1、基本醫療保住院患者管中存在的題及對策伴隨基本醫療保險參保人員的普及療機構應當怎樣強化對住院患者的監管確保參保人員和醫療機構的權益使基金得到科學合理地使用大限度降低各種違規違法行為的發生幾率， 已經成為當前工作中的一大關注熱點。一、基本醫療保險住院監管中存在的主要問題（一）降低入院指征。當前多基本醫療保險定點醫院都存在將不符合住院指征的患者接收入院的現象，為了抑制這一不良現象的進一步發展，應當加大對定點醫療機構收費療質量與服務行為的監督管控 力度，并把監督檢查結果作 “退出 ” 和入 ”的基本依據。對醫院的醫生應采取處方權管理制度有在獲得醫保處方權的條件下醫生才可為患者提供相關診療服務對于取消或

2、者暫停醫保處方權的醫生其處方費用將不再列入醫保報銷范疇在醫保患者掛號就診時關醫務人員應當對其攜帶的城鄉居民醫?？ǖ仁掷m進行仔細核對，確保人、卡一一對應，以免出現冒名就醫的現象在沒有進行親自診療的情況下醫務人員不能隨便出具診斷證明資料或者開具藥品有醫務工作者都必須根據患者的實1 / 5際情況進行診療活動，控制大處方等不良現象。此外，還應當對住院、手術、治療及出院指征進行嚴格控制，杜絕出現將不滿足住院指征的患者接收入院的情況時也不能以任何理由拒絕符合住院指征的患者患者在正式入院之后相關醫護人員應當對 其參保資質進行再次核對，并仔細檢查轉診轉院手續。（二）過度醫療現象嚴重現階段國基本醫療保險定點醫療

3、機構還存在較為嚴重的 過度醫療現象，所謂過度醫療”，指的就是醫生對患者所進行的治療遠遠超過其實際所需的治療而給病人帶來不必要的痛苦或者經濟損失的醫療現象之所以會出現這一現象主要原因有以下幾個方面第一是我國醫療推進十分緩慢因體制與制度上的原因導致過度醫療現象難以得到有效遏制二是有關法律法規體系不夠健全以及監督管理的不到位國當前還沒有出臺一部完整的關于患者權益維護的法律而且相關部門在監督過程中存在嚴重的形式主義醫療機構也為追求利益最大化這就導致過度醫療現象進一步滋長和蔓延問題對基本醫療住院患者的權益及醫?；鹪斐闪宋：?，因此必須得到高度重視。 （三）無效住院和低效住院的時間過長醫院的住院日主要可分

4、為低效住院日效住院日和無效住院日三種類型效住院日通常是指患者到醫院進行治療和檢查 的集中時間，這一時間大多是在入住醫院之后的 10 天以內，在2 / 5上述時間段內醫院可以收取較高的住院費用而且消耗資源較少無效住院日和低效住院日則恰好相反這兩類住院日往往不會給醫院帶來多少效益，而且期間還需要醫院消耗較多的資源。從當前我國基本醫療定點醫院的患者住院現狀來看在部分住院日屬于低效和無效住院日對醫院的發展來說是非常不利的， 因此，必須加強對無效住院日與低效住院日的控制。二、提高基本醫療保險住院患者監管質量的對策（一提高病歷書寫的規范性對診治與收費過程加以完善醫療保險患者住院的時候治醫生應當嚴格按照規范

5、要求進行病例的書寫禁出現診斷上的失誤以及病歷記錄方面的漏洞和缺陷，應確保檢查報告、收費清單等與醫囑完全對應。并做到用藥和診斷結果的對應各收費項目與檢查報告的對應現階段，對于部分醫保住院患者來說，其所花費的住院費用中，費用一直占據比較大的比重相關調查資料顯示部分醫?；颊叩馁M 約占據其住院總費用的 30-40% 。對于臨床科室的醫生來說，其在藥品的使用上可以說具有絕對的控制權藥品功效差不多的條件下部分醫生偏向于選擇價格較貴的進口類藥品而且在藥品數量配置上往往超過患者實際所需的量此外對許多住院患者來說他們往往對價格昂貴的進口高檔藥品比較信賴甚至有 的患者一直堅持 “價格越高效越 ”信念，針對這一現狀

6、，醫院應當對臨床醫生的診治收費過程加大控制力度其要注意3 / 5對藥品費用的控制保住院患者所花費的藥品費用不高于總費 用的 并嚴格執行定額結算制度，針對藥品費所占比例超出 規定的情況應當不予支付。（二）嚴格住院標準，正確利用個人賬戶根據各地區城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議工醫療保險定點機構管理暫行規定等相關條例要求所有醫療保險定點醫院必須從掛號首診到住院的整個過程對患者的醫保證件進行嚴格檢查免出現冒名住院等違規行為。針對一些因故意自殘、交通肇事、酗酒、聚眾斗毆等不良行為而帶來的住院費用，醫療保險應拒絕支付，也就是說，針對此類惡性事件導致的住院使住院者屬于基本醫療保險的參保人，也不能允許其使用醫保卡的相關優惠政策。一般來說，除了重癥急癥患者以外其他普通患者都應當嚴格按照門診掛號的相關流程辦理住院手續醫生確認其檢查結果符合住院標準之 后才可入院治療。三、結語總而言之本醫療保險政策的出臺給廣大人民群眾帶來了極大的好處要確保該項政策的順利有效執行使其在患者和醫院兩方面都充分發揮出其應有的作用必須加大對基本醫療保險住院患者的監管力度針對當前存在的住院指征把握不嚴掛牌住院、