1、XX省06歲兒童眼保健及視力檢查工作指引目 錄 TOC o 1-6 h z u HYPERLINK l _Toc15781 第一章 前 言 合上制動器。3. 異常情況及可能原因：3.1 顯示屏出現“OVER-SPH”，說明被檢者球鏡度數超過檢測范圍；3.2 顯示屏出現“OVER-CYL”，說明被檢者柱鏡度數超過檢測范圍；4. 轉診處理要求： 結果異常者轉診至上級醫院進一步診查。十一、視力檢查（46歲每年一次）采用國際標準視力表或對數視力表，對4歲以上兒童可采用此方法檢測視力。檢測距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，遮擋一眼，勿壓眼球（防止兒童偷看），

2、按照先右后左順序，單眼進行檢查。如受檢者戴鏡，應先查裸眼視力，再查戴鏡視力。自上而下辨認視標，逐行檢查，要求受檢者在3秒鐘內說出或用手勢表示該視標的缺口方向，受檢者說對的最后一行視標所表示的視力即為受檢者該眼的視力。每行通過的標準是測出被檢眼所能辨認的最小行視標（辨認正確的視標數應超過該行視標總數的一半），記下該行視標的視力記錄值，即為該眼的視力。4歲兒童裸眼視力未達4.8（0.6）、56歲兒童裸眼視力未達4.9（0.8），轉診至上級醫院進一步診查。第四章 服務機構、人員及場地要求一、服務機構（一）基本服務主要由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責提供，屬于基本公共衛生服務內容。基本服務包括：健康

3、教育、眼病篩查及視力評估（眼外觀檢查、眼病高危因素篩查、光照反應、瞬目反射、紅球試驗、視物行為觀察、視力檢查）、健康指導、轉診服務和建立兒童眼健康檔案信息等。（二）專項檢查由有條件的區（縣）級婦幼保健機構或其他具備條件的縣級醫療機構提供。由群眾自愿選擇。專科檢查包括：紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗和屈光篩查以及常見眼病診療、視功能康復。對篩查出的可疑眼病或視力異常兒童，需進一步診療的應及時轉診至上級婦幼保健機構或其他具備專科診療服務能力的醫療機構。上級具備專業眼病診療服務能力的婦幼保健機構或其他醫療機構上級具備專業眼病診療服務能力的婦幼保健機構或其他醫療機構專業診療及技術指導有條件的區（

4、縣）級婦幼保健機構或其他具備條件的區（縣）級醫療機構眼保健和視力專項檢查（包括：紅光反射、眼位檢查、單眼遮蓋厭惡試驗和屈光篩查、常見眼病診療及視功能康復等）鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心眼保健和視力基本檢查（包括：眼外觀檢查、眼病高危因素篩查、光照反應、瞬目反射、紅球試驗、視物行為觀察、視力檢查、健康指導等）06歲兒童眼保健及視力檢查監測與分診干預流程圖二、人員要求檢查人員均需接受06歲嬰幼兒眼健康及視力檢查的基本理論、實操培訓，且考核合格后方能上崗。三、場地要求具備一間眼保健診室。檢查場地需通風、安靜，符合國家常態化疫情防控的相關規定。第五章 科普宣教及干預一、戶外活動很重要，沐浴陽光防近視0

5、6周歲是早期近視防控的關鍵期。戶外活動能有效預防和控制近視。幼兒園老師和家長應鼓勵并帶領孩子多參加以玩樂為主的戶外活動或簡單的體育運動，保證每日戶外活動時間2小時及以上。注意在戶外活動中預防曬傷和其他意外傷害的發生。二、電子視頻要嚴控，過早使用眼損傷在幼兒眼睛發育的關鍵期，過多接觸電子屏幕會造成不可逆眼部損傷。建議03歲幼兒禁用手機、電視、電腦等視頻類電子產品，36歲幼兒也應盡量避免接觸和使用，托幼機構盡量避免使用電子屏教學。如果使用應限制在20分鐘以內/天。三、遠離幼兒小學化，注重體驗樂成長學齡前幼兒不宜讀寫，避免過早施加學習壓力。要主動遠離幼兒園小學化傾向，讓幼兒快樂成長，充分使用各種感官

6、探索和體驗。近距離注視場景下，距離應保持50厘米以上。對于學習鋼琴等樂器的孩子，琴譜字體要盡量大，保證練習時環境光照亮度，每次連續練習不超過20分鐘。四、睡眠確保十小時，膳食營養多樣化幼兒的營養水平和睡眠質量與成年后的身體素質息息相關，應注意保持規律、健康的生活方式。每天應保證充足的睡眠時間10小時以上。注意膳食營養均衡，多吃水果和蔬菜，少吃甜食和油炸食品。五、密切關注眼健康，從小就要來建檔家長要時刻關注孩子的眼健康，在新生兒健康體檢時就要主動進行眼健康檢查。及時為幼兒建立屈光發育檔案，3個月開始定期眼健康及視力檢測，發現異常應及時就診。第六章 工作指標一、06歲兒童眼保健及視力檢查覆蓋率要求

7、：90%以上。計算方法：06歲兒童眼保健及視力檢查覆蓋率=統計期限內轄區06歲兒童眼保健及視力檢查人數統計期限內轄區06歲兒童數100%。其中，06歲兒童眼保健及視力檢查人數統計來源于該轄區在婦幼健康信息平臺或省基層醫療衛生機構管理信息系統中，統計期限內接受1次及1次以上眼保健及視力檢查檢查人數。兒童眼健康檔案建檔率要求：90%以上。計算方法：兒童眼健康檔案建檔率=統計期限內轄區06歲兒童建立眼健康檔案人數統計期限內轄區06歲兒童數100。其中，06歲兒童建立眼健康檔案人數統計來源于該轄區在婦幼健康信息平臺或省基層醫療衛生機構管理信息系統中，統計期限內06歲兒童建立眼健康電子檔案（即至少有眼保

8、健及視力檢查結果）的人數。三、06歲兒童眼保健及視力檢查異常率計算方法：統計期限內轄區06歲兒童眼病篩查及視力評估異常人數統計期限內轄區06歲兒童數100。四、06歲兒童眼保健及視力檢查異常轉診率計算方法：統計期限內轄區06歲兒童眼病篩查及視力評估異常轉診人次數統計期限內轄區06歲兒童眼病篩查及視力評估異常人次數100。五、6歲兒童視力不良檢查率計算方法：統計期限內轄區6歲兒童視力不良檢出人數統計期限內轄區6歲兒童視力檢查人數100。其中，6歲兒童視力不良判斷標準：6歲兒童祼眼視力4.9（0.8）或雙眼視力相差兩行及以上（標準對數視力表），或雙眼視力相差0.2及以上（國際標準視力表）。第七章

9、早產兒視網膜病變篩查按照XX省衛生健康委 XX省財政廳關于印發XX省出生缺陷綜合防控項目管理方案（22023年）的通知（粵衛辦婦幼函202012號），從2021年起，向早產兒提供一次免費視網膜病變初篩和初篩陽性者復篩。一、篩查對象XX省戶籍孕婦（含配偶為XX省戶籍）或持有效XX省居住證的流動人口孕婦所娩出生孕周37周的早產兒。二、篩查時間1. 32周的早產兒首次檢查應在生后46周或矯正胎齡3132周開始。2. 3236+6周早產兒在出生后4周內篩查。三、篩查方法檢查時要適當散大瞳孔，推薦使用間接檢眼鏡進行檢查，也可用廣角眼底照相機篩查。檢查可以聯合鞏膜壓迫法進行，至少檢查2次。四、篩查機構縣級

10、以上婦幼保健院或符合條件的醫療機構。五、篩查人員由有足夠經驗和相關知識的眼科醫師或經過專業培訓合格的醫務人員進行。六、早產兒視網膜病診斷及疾病分區分期1定義：早產兒視網膜病（ROP）是指發生在早產兒和低體重兒的眼部視網膜血管增生性疾病。2病變分區：按發生部位分為3個區（圖1）：區是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓；區以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到鼻側鋸齒緣為半徑畫圓，除去區之后的環狀區域；區以外剩余的部位為區。早期病變越靠近后極部（區），進展的風險性越大。3病變分期：病變按嚴重程度分為5期（圖27）：3.1 1期：約發生在矯正胎齡34周，在眼底視網膜顳側周邊有血

11、管區與無血管區之間出現分界線；3.2 2期：平均發生于矯正胎齡35周（3240周），眼底分界線隆起呈嵴樣改變；3.3 3期：平均發生于矯正胎齡36周（3243周），眼底分界線的嵴樣病變上出現視網膜血管擴張增殖，伴隨纖維組織增殖；閾值前病變平均發生于矯正胎齡36周，閾值病變平均發生于矯正胎齡37周；3.4 4期：由于纖維血管增殖發生牽拉性視網膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發展；此期根據黃斑有無脫離又分為A和B，4A期無黃斑脫離，4B期黃斑脫離；3.5 5期：視網膜發生全脫離（大約在出生后10周）。病變晚期前房變淺或消失，可繼發青光眼、角膜變性、眼球萎縮等。圖2 早產兒視網膜病變1期眼底像；圖3

12、 早產兒視網膜病變2期眼底像，可見分界線隆起呈嵴狀；圖4 早產兒視網膜病變3期眼底像，可見嵴上出現新生血管；圖5 早產兒視網膜病變4A期眼底像，可見周邊牽拉性視網膜脫離；圖6 早產兒視網膜病變4B期眼底像，為圖5患兒3周后，可見周邊牽引性視網膜脫離累及黃斑；圖7 早產兒視網膜病變5期眼底像，可見視網膜全脫離；圖8 早產兒視網膜病變（附加病變）眼部外觀，可見虹膜新生血管；圖9 早產兒視網膜病變（I型閾值前病變）右眼眼底像，可見區2+病變；圖10 急進型后極部早產兒視網膜病變眼底像。附件表1 06歲兒童眼保健及視力檢查服務內容示意圖時 期建 檔轉診服務時 期建 檔轉診服務健康指導眼病篩查及視力評估

13、新生兒家庭訪視眼外觀篩查新生兒家庭訪視眼外觀篩查眼病高危因素未見異常定期檢查新生兒期普遍性指導針對性指導新生兒期普遍性指導針對性指導眼外觀篩查眼病高危因素眼外觀篩查眼病高危因素光照反應尚未接受紅光反射;眼位檢查;單眼遮蓋厭惡試驗；屈光篩查；告知家長將兒童轉診至縣級尚未接受紅光反射;眼位檢查;單眼遮蓋厭惡試驗；屈光篩查；告知家長將兒童轉診至縣級醫療機構進行檢查。滿月健康管理眼外觀眼外觀瞬目反射紅球試驗視物行為觀察3月齡根據檢查記錄結果及時完善兒童眼健康檔案；將轉診單和回執單一并歸入檔案，做到一人一檔3月齡根據檢查記錄結果及時完善兒童眼健康檔案；將轉診單和回執單一并歸入檔案，做到一人一檔嬰兒期嬰兒

14、期普遍性指導針對性指導眼外觀眼外觀視物行為觀察*紅光反射*眼位檢查*單眼遮蓋厭惡試驗6月齡檢查結果異常兒童轉診至縣級6月齡檢查結果異常兒童轉診至縣級醫療機構復查，結合實際開展診療服務；必要時根據病情需要及時轉診至上級醫療機構診治。8、12月齡眼外觀8、12月齡眼外觀視物行為觀察18、3018、30月齡眼外觀視物行為觀察幼兒期普遍性指導針對性指導眼外觀視物行為觀察眼外觀視物行為觀察*眼位檢查*單眼遮蓋厭惡試驗*屈光篩查反饋信XX級醫療機構依據檢查結果填寫回執單，反饋至基層醫療衛生機構；縣級以上診療機構將診療結果反饋至縣級醫療機構，再反饋至基層醫療衛生機構。24、36月齡24、36月齡眼外觀視物行

15、為觀察眼外觀視物行為觀察視力檢查*眼位檢查*屈光篩查學齡前期普遍性指導針對性指導4、5、6歲4、5、6歲注：標注“*”的服務項目主要由縣級婦幼保健機構或具備條件的縣級醫療機構提供，鼓勵有條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心開展這些服務項目。表2 XX省06歲兒童眼保健及視力檢查電子檔案（樣式）序號篩查時間對象篩查項目及結果轉診1出生7天內正常新生兒一、眼外觀未見異常 異常（選擇“異常”者，請填寫以下信息）1、眼瞼：缺 損：右眼是否 左眼是否炎 癥：右眼是否 左眼是否腫 物：右眼是否 左眼是否2、瞼 內 翻： 右眼是否 左眼是否3、倒 睫 毛： 右眼是否 左眼是否4、上瞼下垂： 右眼是否 左眼是否

16、5、結膜充血： 右眼是否 左眼是否6、結膜囊分泌物： 右眼是否 左眼是否7、持續/間歇溢淚： 右眼是否 左眼是否8、角膜：透 明：右眼是否 左眼是否圓 形：右眼是否 左眼是否9、瞳孔：居 中：右眼是否 左眼是否圓 形：右眼是否 左眼是否兩眼對稱：右眼是否 左眼是否10、虹膜棕黑色外觀：右眼是否 左眼是否二、視網膜篩查（廣域視網膜系統篩查/間接眼底鏡）1、晶體透明： 右眼是否 左眼是否2、視網膜是否異常： 右眼未見異常異常 左眼未見異常異常 轉向機構 高危新生兒和早產兒三、視網膜病變篩查1、基本信息：出生胎齡 周 出生體重 克2、篩查工具：雙目間接眼底鏡 視頻雙目間接眼底鏡 廣域視網膜采集系統

17、其他（填寫） 3、篩查結果：晶 體：未見異常 異常（混濁脫位其他： ）玻璃體：未見異常 異常（混濁脫位其他： ）視乳頭：未見異常 異常 黃斑區：未見異常 異常 視網膜：后極部血管擴張、迂曲：右眼無有 左眼無有視網膜出血： 右眼無有 左眼無有分 界 線：右眼無有 （鐘點位）左眼無有 （鐘點位）嵴：右眼無有 （鐘點位） 左眼無有 （鐘點位）無灌注區：右眼無有 （鐘點位） 左眼無有（鐘點位）增 殖 膜：右眼無有 （鐘點位） 左眼無有（鐘點位）其他異常： 4、診斷視網膜病變：無 有（若“有”，請填寫）。右眼：區區區1期2期3期4期5期左眼：區區區1期2期3期4期5期四、其他 填寫項目及結果2生后283

18、0天所有適齡對象一、眼外觀: 未見異常 異常 光照反應：右眼未見異常異常左眼未見異常異常三、其他： 填寫項目及結果轉向機構 33月齡所有適齡對象一、*眼外觀：未見異常 異常 二、瞬目反射：有 無三、紅球試驗：能跟隨不能跟隨。四、其他： 填寫項目及結果轉向機構 46月齡所有適齡對象一、眼外觀：未見異常 異常 二、視物行為觀察（詢問家長）：未見異常 異常（選擇“異常”者，請填寫以下信息：）1、與家人對視或對外界反應差：是否2、避讓前方障礙是否遲緩： 是否3、暗處行走困難： 是否4、視物明顯歪頭： 是否5、視物距離近： 是否6、畏光： 是否7、視物瞇眼： 是否8、眼球震顫： 是否三、眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）：右眼：未見異常斜視（內斜視外斜視上斜視下斜視其他斜視）左眼：未見異常斜視（內斜視外斜視上斜視下斜視其他斜視）四、屈光狀態/自動驗光檢查（球鏡、柱鏡檢查保留兩位小數）: 眼別球鏡（S）柱鏡（散光 C）軸位（散光方向 A）右眼左眼五、其他 填寫項目及結果轉向機構 512月齡所有適