1、小兒腦癱的康復護理班講述 學習目標：小兒腦癱的概述；主要的功能障礙；康復護理措施；概 述定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內，因各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征。主要表現：中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。 病因：常為出生前、出生時、出生后一個月內，早產、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等等。發病率：發達國家大約為2左右，我國約為15 5 左右。意義：腦癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它嚴重地影響小兒的生長發育、生活自理和接受正常教育的能力。 小兒腦癱的主要障礙 運動功能障礙及姿勢異常 分 型根據運動障礙的性質分

2、型 痙攣型 ：手足徐動型 ：共濟失調型： 混合型 ：其它型別 ： 病變在錐體束系統，主要表現為肌張力增高，肢體活動受限，被動運動阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進，病理反射陽性。 病變主要在腦的基底核部位，主要表現為肌張力變化不定，在肌張力過低或過高之間波動，運動意愿和運動結果不一致，有不隨意運動，病理反射一般為陰性，常伴有構音障礙。病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運動的協調性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運動中表現為低張力性。 弛緩型以肌張力低下為主；強剛型表現運動阻力增高，鉛管樣強直；震顫型以肌肉出現靜止震顫為主分 型合并癥及繼發癥 智能不足，約占75左右語言障礙約占30一70左右癲癇發

3、作，約占14一75聽力缺損，約占5一8視力障礙，約占50一60其它還有感知覺、行為等等 障礙。繼發障礙：主要有關節的攣縮變形、肩、髖、橈骨小頭等的脫位，骨質疏松，骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩定，脊椎側彎等早期障礙（生后06個月或09個月間患兒的主要表現） 患兒易于激動，持續哭鬧或過分安靜哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。肌張力低下，自發運動減少。 身體發硬，姿勢異常，動作不協調。 反應遲鈍，不認人，不會哭。 大運動發育落后，如不會翻身，不會爬，雙手握拳不會抓握。 經常有痙攣發作。 康復的目的和原則 目的： 減輕致殘后果 改善功能 接受教育 生活自立原則： 早期綜合 三項結合 中西兼

4、顧 家長配合(運動、語言、自理)(正常教育或特殊教育)（訓練、教育、玩耍）康復評定精神、運動發育評定平衡能力評定ADL評定智力評定康復的方法藥物治療 ：手術治療： 促進腦神經代謝的藥物：腦活素、神經再生因子、丁氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術:如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術神經手術:如神經的肌支部分切斷術，選擇性脊神經后跟切斷術；骨性手術:如切骨術、關節融合術等。目的:糾正負重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為

5、基本原則。運動功能障礙的治療 Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式。基本手技有抑制性手技、促進性手技、掌握關鍵點及各種叩擊性手技。Vojta法 ：通過對身體一定部位的壓迫、刺激，誘發產生全身性反射性運動的一種方法 維持正常肌張力所常用的活動模式 各種異常坐姿的矯治方法各種異常站姿的矯治方法各種矯治性抱姿康復護理措施（）運動功能障礙1.創建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復環境。2.根據患兒自身特點來選擇最適合患兒的進食體位：3.喂飲時應注意，勺進入口腔的位置要低于患兒的口唇，要從口唇的中央部位插入，喂食者避免從患兒頭的上方或側方喂飲，防止引起患

6、兒頭部過度拉伸和向一側回旋。4.讓患兒學習進食動作，手把手教其進食，盡快讓患兒能夠獨立進餐。5.脫衣服時，先以健側或功能較好的手為主，在脫患側；進行穿衣時，先穿患側手的衣袖，在穿健側手的衣袖。穿脫衣服時應注意患兒的體位，通常讓患兒先學脫在學穿。 6抱姿：首先要掌握患兒自身的活動能力，還要清 楚患兒所具有的異常特點，更要了解患兒需要何種程度的扶持，抱起患兒時需要控制的身體部位。7.睡眠的康復護理：腦癱患兒由于受到緊張性頸反射的影響，頭部很難擺在正中位，常常是傾向一側，易發生脊柱關節變形。以側臥位為主。8.患兒洗浴康復護理：調節浴室溫度在27左右；調節水溫在3839；室內應有防滑地面、扶手等安全措施應準備好患兒的洗浴備品；精心設計浴盆，浴盆底要傾斜，以便支撐患兒的背部；重癥痙攣型患兒洗浴，可以將一個大球，半充量的氣體，放于浴盆中，使患兒坐在上面或俯臥在上進行洗浴；不隨意運動型患兒坐位不穩定，可以用松緊帶固定患兒的背部；重癥的患兒不能取坐位，