頗多，因此，有關療效的評判要慎重。【出院標準】臨床治愈或好轉或病情相對穩定者可出院。第四節突發性耳聾【病史釆集】記錄耳聾：時間、程度；耳鳴：音調、與耳聾關系；眩暈的特點及伴隨植物神經癥狀。既往有無高血壓史，頭耳外傷史，病毒感染史，耳毒性藥物使用史、過敏反應史。【體格檢査】全身、神經系統及眼底檢查；專科檢查?！据o助檢査】實驗室檢查：血、尿、肝功、血脂、血糖；器械檢查：聽力學檢查：電測聽(診療期間每周一次)閾上功能檢查；聲阻抗；腦干誘發電位；前庭功能檢查：冷熱試驗，眼震電圖；影象學檢查：內聽道X光照片、頸椎X光照片，有必要者行橋腦小腦角CT或MRI檢查?！驹\斷與鑒別診斷】1.診斷依據：突然發生的非波動性感音神經性聽力損失，常為中或重度；原因不明；可伴耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐；除第8顱神經外，無其他顱神經受損癥狀。2?鑒別診斷：本病應與梅尼埃病、內耳藥物中毒、慢性化膿性中耳炎、Hunt綜合征、顳骨橫形骨折和聽神經瘤相鑒別?！局委熢瓌t】盡早應用血管擴張、神經營養、激素類藥及高壓氧治療，必要時選用溶栓劑、抗病毒藥。血管擴張藥:低分子右旋糖酐(Dextran40)、復方丹參液、654-2.活腦靈(Fonzylane)、活血素(Vasobzal)等。神經營養藥：輔酶A(CoenzymumA)、ATP、腦活素(Cezebzalysine)、維生素B1.B12激素。疑為血栓形成者使用溶栓劑:腹蛇抗栓酶(Ahylysantinfaretasc)、東菱抗栓酶(Defibrin)、血栓通等。疑為血栓形成病毒感染者溶栓劑:可使用無環鳥苷(Aciclovir)、金剛胺(Amantadine)等。咼壓氧治療。【療效標準】痊愈：0.25.0.5.1.0、2.0、3.0、4.0kHz平均聽閾恢復到應用水平或近健耳水平或達患病前水平；顯效：上述頻率平均提高30dB以上；有效：上述頻率平均提高15?30dB；無效：上述頻率平均提高不足15dB?！境鲈簶藴省匡@效或治愈或住院連續治療兩周病情穩定者。第五節先天性耳廓畸形【診斷標準】1?單側或雙側耳廓缺如，或有不規則、雙側不對稱的殘體；或為巨耳、小耳等但不伴中耳、內耳畸形。2?外耳道正常，鼓膜正常。聽力檢查示聽閾在正常范圍內。x線攝片、CT掃描示中耳、內耳發育無異常。具備第1項即可確診。【入院標準】1?病人要求整形。2?無手術禁忌證，一般主張待成年后手術?！境鲈簶藴省恳呀浭中g，切口愈合?！警熜гu定標準】治愈：畸形糾正，愈合良好，疤痕不明顯。好轉：切口愈合，外觀有改善，疤痕較明顯。第六節先天性外耳道狹窄、閉鎖【診斷標準】軟骨與骨交界處狹窄或閉鎖，狹窄外耳道較正常更彎曲。2?外耳道閉鎖可發生在軟骨部、骨部、峽部或完全閉鎖，常伴耳廓畸形。3?外耳道狹窄，鼓膜可正?；虬l育不良；合并中耳畸形，聽力呈傳導性聾，無中耳畸形或耵聹栓塞，聽力可正常。x線攝片、CT掃描示外耳道狹窄或閉鎖。電測聽檢查合并中耳畸形，聽力呈傳導性聾，無中耳畸形或耵聹栓塞，聽力可正常。具備第l?4項任何一項即可確診。【入院標準】雙側均畸形伴中度以上傳導性耳聾者應及早對畸形較輕的耳手術(一般在2歲以后)。

單耳畸形而另耳聽力正常者可待成年后入院，如對側耳聽力差時宜早手術?！境鲈簶藴省啃略焱舛佬纬?，切口基本愈合?！警熜гu定標準】治愈：外耳道畸形糾正，切口愈合，外耳道干燥。好轉：新外耳道形成，畸形改善，聽力提高無變化，氣骨距仍在15dB以上。第七節先天性耳前痿管【診斷標準】出生后在耳輪腳前方或附近有痿口，單側或雙側，可擠出分泌物或合并感染，不伴有聽力障礙，有家族史。具備上述情況即可確診。【入院標準】痿管反復感染，急性感染已控制。【出院標準】痿管切除，切口基本愈合?！警熜гu定標準】治愈：痿管全部切除，切口愈合良好。好轉：痿管大部分被切除，切口基本愈合。第八節創傷性耳廓全斷離或部分缺損【診斷標準】由外傷致耳廓完全斷離或部分缺損。【入院標準】1?外傷后12小時以內，斷離耳廓保存較清潔、完好。耳廓部分缺損。合并感染者?！境鲈簶藴省炕蔚玫讲煌潭鹊募m正，或再植失敗，繼發感染創面基本愈合。【療效評定標準】治愈：斷耳或破裂耳術后生長良好，外觀無畸形。好轉：耳廓創口愈合，可遺留疤痕和畸形。

h第九節外耳道損傷和后天性狹窄或閉鎖【診斷標準】1?外耳道外傷（如銳器傷、電灼傷、燒傷、骨折）或嚴重感染的病史。h第九節外耳道損傷和后天性狹窄或閉鎖【診斷標準】1?外耳道外傷（如銳器傷、電灼傷、燒傷、骨折）或嚴重感染的病史。2?耳悶、聽力下降，聽力檢查為傳導性聾。3?外耳道內有損傷出血、淤血、疤痕狹窄或已完全閉鎖。4.x線攝片、CT掃描顯示損傷部位及范圍，一般中耳無異常。具備第l?3項即可確診?！救朐簶藴省客舛罁p傷重或狹窄、閉鎖。【出院標準】外耳道已通暢，傷口基本愈合。【療效評定標準】治愈：傷口愈合，外耳道通暢，功能恢復。好轉：傷口基本愈合，外耳道通暢度改善。第十節顳骨骨折【診斷標準】1?有顱腦外傷史。2?外耳道出血。3?外耳道皮膚撕裂，鼓膜撕裂。聽力損失：縱行骨折多為傳導性聾或混合性聾；橫行骨折多為感音神經性聾，混合性骨折為混合性聾。面癱：縱行骨折20%的病例發生面癱，多可逐漸恢復；橫行骨折50%的病例發生面癱，且不宜恢復?？砂橛醒?。6?顱部x線攝片及CT掃描可顯示骨折形態、范圍和程度。具備第1.3.4.6項可確診。【入院標準】腦外傷已愈，需進行耳部整形、聽力恢復及面神經恢復等手術?！境鲈簶藴省慷總诨居??！警熜гu定標準】治愈：骨折已愈合，聽力恢復，面癱好轉。好轉：骨折及創口已基本愈合，留有面癱或不同程度的聽力喪失及眩暈等后遺癥?！驹\斷標準】1?多因外傷、手術、凍傷、燒傷后繼發感染所致。耳廓紅腫疼痛。3?化膿后耳廓可觸及波動感，觸痛明顯?！救朐簶藴省扛腥净摶蚰撃[形成，或耳廓壞死影響外觀需整形者?！境鲈簶藴省扛腥疽严?，切口基本愈合?！警熜гu定標準】治愈：切口愈合，耳廓無畸形。好轉：感染灶已清除，傷口基本愈合，遺留少量疤痕或耳廓畸形。第十二節外耳道外生骨瘤【診斷標準】1?早期多無癥狀，過大時可致耳道狹窄、耳痛、耳鳴、耳悶及聽力下降。2?外耳道可見局限性半圓形突起。X線攝片、CT掃描示外耳道狹窄，有骨密度陰影。具備以上3項可確診。【入院標準】1?骨瘤過大，外耳道明顯狹窄，致聽力下降或壓迫性疼痛。反復發生繼發感染或伴化膿性中耳炎致引流不暢。【出院標準】骨瘤切除，切口基本愈合?！警熜гu定標準】治愈：骨瘤切除，癥狀消失，切口愈合。好轉：骨瘤切除，耳道狹窄改善，外耳道尚未干燥。第十三節外耳道耵聹腺瘤【診斷標準】1?外耳道軟骨段有局限性腫物，表面光滑，淡紅，質硬，有壓痛。2?外耳道狹窄，聽力下降，或伴面癱、耳部疼痛。活組織檢查證實。具備第1、2項可診斷，具備第3項可確診【入院標準】

確診后應立即住院（因有惡性傾向）?！境鲈簶藴省磕[瘤切除，創面基本愈合。【療效評定標準】治愈：腫瘤切除，愈合良好，癥狀消失。好轉：腫瘤基本切除，耳道通暢。第十四節急性化膿性中耳炎或合并乳突炎【診斷標準】1?耳部疼痛。2?聽力減退及耳鳴。常為傳導性聾。3?耳漏初為血性，繼而為膿性。鼓膜充血或伴有穿孔。4?急性化膿性中耳炎恢復期癥狀加重伴全身癥狀（發熱、腹瀉等）。5?乳突皮膚紅腫，伴壓痛。6?乳突X線攝片、CT掃描示乳突氣房有陽性改變。具備1?3項可診斷急性中耳炎，具1?5項可診斷合并有乳突炎?！救朐簶藴省??全身感染癥狀嚴重。2?耳痛、耳漏嚴重?！境鲈簶藴省咳戆Y狀消失，耳已干燥?！警熜гu定標準】治愈：全身及耳部感染灶消失，鼓膜愈合。好轉：全身癥狀好轉，耳部感染灶清除，鼓膜穿孔長期不愈合。第十五節化膿性中耳乳突炎顱外并發癥【診斷標準】耳后骨膜下膿腫1?在急、慢性中耳乳突炎病程中突發耳痛加重，伴有發熱、同側頭痛等全身癥狀。2?耳后鼓竇區紅腫、壓痛，有波動感，耳后溝消失，穿刺有膿液抽出。具備第1、2項可診斷。耳源性頸部貝佐爾德膿腫（Bezold膿腫）1、中耳炎同時發現有乳突尖下胸鎖乳突深部疼痛、腫脹，穿刺有膿液。乳突X線攝片、CT掃描示有骨質破壞，尤以乳突尖部明顯。具備第1項可確診。迷路炎1?中耳炎病程中出現陣發性或持續性眩暈，伴惡心、嘔吐、自發性眼震快相朝向病側。痿管試驗呈陽性（局限性），前庭功能亢進（漿液性）或抑制消失（化膿性）。2?乳突x線攝片、CT掃描有骨質破壞。具備第1項可確診?！救朐簶藴省看_診為化膿性中耳乳突炎引起的顱外并發癥均需入院。【出院標準】病灶清除，全身狀態佳，切口基本愈合。【療效評定標準】治愈：病灶清除，切口愈合，癥狀消失，術腔干燥，功能恢復。好轉：病灶雖清除，癥狀基本消失，但術腔仍未干燥。第十六節耳源性乙狀竇血栓性靜脈炎【診斷標準】1?化膿性中耳炎病程中突發高熱、劇烈頭痛、耳痛。2?出現患側耳后枕區疼痛，乳突后方水腫。血常規WBC升高，寒戰時抽血細菌培養陽性。4?腰穿Tobey-Ayer試驗陽性，眼底檢查示同側視乳頭水腫，視網膜靜脈擴張。5?乳突X線攝片、CT掃描有乙狀竇骨壁破壞。具備第1?3項可診斷，兼有第4.5項可確診。【入院標準】診斷后需入院?！境鲈簶藴省咳戆Y狀消失，病灶清除，切口基本愈合?！警熜гu定標準】治愈：全身癥狀消失，術耳干燥，無后遺癥。好轉：全身癥狀消失，體溫正常，術耳有少量分泌物。第十七節耳源性腦膜炎、腦膿腫【診斷標準】耳源性腦膜炎1?在中耳炎病程中突發高熱、劇烈頭痛、惡心、噴射狀嘔吐、抽搐等腦膜刺激征。2?頸抵抗感或強直，克氏征陽性。血常規白細胞增高。4?腰穿顱壓增高；腦脊液混濁，白細胞增多，蛋白增高，氯化物、糖減少，細菌培養可得與病耳內相同的細菌。5?乳突X線攝片、CT掃描示骨質破壞。具備第1?4項可診斷，兼有第5項可確診。耳源性腦膿腫1?化膿性中耳炎同時出現腦膜炎的癥狀及體征。2?頭痛、嘔吐，精神淡漠至昏迷。3?有失語、偏癱、共濟失調等局灶損害體征4?腰穿示顱壓升高。5?頭CT、MRI均有陽性發現。具備第1?4項可診斷，兼有第5項可確診。【入院標準】診斷為耳源性顱內并發癥應立即人院?！境鲈簶藴省堪Y狀、體征消失，病灶已清除，腦脊液正常。【療效評定標準】治愈：全身情況良好，無后遺癥，腦脊液正常，切口愈合，術腔干燥。好轉：全身癥狀、體征消失，腦脊液基本正常，術腔未干燥。第十八節中耳膽固醇肉芽腫【診斷標準】緩慢性傳導性耳聾。2?鼓膜呈蘭灰色，可有橢圓形膨隆。穿刺有褐色分泌物。3?乳突X線攝片、CT掃描示氣房模糊。手術活檢證實。具備第1?3項可診斷，兼有第4項確診?！救朐簶藴省吭\斷成立，且無手術禁忌證【出院標準】肉芽腫清除，傷口基本愈合，換藥可在門診進行。【療效評定標準】治愈：肉芽腫全部清除，切口愈合，聽力恢復好轉：肉芽腫基本清除，切口愈合，聽力恢復，需帶鼓膜插管出院。第十九節鼓室硬化【診斷標準】1?長期反復或間歇性耳流膿病史，干耳聽力繼續下降，常為雙側。2?進行性聽力減退，伴耳鳴。3?鼓膜干性穿孔，有鈣化斑。聽力檢查為傳導性聾。手術中可見白色硬化灶。

具備第1、2、3、4項可診斷，兼有第5項可確診。【入院標準】有鼓室成形術適應癥?！境鲈簶藴省恐踩胛锷L良好，切口愈合，無并發癥：【療效評定標準】治愈：植入物生長良好，切口愈合，干耳，聽力提高〉15dB。好轉：切口愈合，植入物生長欠佳，未干耳，聽力有所提高或提高不明顯。第二十節耳硬化癥【診斷標準】聽力減退：多為無誘因雙耳進行性聽力減退。2?耳鳴：間歇或持續性。3?有威利斯聽覺倒錯。多