1、患者十大安全目標第1頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三背景沿革2002年1月 世界衛生組織（WHO）執委會 就有關病人安全問題進行了廣泛討論，并在此基礎上擬就了一份決議草案。2002年5月 第55屆世界衛生大會 通過決議，呼吁WHO會員國密切關注病人安全問題，建立和加強增進患者安全和提高保健質量所必須的科學系統，包括對藥物、醫療設備和技術進行監測。2004年5月 世界衛生大會 再次討論了病人安全問題，并舉行了一次技術性介紹會。2004年5月 第57屆世界衛生大會 審議并通過關于病人安全工作的進展報告及建議書，該建議書提出成立世界患者安全國際聯盟。第2頁，共26頁，202

2、2年，5月20日，11點37分，星期三背景沿革世界患者安全聯盟（World Alliance for Patient Safety）自2005年10月發起“全球患者安全挑戰”行動。 2007年11月27日 衛生部黃潔夫副部長代表我國政府在中國參加“全球患者安全倡議活動”啟動儀式。中國醫院協會（CHA）于2006年10月參考美國JCAHO（美國醫療行業協會），推出2007年患者安全目標，后陸續制訂了2008-2011年患者安全目標。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三背景沿革三甲復審第三章全部內容共分為10節25條26款，其中核心條款4條。第4頁，共26頁，2022年，

3、5月20日，11點37分，星期三4242【C】落實患者安全目標。1.醫院及科室將實施“患者安全目標”作為推動患者安全管理的基本任務。2.為實施“患者安全目標”提供所需的人力與物力資源。3.組織“患者安全目標”相關制度的員工培訓與考核。員工對患者安全目標的知曉率90%。【B】符合C,并主管部門對患者安全目標落實情況進行檢查、分析、反饋,有改進措施。【A】符合B,并1.患者安全目標在醫院日常運行的工作流程中得到完全落實。2.員工有較強的患者安全服務意識,醫院逐步形成人人參與的安全文化。評審規定第5頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三背景沿革重要意義醫療質量和醫療安全全面質量管

4、理（TQM）日常管理突出預防第6頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三第7頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三患者安全十項目標1、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。(腕帶、交接、確認)2、提高用藥安全。(藥品擺放、安全用藥、藥師介入、配伍禁忌、重點藥品觀察、高危藥品警示)3、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。(有效溝通、特殊情況、口頭醫囑、雙重復核、保留安瓶)4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（危急值、登記報告）5、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。（體表標示、四方確認 、手術暫停、安全核對

5、 ）6、嚴格執行手部衛生管理制度，符合醫院感染控制的基本要求。（六步洗手、無菌操作、醫療廢棄）7、防范與減少患者跌倒事件發生8、防范與減少患者壓瘡發生。（防跌倒、防壓瘡、防墜床、床護比、警示標記、報告評定）9、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。10、鼓勵患者參與醫療安全。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三身份溝通核部位，洗手用藥驗危機。別倒別壓不良報，鼓勵病安與管理。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三目標一 確立查對制度，識別患者身份2003年11月-2005年7月 英國國家患者安全機構報告了236例腕帶事故。男女A患者B患者少數民族漢族

6、第10頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三4條4款，其中核心條款1款。1、患者標識及腕帶管理醫院患者腕帶身份識別制度、醫院患者腕帶身份識別流程和醫院患者腕帶身份識別管理制度2、查對制度醫院查對制度3、交接登記醫院患者轉科交接等級制度及流程第11頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三要求達到識別代碼的唯一性和驗證身份的多樣性相結合診治前確認身份的原則鼓勵患者參與（結合目標十）和尊重隱私相結合病歷化驗單貼錯與病歷書寫黏貼錯誤信息系統與監管第12頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三目標二 確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟

7、1995-2006向美國聯合委員會報告的警訓事件的主要根本原因是：無效溝通。澳大利亞：2.5-3萬例導致終身殘疾的本可避免的不良事件中11%是由于溝通問題。一次院內會診急診科的敲門聲第13頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三3條3款。1、規范醫囑2、臨時醫囑3、危機值確認要求達到溝通的內容和方式標準化第14頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三目標三 確立手術安全核查制度，杜絕做錯患者、手術部位及術式的發生2005年向美國聯合委員會報告手術部位錯誤共88例。某大型醫學院校附屬醫院事故手術部位：探查術，開關手術術式：腔鏡開腹談話醫師非手術者；手術會診第1

8、5頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三3條3款，其中核心條款1款。1、擇期手術醫囑前評估2、部位識別3、手術安全核查與手術風險評估第16頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三目標四 執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求發達國家醫源性感染（HAI）發生率5-10%，資源貧乏環境可超過20%。美國每135名患者中就有1名因院內感染導致病情嚴重，相當于每年200萬例，45-57億美元的額外花費，以及9萬人的死亡。手衛生是確保患者安全的基本行為。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三2條2款。1、硬件監管要達標。2、六部洗手法。

9、第18頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三第19頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三目標五 特殊藥物的管理，提高用藥安全67%的患者用藥史有缺陷。美國年用藥錯誤受害人群150萬人，死亡數千例，經濟損失35億美元。2條3款。1、特殊藥物、高濃度電解質和易混淆藥物嚴格管理。2、醫囑核對。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三目標六 臨床危機值報告制度2007版CHA患者十大安全目標之四。2條2款，其中核心條款1款。1、確定項目，建立制度。2、報告制度與流程。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三目標七 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生糾紛時有發生。2條2款。1、評估與告知。2、報告、預案與流程。第22頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三目標八 防范與減少患者壓瘡發生告知患者、轉科交接2條2款。1、風險評估與報告制度+診療規范。2、有效措施。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三目標九 妥善處理醫療安全（不良）事件3條3款，其中核心條款1款。1、報告制度與流程。2、激勵機制。3、分析改進。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，11點37分，星期三目標十