1、急性心肌梗死病人的護理第1頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved2主要內容定義病因和發病機制臨床表現輔助檢查治療原則護理措施健康教育第2頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved3定義急性心肌梗死是灌裝動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌發生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。 第3頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All R

2、ights Reserved4病因和發病機制基本病因是冠狀動脈粥樣硬化在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達1小時以上，即可發生急性心肌梗死。第4頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved5第5頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved6臨床表現1.先兆表現：約半數病人發病數日或數周有新發生的心絞痛，或原有的心絞痛發作頻繁且程度加重，持續時間長，硝酸甘油效果不好

3、，或有乏力，胸悶，心悸，發作時伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動，心律失常等癥狀。 。 第6頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved72.主要表現：（1）疼痛：為最早出現，最突出的癥狀，表現為持續心前區或胸骨后或劍突下出現難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續時間長，一般30分鐘，常伴有大汗，有瀕死感；休息或口含硝酸甘油不能緩解。 第7頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved82心源性休克：疼痛時血壓可

4、下降，如疼痛緩解時，收縮壓80mmHg，同時病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細速，尿量減少，反應遲鈍，常與心肌梗死數小時至一周內發生。3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發生于病后1-2天內，而以24小時內發生率最高，也最危險，前壁心肌梗死常出現快速性心律失常，如室性心動過速。心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發生慢性心律失常，如房室傳導阻滯，并伴有血壓下降。 第8頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved94發熱：T38C左右，持續約1周，白細胞增高、血沉

5、增快，一般在發病2448小時出現，為壞死物質吸收所致。5胃腸道癥狀：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴重者可有呃逆。體征：心率增快或減慢，心尖區可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應的體征。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved10輔助檢查1.心電圖的改變（1）特征性改變：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現倒置的T波第10頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved11

6、(2)動態性改變：起病數小時后S-T段弓背向上抬高與T波連接成單項曲線：出現病理性Q波：數日后S-T段恢復至基線水平，T波低平，倒置或雙向；數周后T波可逐漸恢復，病理性Q波永久遺留第11頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved12第12頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved13第13頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006

7、All Rights Reserved14血清心肌酶顯著增高項目肌紅蛋白肌鈣蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶門冬氨酸氨基轉移酶出現時間(h)1-2h2-463-46-12敏感時間(h)4-88-128-12峰值時間(h)4-810-242410-2424-28持續時間(d)0.5-15-103-42-43-5第14頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved15血清心肌酶顯著增高肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達高峰，7天后才恢復正常，特異性強，是目前診斷急性心肌梗死的生化“金指標”。第1

8、5頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved16治療原則治療原則是保持和維持心臟功能，防止梗死面積擴大，縮小缺血范圍，并及時處理各種并發癥，具體措施如下：1.急性期心電監護一周，如有并發癥應延長監護時間。2.解除疼痛 哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射或罌粟堿30-90mg肌注。3.心肌再灌注 溶栓療法（尿激酶或鏈激酶靜脈滴注），經皮腔內冠狀動脈成形術。第16頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Ri

9、ghts Reserved174.心律失常的處理室性心律失常應立即給予利多卡因靜脈注射：發生室顫時立即實施電復律；對房室傳導阻滯，可用阿托品，異丙腎上腺素，嚴重者需安裝人工心臟起搏器。5.控制休克 應用升壓藥物及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸堿平衡紊亂。 6.治療心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米為主，輔以血管擴張劑以減輕心臟負荷。小劑量多巴酚丁胺有較好的療效。急性心肌梗死24小時以內禁止使用洋地黃制劑7其他促進心肌代謝藥物，抗凝療法，低分子右旋糖苷等。第17頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserve

10、d18護理措施1.一般護理（1）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天絕對臥床休息：第四天可進行關節主動運動，坐位洗漱，進餐：第二周坐椅子上進餐，洗手：第三周逐步離床在室內緩步走動。（2）飲食：第一周宜流質或半流質飲食。心功能不全及有高血壓史者限制鈉鹽攝入（3）心理護理：病人常有緊張恐懼心理，情緒緊張可使交感神經興奮，血中兒茶酚胺增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，誘發心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。第18頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved19(4)保持大便通暢：急

11、性心肌梗死病人長期臥床，進食少，消化功能減退，加上疼痛后應用嗎啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發心律失常，心臟破裂和猝死等，故應給與緩瀉劑，或用開塞露納肛。2.心電監護。3.病情觀察(1)急性心肌梗死的先兆表現為無明顯誘因出現劇烈而持久的心前區疼痛，含服硝酸甘油不能緩解并伴有胃腸道癥狀，心動過緩和血壓改變等癥狀。心電圖檢查顯示S-T一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或升高。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved20（2）三大并發癥觀察1）心律失常：室性期前收

12、縮，落在前一心博T波上；頻發室性期前收縮，每分鐘超過5次；多源性室性期前收縮或室性期前收縮呈二聯律；室性心動過速或心室顫動。2）心源性休克：休克早期病人可有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降等。3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出現呼吸困難，咳嗽，心率加快，舒張早期奔馬律，嚴重時可出現急性肺水腫，易發展為心源性休克。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved214.對癥護理（1）疼痛護理：就地停止活動，絕對臥床休息，注意保暖，嚴重者給與半臥位；禁忌刺激性飲料和食物。（2）心源性休克

13、護理：應將病人頭部及腰部分別抬高30-40度；高流量吸氧；密切觀察生命體征，神志，尿量；必要時留置導尿，保證靜脈輸液通暢；按時翻身，做好口鼻腔護理，預防壓瘡，肺炎等并發癥。第21頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分，星期三2022/9/18copyright 2006 All Rights Reserved22健康教育1.積極治療高血壓，高脂血癥，糖尿病等有關疾病。2.合理調整飲食，禁煙酒及刺激性食物，肥胖者應節制總熱量，適當控制進食量，并結合體力活動，適當降低體重。3.按醫囑堅持服藥，隨身攜帶保健盒。指導病人進行自我心理控制，保持情緒穩定。4.指導病人與家屬掌握簡易急救方法。5.康復鍛煉指導，急性心肌梗死6-8周后，病情穩定，體力恢復，病人進入恢復期可進行康復鍛煉。第22頁，共23頁，2022年，5月20日，10點47分